郭吉林　趙之淼江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院腦外科，江西　贛州　341400

微創(chuàng)軟通道引流術(shù)治療高血壓腦出血72例臨床體會

郭吉林趙之淼
江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院腦外科，江西贛州341400

【摘要】目的:觀察軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效.方法:選取72例行軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療的高血壓腦出血患者作為本次的研究對象，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果:本組72例患者中4例患者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科行去骨瓣開顱術(shù)治療;術(shù)后隨訪2個月66例患者存活，其存活率為91. 7%.結(jié)論:給予高血壓腦出血患者軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療可取得較好的治療效果，有較高的應(yīng)用價值，可推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù);高血壓腦出血;高血壓并發(fā)癥

高血壓腦出血是臨床上的一種危急腦血管疾病，該病具有較高的致殘率及致死率，對患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅.近年來，臨床上逐漸將微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)應(yīng)用于該病的治療中，并取得了一定的效果.筆者為觀察軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，對收治的72例高血壓腦出血患者行軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我院自2013年6月到2014年6月期間接收的72例高血壓腦出血患者作為本次的研究對象，所有患者均行軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療;其中男性患者52例，女性患者20例，患者年齡最小為37歲，最大年齡81歲，平均年齡(62. 3±2. 4)歲;所有患者均有既往高血壓病史，且所有患者均為急性發(fā)病，其中20例患者神志清楚，24例患者嗜睡，16例患者昏睡，10例患者淺昏迷，2例患者深昏迷.出血部位: 60例患者為基底節(jié)區(qū)出血，12例患者為腦葉出血;出血量: 50例患者為30～60ml，22例患者為60～69ml;從發(fā)病到手術(shù)時間最短為6h，最長為72h，從發(fā)病到手術(shù)平均時間(36. 5±12. 5)h.

1. 2方法患者入院后均行吸氧、控制血壓、降低顱壓、心電監(jiān)護(hù)、控制血糖、止血、控制胃酸等對癥支持治療，同時預(yù)防感染、水電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生.手術(shù)方法:以患者腦部CT片為依據(jù)選擇血腫最大層面的中心點作為穿刺引流靶點;同時做好備皮準(zhǔn)備，利用碘伏進(jìn)行局部消毒，并給予患者靜脈滴注10～20mg地西泮治療，以促進(jìn)患者安睡.采用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局麻，利用電動顱骨鉆頭鉆顱骨，將電鉆拔出，在血腫腔內(nèi)導(dǎo)入血腫引流管，直達(dá)血腫中心.然后利用5ml注射器緩慢抽吸，注意首次抽吸量應(yīng)低于血腫量的50%.抽吸后接顱腦血腫引流器引流，并對穿刺點周圍進(jìn)行消毒包扎.術(shù)后3h進(jìn)行再次抽吸，并在血腫腔內(nèi)注入5ml1～2萬U尿激酶與生理鹽水溶液.閉管1h后將引流管打開，繼續(xù)引流，一天引流3 ～4次.術(shù)后第二天進(jìn)行腦部CT復(fù)查，對患者血腫清除情況及引流管位置進(jìn)行了解，引流3～7d后可將引流管拔出.術(shù)后若患者發(fā)生病情惡化則應(yīng)及時轉(zhuǎn)神經(jīng)外科行去骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療.

2　結(jié)果

本組72例患者中4例患者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科行去骨瓣開顱術(shù)治療;術(shù)后隨訪2個月66例患者存活，其存活率為91. 7%.6例患者死亡，其中1例患者因家屬放棄治療死亡，2例患者因并發(fā)急性心肌梗死死亡，3例患者因多臟器功能衰竭死亡.術(shù)后患者ADL分級: 16例患者為1級，基本恢復(fù)日常生活; 24例患者為2級，恢復(fù)部分日常生活; 20例患者為3級，日常生活需人協(xié)助，4例患者為4級，需臥床，但神志清楚; 2例患者為5級，即植物生存狀態(tài).

3　討論

高血壓腦出血是臨床上常見的一種高血壓病嚴(yán)重并發(fā)癥，患者多為年齡為50～70歲的人群，且男性患者的發(fā)生率略高于女性[1].高血壓病極易造成腦底小動脈發(fā)生病理性變化，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量.因而，臨床上必須及時采取有效的措施進(jìn)行治療.傳統(tǒng)的去骨瓣開顱手術(shù)治療雖可取得一定的效果，但其因需全身麻醉，且具有手術(shù)創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致患者內(nèi)臟紊亂，患者恢復(fù)時間長等多種不足之處而受到一定的限制[2].近年來，臨床上逐漸將微創(chuàng)顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血的治療中，該治療方式因具有以下優(yōu)點而逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用:①該治療方式準(zhǔn)備時間短，且操作簡單，通常可在30min內(nèi)完成手術(shù);②該治療方式通常只需要在顱骨鉆一小孔，創(chuàng)傷小，且患者術(shù)后恢復(fù)快，尤其適用于老年患者及合并有其它疾病的患者;③采用軟通道進(jìn)行穿刺引流可有效的減少因血管損傷而造成的再出血現(xiàn)象發(fā)生[3].但該治療方式也具有一定的不足之處，即緩解腦疝效果較慢，因而臨床上認(rèn)為出血量在30～60mL的患者較適宜該手術(shù).術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，若有再出血征象則應(yīng)及時進(jìn)行CT復(fù)查.

本次研究結(jié)果顯示本組72例患者中4例患者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科行去骨瓣開顱術(shù)治療;術(shù)后隨訪2個月66例患者存活，其存活率為91. 7%.這表明給予高血壓腦出血患者軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療可取得較好的效果，有較高的應(yīng)用價值，可推廣應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)

[1]郭進(jìn)英，李國寧，馬助國．早期降壓治療對高血壓腦出血患者血腫的影響[J]．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，36(1): 88－90．

[2]沈雄飛．小骨窗開顱與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(12): 42－43．

[3]鄭守鏈．小骨窗與常規(guī)骨瓣開顱治療高血壓腦出血的臨床效果比較[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(12): 93－94．

收稿日期:( 2014. 12. 23)

【文章編號】1007－8517(2015)06－0107－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R743. 2