吳志勇

（河南省許昌市71622部隊(duì)醫(yī)院，461000）

病例資料

患者某，女，42歲。因被機(jī)器擠傷右手腫脹明顯來院就診，X線檢查未見骨折。治療給予10mg注射用七葉皂苷鈉溶于0.9%氯化鈉溶液250 mL內(nèi)靜滴，60滴／min。靜脈滴注約6min時(shí)患者出現(xiàn)發(fā)冷寒戰(zhàn)、頭暈惡心、胸悶心慌，呼吸困難、視物模糊等癥狀。查體：面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、口唇發(fā)紺、呼吸淺快、意識(shí)不清，急測血壓60／40 mmHg，心率130次／min，呼吸28次／min。喉部可聞及哮鳴音，雙肺未聞及干濕啰音。當(dāng)即診斷為靜滴七葉皂苷鈉注射液致過敏性休克。立即停止靜滴七葉皂苷鈉，更換液體，保持靜脈輸液通路，置患者于抗休克體位，吸氧，給予0.1%腎上腺素1mg皮下注射，地塞米松20mg靜脈推注，多巴胺20mg＋0.9%氯化鈉溶液250 mL靜滴，鹽酸異丙嗪25mg肌注。20min后癥狀緩解，生命體征逐步平穩(wěn)，測血壓120／70mmHg，心率80次／min，呼吸14次／min，喉部哮鳴音消失。

討論

注射用七葉皂苷鈉主要成分為七葉皂苷鈉A和七葉皂苷鈉B，是從七葉樹科植物天師栗的成熟種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷。它能夠提高機(jī)體ACTH和可的松的血漿濃度，促進(jìn)血管壁PGF2α的分泌，加快靜脈血液及淋巴回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，從而起到抗炎、抗?jié)B出、消除組織水腫的作用。臨床較常用于腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致水腫。本例患者出現(xiàn)過敏性休克可能與其免疫功能異常有關(guān)（該患者有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史）。過敏性休克處理關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)有效處置，搶救首選腎上腺素、糖皮質(zhì)激素再輔以其他抗過敏藥物。該病例提示我們：①用藥前要詳細(xì)閱讀藥品說明書，熟悉藥物毒副作用、禁忌證等；②用藥前要詳細(xì)詢問病史，特別是過敏史和慢性病史；③用藥前備好相關(guān)急救藥品和器材；④輸液時(shí)要先緩慢滴注10min，密切觀察，無異常反應(yīng)后再調(diào)整滴速。