裴 宏 李建輝

（四川省第五人民醫(yī)院，610031）

腰椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥，發(fā)病部位多見(jiàn)于腰L4～L5，L5～S1次之。目前有關(guān)診斷治療、病理分型、臨床分型的研究文獻(xiàn)較多，但對(duì)臨床分期的研究并不多見(jiàn)［1］。

我科以發(fā)病時(shí)間和臨床表現(xiàn)為依據(jù)，將患者分為急性期、緩解期、恢復(fù)期3組不同的臨床分期，對(duì)于不同的臨床分期采取不同的分期綜合治療方法，通過(guò)藥物靜脈滴注、推拿、針刺、中藥外敷等方法治療50例腰椎間盤(pán)突出癥患者，取得較為滿(mǎn)意的效果。

一般資料

選取我院2009年6月～2011年7月50例確診為腰椎間盤(pán)突出癥的患者，其中男性32例，女性18例；年齡45～75歲，平均63.5歲；病程最短3d，最長(zhǎng)10年；50例腰椎間盤(pán)突出癥患者均經(jīng)CT檢查確診且突出物＜7mm。治療時(shí)間最短5d，最長(zhǎng)48d，平均22d。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994）［2］，腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮；直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線(xiàn)攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。

分期標(biāo)準(zhǔn)：我科根據(jù)臨床表現(xiàn)將椎間盤(pán)突出癥分為急性期、緩解期、恢復(fù)期。急性期是指發(fā)病時(shí)間在5d內(nèi)，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的腰腿疼痛，患者難以忍受；緩解期是指發(fā)病時(shí)間在5～14d，臨床表現(xiàn)為中等的腰腿疼痛；恢復(fù)期是指發(fā)病時(shí)間在14d以上，臨床表現(xiàn)為輕度的腰腿疼痛及下肢麻木。

治療方法

中藥外敷貫穿整個(gè)治療階段，以海桐皮湯為基礎(chǔ)方，打粉外敷，該方具有通絡(luò)止痛之效。

1.急性期：①要求患者必須臥硬板床休息。②20%甘露醇250 mL，靜脈滴注，1次／d；地塞米松10～20mg，連續(xù)滴注3～5d。③針刺L2～S1華佗夾脊穴、腰眼、環(huán)跳、委中、承山。④中藥外敷腰部。

2.緩解期：①靜脈滴注改用活血化瘀的丹紅注射液20mL，靜脈滴注，1次／d，連續(xù)滴注7～14d。②采用推拿手法治療，在腰臀部找尋陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，使用法、揉法、彈撥法、拿法等不同推拿手法治療。③針刺L2～S1華佗夾脊穴、環(huán)跳、委中、承山。④中藥外敷腰部。

治療結(jié)果

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：腰腿痛等癥狀消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛等癥狀減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

經(jīng)過(guò)分期綜合治療后，臨床治愈23例，好轉(zhuǎn)26例，未愈1例，治愈率46%，好轉(zhuǎn)率52%，未愈率2%，總有效率98%。

經(jīng)過(guò)對(duì)治愈患者3個(gè)月跟蹤隨訪，復(fù)發(fā)1例。隨訪半年，復(fù)發(fā)3例。

討論

腰椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥，腰椎發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤(pán)內(nèi)外力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)突然破裂，導(dǎo)致髓核突出。突出的髓核擠壓神經(jīng)根是造成腰腿痛的根本原因［3］。急性期由于突出的髓核嚴(yán)重壓迫神經(jīng)，從而發(fā)生炎性反應(yīng)、充血、水腫等現(xiàn)象，導(dǎo)致神經(jīng)張力增高，誘發(fā)嚴(yán)重的腰腿疼痛；緩解期為突出的髓核對(duì)受累神經(jīng)根的損害在臨床上表現(xiàn)為患者可以耐受的腰腿疼痛；恢復(fù)期表現(xiàn)為突出的髓核壓迫與繼發(fā)性粘連。

針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥不同階段退變過(guò)程表現(xiàn)，合理地劃分為急性期、緩解期、恢復(fù)期，分期實(shí)施靜脈滴注、針刺、推拿、中藥外敷等綜合治療手段能明顯改善患者癥狀，縮短治療時(shí)間。

地塞米松、甘露醇有較強(qiáng)的消炎脫水效果。丹紅注射液活血化瘀。針刺夾脊穴可消除局部水腫、炎性反應(yīng)；環(huán)跳、委中等坐骨神經(jīng)支配區(qū)針刺，可促進(jìn)局部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，松解痙攣的肌肉，提高痛閾達(dá)到鎮(zhèn)痛效果［4］。手法治療能改善局部組織血液循環(huán)，調(diào)整脊柱的順應(yīng)性，有效地糾正諸小關(guān)節(jié)紊亂，解除腰臀部肌肉痙攣，改變突出髓核與神經(jīng)根的位置關(guān)系，加速髓核中水分吸收［5］。海桐皮湯本身具有明顯活絡(luò)止痛之效。

［1］王金貴，趙強(qiáng)，譚濤，等.“綜合分期療法”治療腰椎間盤(pán)突出癥規(guī)范性研究［J］.天津中醫(yī)藥，2008，4（25）：345.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［3］韋貴康.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：179.

［4］余曉慧，王蔚萍.針灸推拿配合體療治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（6）：14.

［5］孫國(guó)棟，張本武.遠(yuǎn)針近推治療腰椎間盤(pán)突出癥68例報(bào)告［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2005，13（3）：35.