梁士葉 武新莉 代利慧

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800）

關(guān)節(jié)積液是由于滑膜炎引起臨床常見病癥之一，滑膜炎是多種疾病，如外傷、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)退變、風濕疾病等，在滑膜組織方面的某些特定表現(xiàn)，這些疾病可以使滑膜受到機械、生物、化學等刺激。引起滑膜組織充血、水腫、血管通透性增高，滑液過度分泌，吸收減少，從而導致關(guān)節(jié)腫脹，疼痛活動受限等臨床癥狀。如不及時治療，關(guān)節(jié)滑膜長期受炎性刺激反應，逐漸增厚，且纖維機化，引起粘連，影響關(guān)節(jié)正?；顒?，甚至造成關(guān)節(jié)失用［1］。因此，滑膜炎不是一種疾病，是許多病的一種表現(xiàn)。

膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多、關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜面積大并位于肢體表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷、退變和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合征。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，對患者和社會的危害都較大。

一般資料

本組共33例，均為門診患者，其中男性15例，女性18例；最小22歲，最大68歲；外傷所致6例，慢性勞損退變27例；臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利、活動受限、勞累后加重。檢查可見浮髕試驗陽性，膝關(guān)節(jié)B超檢查示膝關(guān)節(jié)積液。

診斷標準：①膝關(guān)節(jié)疼痛、局部及膝關(guān)節(jié)周圍腫脹。②膝關(guān)節(jié)疼痛，夜間、晨起、上下樓梯、勞累過度時疼痛加劇，休息后緩解。③浮髕試驗為陽性。④B超檢查膝關(guān)節(jié)積液無回聲超過0.3cm，即可診斷有積液存在。

治療方法

第1步，取生姜（鮮姜）50g，用菜刀剁碎呈米粒大小，再與碾碎的白芷30g混合在一起剁一剁，兩者黏合在一起后敷于膝關(guān)節(jié)周圍或積液處。第2步，用塑料薄膜或保鮮膜覆蓋。第3步，用繃帶或3～4cm寬的布條包扎。防止藥物掉落。第4步，用熱水袋或電熱水袋敷于局部，保持局部熱敷2～3h，加熱溫度因個體對熱的耐熱程度而定。每日2次，夜間疼痛患者可加用1次，在局部治療的同時可休息，不影響休息且局部疼痛減輕后更利于睡眠。

治療結(jié)果

本組病例經(jīng)1～3個療程局部外敷中藥、熱敷治療加局部制動，96%的患者治愈（經(jīng)治療，膝關(guān)節(jié)積液基本吸收）。1個療程治愈23例，3個療程治愈9例。1例因外傷早期推遲治療和早期活動，效果不佳。

典型病例

患者，女，52歲。主因退行性關(guān)節(jié)炎，間斷性疼痛，勞累后加重，休息后好轉(zhuǎn)，有夜間痛。2014年7月25日工作勞累行走多，自覺左下肢沉重，左膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，下蹲困難，7月27日休息后稍有緩解，夜間左膝關(guān)節(jié)酸脹疼痛，不能入睡，起床后行走困難，不能上下樓梯。7月28日就診時，行走無力，左下肢不能著地，行走時會引起左膝關(guān)節(jié)劇痛，查體左膝內(nèi)側(cè)、外側(cè)上方壓痛均為陽性。左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，浮臏試驗陽性，左膝關(guān)節(jié)B超檢查顯示左膝關(guān)節(jié)積液，髕上滑囊炎。建議關(guān)節(jié)穿刺抽取積液治療?；颊呔芙^抽取積液，采用本法加局部制動治療。1周后左膝關(guān)節(jié)積液吸收。左膝內(nèi)、外側(cè)壓痛明顯減輕，活動自如。2周后左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯減輕，夜間痛消失，上下樓梯疼痛減輕，左膝與右膝關(guān)節(jié)周徑基本相同。

討論

膝關(guān)節(jié)是全身大關(guān)節(jié)中滑膜囊最豐富的關(guān)節(jié)，當關(guān)節(jié)的滑膜或滑膜囊受到撞擊、扭傷、過度活動或者長期超過生理負荷量，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或炎性刺激時，使滑膜受傷充血、水腫、滲出、關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓增加，淋巴系統(tǒng)循環(huán)受阻而致［2］。病理表現(xiàn)為滑膜血管擴張、充血，血漿、紅細胞、白細胞向關(guān)節(jié)腔大量滲出；同時，滑膜細胞活躍而產(chǎn)生大量黏液素和纖維素，導致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能受限、關(guān)節(jié)積液［3］。膝關(guān)節(jié)積液是臨床常見的一種體征，多見于滑膜炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)多為膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，膝眼和腘窩飽滿，下蹲困難，局部膚色多數(shù)無改變，外傷者除外。查體膝關(guān)節(jié)局部有波動感，浮髕試驗陽性，積液位于髕前滑囊關(guān)節(jié)腔和腘窩滑囊。

近代多數(shù)中醫(yī)認為，該病病因主要為濕阻經(jīng)絡，氣滯血瘀，不得疏泄，滯留關(guān)節(jié)所致［4］。治療上，西醫(yī)主要采取抽取積液、抗菌治療，病情會出現(xiàn)反復。中醫(yī)學總的治療原則為祛風除濕、溫陽散寒、活血通絡、行氣止痛。我們?nèi)∮蒙?，因生姜味辛，性微溫，能散風寒，本品含有揮發(fā)油、樹脂及淀粉。揮發(fā)油能促進血循環(huán)［5］。生姜皮性味辛涼，功能利尿消腫，多用治小便不利，皮膚水腫［6］。利用其功效，用于局部，增加局部血液循環(huán)，消除局部水腫，故使用時不可去掉生姜皮，要一起使用，發(fā)揮其消腫作用。白芷味辛，性溫，善絡風寒，能祛風濕，還有活血排膿作用，所以又是痛、疽、瘡毒等外癥的常用藥［6］。故采用此藥與生姜共用起到祛寒活血、止痛消腫之功效。另外，加用熱水袋熱敷，因熱可使局部血管擴張，改善血液循環(huán)，增強新陳代謝和白細胞的吞噬功能，因而能促進炎性滲出物的吸收和消散。且溫熱刺激能降低痛覺神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫及組織缺氧，加速致痛物質(zhì)的排出，起到消腫、解除局部消腫疼痛的作用。

熱敷還能促進皮膚的吸收功能，使藥物更易吸收，發(fā)揮其功效，增強了局部用藥治療的效果。但如果是外傷性積液，損傷早期前3d，禁止使用熱敷，因熱會促進血液循環(huán)，增加皮下出血及疼痛。

滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎性反應，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個“動態(tài)平衡”，當出現(xiàn)對關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會出現(xiàn)“關(guān)節(jié)積水”，治療期間盡量減少抽取注射頻率，過多地抽取積液會刺激滑膜下結(jié)締組織纖維增生以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復能力顯著降低。腫脹積水消除之前一定要限制活動，局部要制動，局部刺激不利于炎性反應消退，反而因活動刺激會加重局部炎性滲出，而加重積液形成。故局部制動本身也是一種治療，一定要重視。過多活動還會損傷骨骼。通俗地講，滑囊可理解為是一個“儲油器”，是為骨骼、肌腱運動加油的，目的是為了增加潤滑，減少摩擦。如果有了積液，積水稀釋了滑液就起不到潤滑作用了，此時劇烈活動就會產(chǎn)生骨骼摩擦，最終損傷骨骼。

滑膜炎屬無菌性炎性反應，主要是微循環(huán)不通暢所致，所以治療以調(diào)理微循環(huán)為主，只要微循環(huán)通暢了，積水也就消失了，炎性反應也就解除了。中藥外敷熱療，由于藥物用于肌表敷貼，可直接作用于關(guān)節(jié)滑囊部位，使藥性直達病灶，達到活血化瘀、通經(jīng)走絡、祛風散寒和調(diào)節(jié)微循環(huán)的目的，熱敷擴張血管，促進局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，使微循環(huán)通暢，消除關(guān)節(jié)液重吸收障礙，使之重歸于產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡而治愈。

提示：生姜要用菜刀剁碎，不能用料理機打碎，因菜刀剁碎不易丟失水分，可保留生姜的有效成分，而料理機打得太碎，易使生姜汁水流掉，不能發(fā)揮其應有的作用。

［1］李仲，王黎明，王廷玉，等.火針治療膝關(guān)節(jié)積液208例［J］.上海針灸雜志，2010，29（3）：160.

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