趙長杰

（山東省壽光市洛城醫(yī)院，山東 壽光 262700）

瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)的臨床觀察及護(hù)理

趙長杰

（山東省壽光市洛城醫(yī)院，山東 壽光 262700）

目的 探討瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程觀察、分娩方式、分娩結(jié)局以及護(hù)理措施，以減少母嬰并發(fā)癥，提高分娩成功率。方法回顧性分析2010年1月至2013年6月我院產(chǎn)科收治瘢痕子宮陰道試產(chǎn)患者46例的臨床資料。結(jié)果 本次瘢痕子宮陰道試產(chǎn)患者46例中陰道分娩33例，其中陰道自然分娩27例，陰道助產(chǎn)6例，陰道分娩率為71.74%；患者因產(chǎn)程停滯、宮縮乏力、疼痛劇烈等原因改行剖宮產(chǎn)手術(shù)13例。行瘢痕子宮陰道分娩患者平均總產(chǎn)程為（468.7±43.2）min，分娩過程中平均出血量為（233.7±38.9）mL；瘢痕子宮陰道試產(chǎn)患者產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息1例，無子宮破裂、產(chǎn)婦及新生兒死亡出現(xiàn)。結(jié)論 通過嚴(yán)密產(chǎn)程觀察以及采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，瘢痕子宮孕婦行陰道分娩是安全、可行的。

瘢痕子宮；陰道試產(chǎn)；觀察；護(hù)理

瘢痕子宮主要是由于患者剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)所造成的子宮損傷，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最為常見［1］。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的升高以及再次妊娠者也逐漸增多，瘢痕子宮妊娠分娩帶來了更多的母嬰并發(fā)癥。有研究證實剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩是相對安全的［2］。本次觀察了我院46例瘢痕子宮再次妊娠符合陰道試產(chǎn)條件的患者，現(xiàn)將觀察及護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

回顧性分析2010年1月至2013年6月我院產(chǎn)科收治瘢痕子宮陰道試產(chǎn)患者46例的臨床資料，年齡24～43歲，平均年齡（32.7±4.5）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.6±1.4）周；新生兒體質(zhì)量2630～3780 g，新生兒平均體質(zhì)量（3068±274.2）g；43例產(chǎn)婦距上次剖宮產(chǎn)時間超過2年，另3例為1年前行子宮肌瘤剔除術(shù)；彩超監(jiān)測子宮下段厚度為0.25～0.51 cm，胎盤未覆蓋在子宮瘢痕處。

2 結(jié) 果

本次瘢痕子宮陰道試產(chǎn)患者46例中陰道分娩33例，其中陰道自然分娩27例，陰道助產(chǎn)6例，陰道分娩率為71.74%；患者因產(chǎn)程停滯、宮縮乏力、疼痛劇烈等原因改行剖宮產(chǎn)手術(shù)13例。行瘢痕子宮陰道分娩患者平均總產(chǎn)程為（468.7±43.2）min，分娩過程中平均出血量為（233.7±38.9）mL；瘢痕子宮陰道試產(chǎn)患者產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息1例，無子宮破裂、產(chǎn)婦及新生兒死亡出現(xiàn)。

3 觀察及護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：產(chǎn)婦的精神緊張可嚴(yán)重影響著分娩過程。瘢痕子宮產(chǎn)婦由于緊張、恐懼以及對瘢痕子宮分娩的不了解從而出現(xiàn)消極的心理情緒，對抗行陰道分娩。本組7例產(chǎn)婦由于家庭經(jīng)濟(jì)困難意圖選擇自然分娩，8例產(chǎn)婦聽從醫(yī)師安排，護(hù)理人員對上述產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行了相關(guān)知識、注意事項及行陰道分娩的優(yōu)點外，上述15例患者均同意進(jìn)行陰道分娩并成功經(jīng)陰道分娩。

3.2 陰道試產(chǎn)可行性評估：因瘢痕子宮妊娠陰道分娩容易出現(xiàn)子宮破裂，所以在產(chǎn)程中需重點觀察有無子宮破裂先兆［3］。因此，在確定產(chǎn)婦是否能夠行陰道分娩前，必須考慮到各種不同的因素，如產(chǎn)婦的妊娠史、分娩史、剖宮產(chǎn)的原因以及切口的類型、有無陰道分娩禁忌證、胎兒的大小以及胎位是否正常等。行彩超檢查子宮瘢痕的級別以及胎盤的位置。一般剖官產(chǎn)術(shù)后2年以上，子宮瘢痕肌肉化的程度可達(dá)到最佳的狀態(tài)，瘢痕子宮再次陰道分娩以距離上次剖宮產(chǎn)2年以上為宜［4］。子宮前壁厚度超過3.5 cm時，子宮破裂的危險性明顯降低［5］。本次43例產(chǎn)婦距上次剖宮產(chǎn)時間超過2年，另3例為1年前行子宮肌瘤剔除術(shù)；彩超監(jiān)測子宮下段厚度為0.25～0.51 cm，胎盤未覆蓋在子宮瘢痕處，均符合瘢痕子宮陰道分娩的條件。

3.3 加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后即實行專人陪伴分娩，對產(chǎn)婦腹部形態(tài)、宮縮強(qiáng)度、子宮下段有無壓痛、有無血尿、羊水性狀、胎心產(chǎn)程進(jìn)展情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如產(chǎn)婦宮縮痛突然加劇后腹痛明顯減弱，要警惕無明顯先兆征象的子宮破裂。先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)為子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率的改變及血尿出現(xiàn)［6］，其中胎心異常是子宮破裂最常見的征象。若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，即給予患者采取左側(cè)臥位，吸氧、遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑，必要時行剖宮產(chǎn)手術(shù)。本組通過胎心監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)測胎心率，且助產(chǎn)士細(xì)心觀察羊水性狀，早期發(fā)現(xiàn)3例胎兒窘迫，6例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，5例發(fā)生宮縮異常，經(jīng)處理不能糾正，轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)的切口一般位于子宮的下段，再次分娩時，子宮收縮受到影響，會導(dǎo)致術(shù)后出血增多［7-8］，本次分娩過程中平均出血量為（233.7±38.9）mL。

3.5 一般護(hù)理：要為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，采取左側(cè)臥位休息，鼓勵產(chǎn)婦少量、多次進(jìn)食高熱量、清單且易消化的食物，攝入足夠水分，以儲備能量。

3.6 第四產(chǎn)程的護(hù)理：胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，宮腔內(nèi)是否有殘留，軟產(chǎn)道有無裂傷，及時縫合會陰的傷口。注意觀察子宮的大小、輪廓、宮縮切口，陰道流血量、性狀，尿液顏色以及產(chǎn)婦的生命體征。本組瘢痕子宮陰道試產(chǎn)患者產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息1例，無子宮破裂、產(chǎn)婦及新生兒死亡出現(xiàn)。

4 小 結(jié)

目前剖宮產(chǎn)率升高是瘢痕子宮妊娠的重要原因之一。即使對于瘢痕子宮分娩來說，陰道試產(chǎn)手術(shù)要明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)，但是陰道試產(chǎn)率仍然較低。這主要有以下原因，如實行的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格、風(fēng)險大，產(chǎn)婦對于瘢痕子宮陰道分娩了解較為缺乏，甚至產(chǎn)生恐懼的情緒等。婦產(chǎn)科工作人員要在臨床應(yīng)用中進(jìn)行推廣使用，從多方面綜合考慮，認(rèn)真評估瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，針對患者的具體情況制定人性化的分娩方案。對于估計可能行陰道分娩的孕婦要做好充分的心理指導(dǎo)，增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心，解除產(chǎn)婦對陰道分娩的恐懼心理，掌握各項醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，保證母兒的共同安全，最大限度地減少不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)。本組瘢痕子宮陰道試產(chǎn)患者46例中陰道分娩33例，其中陰道自然分娩27例，陰道助產(chǎn)6例，陰道分娩率為71.74%，提示嚴(yán)重按照適應(yīng)證，對患者進(jìn)行合理的治療和護(hù)理，瘢痕子宮妊娠行陰道分娩是可行、安全的。

［1］ 葛愛萍，汪淑香.瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)的觀察及護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）:54-55.

［2］ Yeh J，Wactawski-Wende J，Shehon JA，et a1.Temporal trends in the rates of trial of labor in low-risk pregnancies and their impact on the rates and Success of vaginal birth after cesarean delivery［J］.Am J Obstet Gynecol，2006，194（1）:144.

［3］ 馮彥，趙堅，吳朝勇.瘢痕子宮陰道分娩42例的產(chǎn)程觀察及護(hù)理［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（13）:70.

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1671-8194（2015）14-0258-02