單曉丹

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院ICU，遼寧 遼陽 111000）

氣管支氣管及肺血管成形術(shù)的圍手術(shù)期護理研究

單曉丹

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院ICU，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析氣管支氣管及肺血管成形術(shù)的圍手術(shù)期護理要點，預防并發(fā)癥的發(fā)生與圍手術(shù)期的ICU監(jiān)護意義。方法 回顧性分析104例氣管支氣管及肺血管成形術(shù)的圍手術(shù)期監(jiān)護資料。結(jié)果 104例氣管支氣管及肺血管成形術(shù)后患者回ICU經(jīng)醫(yī)師精心操作、護理密切配合，患者神志及生命體征平穩(wěn)，取得滿意的臨床療效。結(jié)論 氣管支氣管及肺血管成形術(shù)早期護理對預防肺部并發(fā)癥，對病情的預后有重要的作用。

氣管支氣管成形術(shù)；肺血管成形術(shù)；圍手術(shù)期；ICU監(jiān)護

2011年1月至2014年10月，本院ICU成功的護理了氣管支氣管及肺血管成形術(shù)治療中心型非小細胞肺癌104例，臨床療效滿意，報道如下。

1　一般資料

本組104例，男88例，女16例，年齡28～70歲，平均年齡52.5歲，腫瘤位于右肺者70例（右肺上葉56例，中葉2例，右肺下葉12例），腫瘤位于左肺者34例（左肺上葉30例，左肺下葉4例），其中支氣管袖狀肺葉切除術(shù)46例，支氣管楔形肺葉切除術(shù)8例，隆突加右上葉或加右全肺或加左全肺切除各2例；同時合并施行肺動脈或上腔靜脈成形術(shù)共44例，其中右上葉及隆突加上腔靜脈楔形切除術(shù)4例，支氣管肺動脈雙袖狀切除術(shù)10例；支氣管肺動脈雙楔狀切除術(shù)4例；支氣管袖狀肺動脈楔狀切除術(shù)26例。在圍手術(shù)期死亡6例，分別為支氣管吻合口瘺、膿胸和肺部綠膿桿菌感染繼發(fā)大咯血，其余在ICU的精心護理下均康復出院。

2　臨床護理要點

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理：由于患者身患癌癥，而且手術(shù)創(chuàng)傷大，加上經(jīng)濟負擔重，常產(chǎn)生恐懼、悲觀失望的情緒，因此，ICU醫(yī)護人員應更加熱情、親切和藹，注意自身的一言一行，鼓勵患者及同病室的患者交往，適當增加家屬的探視時間，使患者逐步擺脫疾病的陰影，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼。筆者用淺顯易懂的語言詳細介紹手術(shù)方法，還請手術(shù)成功的病友介紹治療和預后情況，使他們消除疑慮，以積極的心態(tài)配合治療及護理。

2.1.2降低術(shù)前危險因素：術(shù)前患者常伴有不同程度的肺部感染，術(shù)前靜脈應用敏感抗生素，囑患者戒煙酒，體形肥胖者囑其合理飲食，根據(jù)患者情況制定合理飲食，盡量減輕體質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.1.3患者宣教：術(shù)前讓患者鍛煉肺功能，練習做呼吸操及深呼吸，每天2～3次，每次15～20 min。深呼吸是公認的物理治療的最佳方式，教會患者學會腹式呼吸也是重要的宣教內(nèi)容之一。以免術(shù)后刀口疼痛而不敢咳嗽。

2.2術(shù)后護理：Lennon認為術(shù)后早期護理對預防肺部并發(fā)癥起著非常重要的作用。

2.2.1嚴密觀察病情變化，警惕并發(fā)癥的發(fā)生：術(shù)后患者回ICU，應密切觀察患者神志及生命體征的變化，注意呼吸頻率、節(jié)律、深度及皮膚黏膜顏色的變化。每15～30 min測量1次，密切觀察胸腔引流瓶出血量的多少，如果出血量＞200 mL/h超過2 h，或者＞100 mL/h超過3 h，應立即通知醫(yī)師，應用止血藥物，加快補液速度，補充血容量等。密切觀察是否有活動性出血。對于血管成形術(shù)的患者，密切觀察患者有無胸悶、氣促、發(fā)紺；是否有心動過速、呼吸急促、頸靜脈弩張等表現(xiàn)，連續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度，防止肺栓塞的發(fā)生。每1～2 h聽診肺部呼吸音，如聽診有哮鳴音，并伴有發(fā)熱、脈快、白細胞上升等感染征象，護士應及時留取痰標本做細胞培養(yǎng)、藥敏試驗，并正確執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗生素的有效應用[1-2]。注意胸腔引流液的顏色有無異常及有無氣體溢出，如胸腔引流液為棕褐色或乳糜色，應警惕吻合口瘺和乳糜胸的發(fā)生，并及時通知醫(yī)師處理。鼓勵患者咳嗽、咳痰、吹氣球，促使肺膨脹，防止肺不張的發(fā)生。如胸腔引流瓶漏氣較多，勿讓患者吹氣球或劇烈咳嗽，以免肺殘端漏氣太多影響術(shù)后愈合。

2.2.2合理氧療：剖胸術(shù)后，因功能殘氣量減少、氣道閉塞、肺不張、膈肌與肋間肌的損傷導致通氣/灌注比例失調(diào)，易發(fā)生低氧血癥[3-4]，再加上麻醉劑和麻醉性鎮(zhèn)痛藥對呼吸存在抑制作用，因此術(shù)后早期合理氧療至關(guān)重要，筆者一般主張3 L/min持續(xù)低流量吸氧。

2.2.3保持呼吸道通暢：呼吸道通暢是合理氧療的基礎。及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通楊，防止氣道阻塞，預防肺部感染及肺不張。協(xié)助患者每1～2 h翻身叩背1次，促使肺部分泌物排出；鼓勵患者自行咳嗽，可含服少量的白開水，同時護理人員要為其按壓切口以減輕疼痛，并配合拍背或刺激胸骨上窩氣管等方法促進排痰。痰液黏稠者給予霧化吸入1天3次，或靜脈應用化痰的藥物。對于隆突加上腔靜脈楔形切除術(shù)的患者，因手術(shù)破壞了支氣管黏膜的正常結(jié)構(gòu)，術(shù)后多咳嗽無力，致分泌物滯留，術(shù)后早期行纖維支氣管鏡吸痰，吸出氣管內(nèi)分泌物或行支氣管灌洗有助于改善通氣，同時可觀察吻合口愈合情況[5]。在吸痰過程中，應注意觀察痰液的性質(zhì)、量、顏色，密切觀察病情變化及有無缺氧表現(xiàn)，特別是全肺切除的患者，應密切觀察血氧飽和度的變化，一旦出現(xiàn)缺氧情況，立即停止吸痰。

2.2.4促進肺擴張：早期活動是術(shù)后護理的一個重要方面，因此應經(jīng)常協(xié)助患者床上翻身，活動四肢。由于手術(shù)對患者胸部造成巨大的創(chuàng)傷，所以患者呼吸時會感到氣促、疼痛等不適，我們教患者學會腹式呼吸、打呵欠、咳嗽鍛煉等方式促進肺擴張。咳嗽鍛煉的具體方法是：患者深吸一口氣后屏氣，胸部及腹部突然發(fā)力，使胸內(nèi)壓力升高，聲門打開，氣體或痰快速咳出，并重復練習，熟練掌握[6]。

2.2.5有效止痛：WHO明確提出“使癌癥患者不痛”的觀點。醫(yī)務人員應轉(zhuǎn)變觀念，重視患者的疼痛及不適主訴，及時應用止痛藥物，使患者安靜，降低氧耗，同時避免患者不敢呼吸、咳嗽，致有效通氣量下降和痰液積聚，但應盡量減少麻醉性止痛藥物的應用，尤應注意麻醉后殘余藥物的作用與術(shù)后首劑量鎮(zhèn)痛藥的作用相加或協(xié)同現(xiàn)象的發(fā)生[7]。

2.2.6保持體液平衡，消除肺水腫：肺葉切除或全肺切除后的患者應嚴格控制液體人量，準確記錄出入量。輸液速度可用輸液泵控制，必要時應用利尿劑，補充蛋白，以改善微循環(huán)，擴張肺血管，減輕肺淤血，降低肺楔壓，消除肺水腫。

2.2.7加強營養(yǎng)支持：由于手術(shù)創(chuàng)傷大，患者處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，應盡早加強營養(yǎng)，如輸入脂肪乳劑、氨基酸等。術(shù)后第一天進1/4量流質(zhì)飲食，以后逐天依次改為1/3量流質(zhì)飲食、1/2量流質(zhì)飲食、全量流質(zhì)飲食以及半流質(zhì)飲食。飲食以高蛋白、高熱量、含多種維生素且易消化為原則，保證患者的營養(yǎng)。

3　臨床護理

3.1病室環(huán)境：病室內(nèi)應定時通風，保證空氣流通，定期紫外線消毒。室溫18～22 ℃，相對濕度60%～70%。

3.2皮膚護理：每小時給予按摩皮膚，尤其是骨突處，可涂抹滑石粉，協(xié)助患者床上活動四肢，防止發(fā)生壓瘡和靜脈血栓。對于全肺切除的患者，禁止自行翻身，以防縱隔擺動，發(fā)生心跳驟停，護理人員協(xié)助定時翻身，告知患者腹部以下可加強活動。

3.3口腔護理：肺瘤患者免疫功能低下，易造成口腔內(nèi)菌群的異常繁殖，咽喉局部紅、腫、熱、痛等炎性反應，甚至并發(fā)肺炎?？谔┖河休^強的殺菌作用，術(shù)前術(shù)后合理應用口泰含漱液，采取有效的口腔護理，能保持口腔的清潔度，防止咽喉炎的發(fā)生，間接的起到協(xié)助患者順利排痰的作用，保證呼吸道通暢。筆者一般主張3次

/天口腔護理。

[1] 龍江山,呂艷英,馬佩虎.氣管支氣管及肺血管成形術(shù)的圍手術(shù)期ICU監(jiān)護研究[J].中華護理雜志,2013,48(10):633-636.

[2] 李軍.食管、賁門癌患者圍手術(shù)期血氣監(jiān)測的意義及護理[J].實用護理雜志,2013,29(3):25-26.

[3] 王子帥,寧劍,馬成.氣管支氣管及肺血管成形術(shù)的圍手術(shù)期ICU監(jiān)護體會[J].中華醫(yī)學護理雜志,2013,23(10):646-648.

[4] 許健,高天華.胸部手術(shù)后早期低氧血癥的處理[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(2):79-80.

[5] 王國范,張百江,李道堂,等.52例氣管支氣管及肺血管成形術(shù)治療中心型非小細胞肺癌的經(jīng)驗[J].中國腫瘤臨床,2013,40(2):96-97.

[6] 趙玲,聶緒蘭,馮勇.開胸術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛泵的護理體會[J].實用護理雜志,2013,29(12):15-16.

[7] 陳旭素,孫來保,鄭玉風,等.術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用的臨床觀察及護理[J].實用護理雜志,2013,29(5):27-28.

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1671-8194（2015）33-0203-02