李秀杰 王亞林 李 榮

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

高壓氧綜合治療在重型顱腦損傷康復(fù)中的作用分析

李秀杰 王亞林 李 榮

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目的 分析探討高壓氧綜合治療在重型顱腦損傷康復(fù)中的臨床效果。方法 選擇我院2009年1月至2011年12月收治的89例重型顱腦損傷患者作為觀察對象，對其中64例患者給予高壓氧綜合治療，另外25例患者不給予高壓氧綜合治療。觀察患者意識狀態(tài)、生活能力的恢復(fù)情況。結(jié)果 通過高壓氧綜合治療的64例重型顱腦損傷患者中有61例通過治療有效，有效率為95.31%；21例患者治愈，治愈率達到32.81%；對比未通過高壓氧綜合治療的患者具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此外，患者的GCS評分通過治療得到明顯提高，對比結(jié)果同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對重型顱腦損傷患者應(yīng)用高壓氧綜合治療是一種較好的治療措施，能夠促進患者恢復(fù)、提高治療有效率，值得在臨床中推廣。

高壓氧綜合治療；重型顱腦損傷；臨床作用

隨著社會的發(fā)展，交通事故成為威脅人類健康的另一個殺手之一，隨著交通事故發(fā)生率的上升，顱腦損傷，尤其是重型顱腦損傷的患者人數(shù)明顯增多，其具有較高的致殘率和病死率，對患者生命健康構(gòu)成極大的威脅[1]。據(jù)相關(guān)資料報道，顱腦損傷的病死率在30%～50%[2]。應(yīng)用格拉斯哥昏迷分級積分法（GCS）對患者予以評價發(fā)現(xiàn)，盡管部分患者脫離生命危險，但經(jīng)常會遺留其他問題，常見的有記憶力下降、生活不能自理、植物生存狀態(tài)等嚴重后遺癥。本院為促進重型顱腦損傷康復(fù)，給予部分患者高壓氧綜合治療，在高壓氧治療基礎(chǔ)上結(jié)合藥物、理療、針灸與康復(fù)訓(xùn)練，最終取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2009年1月至2011年12月收治的89例重型顱腦損傷患者作為觀察對象，所有患者均存在明顯的外傷史，GCS評分在3～8分，所有患者通過頭顱CT掃描確診為重型顱腦損傷[3]。對其中64例患者給予高壓氧綜合治療（觀察組），另外25例患者不給予高壓氧綜合治療（對照組）。觀察組64例患者中有男性42例，女性24例；年齡在7～75歲，平均為（44.63±10.29）歲；患者的致傷原因為：車禍傷41例、墜落傷12例、打擊傷5例、其他類型傷6例；其中有手術(shù)治療患者36例、非手術(shù)治療患者28例。對照組25例中有男性17例，女性8例；年齡在5～72歲，平均為（43.01±10.57）歲；患者的致傷原因為：車禍傷14例、墜落傷7例、打擊傷3例、其他類型傷1例；其中有手術(shù)治療患者17例、非手術(shù)治療患者8例。對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)差異較小，無顯著性（P＞0.05）。

1.2方法：觀察組和對照組患者均給予對癥治療，使用抗生素預(yù)防感染、支持療法、功能訓(xùn)練、理療、針灸以及康復(fù)訓(xùn)練等措施；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以高壓氧治療：將高壓氧治療壓力設(shè)定為絕對壓0.2 MPa，加壓20 min，然后進行穩(wěn)壓吸純氧20 min×3、中間休息5 min×2，減壓20 min后出艙，每天給予1次治療，以10次作為1個療程。具體治療根據(jù)患者病情嚴重程度而定，程度較輕的患者治療2個療程，嚴重的患者治療10個療程。

1.3療效的評價標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：患者神志清楚，精神基本正常，重型顱腦損傷的臨床癥狀和體征完全消失，體力與智力恢復(fù)到正常水平；顯效：患者神志清楚，精神癥狀得到明顯改善，主要顱腦損傷后癥狀與體征消失，基本可以實現(xiàn)生活自理；有效：患者神志清楚，精神癥狀改善不明顯，仍有部分臨床癥狀和體征存在，生活難以自理；無效：通過治療患者癥狀與體征未得到改善，神志不清，精神狀態(tài)差等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS18.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，兩組的治療效果采用百分比（%）的形式表現(xiàn)，比較采用卡方值檢驗。以P＜0.05代表觀察組與對照組患者的差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組和對照組患者的治療效果對比：通過治療，觀察組患者64例患者中基本痊愈的有21例、顯效患者29例、有效患者12例、無效患者3例，治療總有效率為95.31%，治愈率達到32.81%；對照組25例患者中基本痊愈的有4例、顯效患者9例、有效患者5例、無效患者7例，治療總有效率為72%，治愈率為16%。對比觀察組和對照組患者的治愈率與治療有效率差異結(jié)果顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2觀察組和對照組患者治療后的GCS評分對比：觀察組64例患者在治療后GCS評分在3～8分的有3例，占4.69%；評分在9～12分有42例，占65.63%；評分在13～15分的有19例，占29.69%。對照組25例患者治療后應(yīng)用GCS評分，得分在3-8分之間的有4例，占16%；評分在9～12分有15例，占60%；得分在13～15分的有6例，占24%。觀察組GCS評分在3～8分的患者人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例低于對照組，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

顱腦損傷可并發(fā)腦水腫，造成患者的顱內(nèi)壓上升，引發(fā)一系列臨床癥狀與體征。大多數(shù)研究顯示治療關(guān)鍵在于消除腦水腫、改善占位性壓迫癥狀以及促進血腫的吸收，從而恢復(fù)受損傷腦組織的功能[4]。通過高壓氧治療可以顯著增加患者機體的血氧含量、提高血氧分壓、增加血漿物理溶解氧量，這一系列機制能夠顯著改善患者腦部缺氧狀態(tài)。通過高壓氧的治療，患者腦血管收縮繼而腦血流量減少，使腦容積變小，從而降低顱內(nèi)壓。有研究資料報道，在壓力為2 kPa的情況下，組織供氧量不減少的基礎(chǔ)上腦血流量可減少21%，顱內(nèi)壓可降低36%。對于椎動脈，高壓氧治療可以緩解血管痙攣癥狀，增加血流量，改善腦干缺氧狀態(tài)，從而恢復(fù)重型顱腦損傷患者的意識，對于提高患者生存質(zhì)量具有非常重要的意義。除此之外，大部分研究還認為高壓氧治療能夠減少受傷之后有害因子的形成與釋放。有資料研究發(fā)現(xiàn)，對顱腦損傷患者給予高壓氧治療能夠減少血液中兒茶酚胺、丙二醛、興奮性氨基酸的含量，從而抑制有害因子對腦組織產(chǎn)生的繼發(fā)性損害，起到有效的保護腦組織的作用[5]。高壓氧治療通過增加椎動脈血流量，給予腦干充分的血氧供應(yīng)，提高腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)興奮度，對于昏迷患者的覺醒以及機體各項功能的恢復(fù)起到重要作用，患者的語言、智商水平對比治療之前均有很大的提高。本組中64例應(yīng)用高壓氧治療的患者不僅治愈率和治療有效率較高，同時可發(fā)現(xiàn)GCS評分明顯提高，分值在3～8分的患者人數(shù)顯著減少，提示其促進患者覺醒的效果顯著?？傊匦惋B腦損傷患者通過搶救治療之后，在給予藥物治療、理療、針灸及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上盡早進行高壓氧治療，對于挽救患者生命、提高患者生活質(zhì)量以及改善預(yù)后均具有重大意義。

[1] 嚴汀華,江金華,盧穗萬,等.早期高壓氧治療重型顱腦外傷療效及抗感染作用的臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(14): 60-63.

[2] 孫力民,苗傳娜.高壓氧綜合治療重型顱腦損傷并發(fā)癥與后遺癥150例療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2011,18 (4):245-247.

[3] 李娟,陳國杰,宋彩霞,等.高壓氧綜合護理對重型顱腦損傷的影響及對策[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(11):101-102.

[4] 方瑞忠,尤潤生,付延剛,等.自制吸氧頭罩早期高壓氧治療對重型顱腦損傷應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010, 17(6):38-40.

[5] 李厚成,姚鳳春.128例重型顱腦損傷氣管切開患者高壓氧治療前后的護理措施[C].第六屆全國高氣壓設(shè)備學(xué)術(shù)研討會論文集,2010:139-142.

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1671-8194（2015）33-0179-02