姜 原 張運生 王 穎 張水蘭

（河南大學護理學院，河南 濮陽 457001）

青年護士的心理健康狀況與生活技能訓練

姜 原 張運生 王 穎 張水蘭

（河南大學護理學院，河南 濮陽 457001）

伴隨我國醫(yī)學事業(yè)的高速發(fā)展，人們在享受醫(yī)療帶來好處的同時，對護理的要求亦逐漸提升，因此護理人員的年輕化傾向便成為醫(yī)院乃至社會愈發(fā)關心的問題，為此，本文對當前影響青年護士心理健康的因素進行了分析，并針對青年護士的心理健康問題，將威廉姆斯生活技能訓練（Williams Life Skills Training，WLST）與改善青年護士心理健康的生活技能訓練相融合，以探求其對青年護士培養(yǎng)健康心理的重要作用。

青年護士；心理健康狀況；生活技能訓練

隨著社會的進步，人們的自我保護意識及法制觀念不斷提升，患者及家屬對就醫(yī)的正當權益都有了更深刻的了解和認識，對醫(yī)療服務質量提出了更高的要求。我國加入WTO和衛(wèi)生體制改革給護士帶來了更大的壓力，這種壓力已成為一種職業(yè)性危險[1]。隨著醫(yī)療模式的轉變，護理內涵的擴大，青年護士已成為護理群體中的中堅力量[2]。而這一特殊群體，存在很多生活上和工作上的應激因素，從而對青年護士心身健康將會造成不同程度的威脅和影響。我們不僅要采取措施從外在因素上緩解其壓力，更應該努力進一步提高她們內在應對壓力的能力。生活技能涉及到促進心理和社會發(fā)展的技能，包括做決定和問題解決、創(chuàng)造性和批判性思維、交流和人際關系、自我意識和應對情緒與壓力等[3]。鑒于生活技能訓練應用的普遍性和實際意義，本文將其對青年護士心理健康的干預作用進行了探討，具體如下。

1 青年護士心理健康現(xiàn)狀及影響因素

醫(yī)療環(huán)境對醫(yī)護人員具有較大的挑戰(zhàn)和壓力，尤其是當前隨著醫(yī)療保健服務需求的不斷擴大，臨床上護士與患者長時間接觸的實際情況，加之當前護士年輕化的趨勢愈發(fā)嚴重，80后、90后的護士已經成為很多醫(yī)院的中堅力量，而他們大都是獨生子女，是在“被護理”的環(huán)境下成長起來，對于專門從事護理工作的職業(yè)，這種反差給其帶來的壓力和影響可想而知。而且護士工作繁雜、單調、枯燥，個人的自由時間和交際時間十分有限，加上個人、家庭等各種問題和壓力，長期以往，若無正確的調適方式，難免對心理健康水平造成影響，進而影響工作效率。調查研究顯示，青年護士心理健康問題尤為嚴重，常見的心理健康問題主要有焦慮、抑郁、強迫、敵對、軀體化和人際關系敏感等，青年護士心理健康水平遠遠低于中國女性常模[4-6]。青年護士職業(yè)倦怠程度高[7]。如此可見，青年護士的心理健康現(xiàn)狀不容樂觀，已經到了必須給予足夠重視，并且找出妥善解決該問題的地步。

有研究顯示，那些工作在高壓力、高緊張環(huán)境中的人群容易引起心理問題[8]。頻發(fā)的傷醫(yī)事件，護理第一線的人力資源緊缺，青年護士超負荷工作，“三班倒”的工作制度導致其生物鐘規(guī)律發(fā)生紊亂；護士辛勤的付出未得到社會的認可，晉級和晉升的機會較少，收入低，與同級醫(yī)師差距明顯；青年護士因從事護理工作時間相對較短，對相關專業(yè)知識、技能操作掌握的不夠熟練，缺乏自信，極易緊張和敏感，以至于因為工作而感到疲勞，容易憤怒，進而會導致錯綜復雜的人際關系更加敏感，青年護士的壓力還來自于承擔多重角色[9]，家庭、單位、社會支持不足等。

2 青年護士心理健康問題對護理工作的不利影響及應對策略

過高的工作壓力不僅會影響護士的身心健康，還導致了護理人員工作滿意度下降、出勤率降低、護士大量流失，美國護士因工作壓力等原因造成護士流失，護理人力資源短缺，預計到2020年將有20%的職位空缺[10-11]。加拿大和澳大利亞注冊護士的不足導致非技術人員代替護士職位，從而影響了護理質量[12]。護士心理健康水平直接影響了護理服務的質量和護理隊伍的穩(wěn)定，進而影響著患者服務質量和滿意度，甚至將對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展造成影響。

JieLi等[13]對中國的ICU護士進行的調查研究顯示，中國ICU護士工作量過大是最常見的壓力，因此最常用的應對壓力的策略是做好工作計劃，而作計劃的能力又與工作經驗密切的關系。

相關研究表明，護士應對工作壓力、排遣職業(yè)倦怠、維護身心健康的適應能力，既醫(yī)院管理受、社會文化等外部因素的影響，也受護士自身對行為特征、職業(yè)的認知、情緒等內部因素的制約[14]。以色列美籍心理學家Antonovsky[15]提出了心理一致感是有益健康模型理論的核心概念，是指個體所具有的一種內在自信心，反映了個體的一種整體傾向性。個體相信內外環(huán)境是一致有序的，可以感受到足夠的資源來應對問題，同時認為這種應對是有意義的。Antonovsky[16]的研究認為較高的心理一致感有助于減輕壓力、保持健康，具有較高心理一致感的個體更傾向于理解和預測來自內外環(huán)境的壓力、并認同應對壓力是有意義的，能感受到自身具有足夠的有效資源應對這些壓力。

3 WLST的涵義及其在青年護士中應用的必要性

1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）對生活技能這一概念做了描述:生活技能是指一個人在他所處的社會環(huán)境中、在與他人的人際交往中保持良好的精神狀態(tài)，表現(xiàn)出恰當的和健康的行為，從而能夠使其有效地應付日常生活中的多種需求和挑戰(zhàn)的一種能力，也可稱之為心理社會能力[17]。生活技能訓練已在許多西方國家各個階層的不用人群中得到了廣泛的應用?；谏鲜銮嗄曜o士心理健康存在的諸多問題和嚴峻形勢，由美國杜克大學精神醫(yī)學和心理學教授，行為醫(yī)學研究中心主任Williams博士[18]同世界多國從事衛(wèi)生保健工作的先驅者們研究的WLST自我實踐體系成為了解決該問題的首選，它由自我覺察、做決定、克服它、采取行動、及預防性措施五部分組成。其中又包含10項核心技能，即自我覺察、做決定、偏轉技能、解決問題、主張、說不、說出來、傾聽、通情和多做正面行為。該訓練能有效指導個體在壓力面前作出最適合自己的、最合理的選擇，并且在決定做完之初即積極地投入到具體的實踐活動中，這種應對方式包括兩方面：①如果這種壓力局面來自事件本身，就毫不猶豫地去采取行動，制定方案，行使解決問題的技能；②如果這種壓力局面是由于他人的要求和行為造成的，就正確使用“主張”和“說不”這兩項技能。在其預防性技能的訓練中從四個方面，以“說”、“傾聽”、“通情”和“多做正面行為”四種核心技能的形式訓練人們在人際交往中如何恰當地運用交流與溝通的技巧來改善人際關系。十多年來，WLST已在美國、德國等多個國家運用與發(fā)展，眾多的衛(wèi)生保健工作者、中學生、政府要員、過度成癮者從中受益，尤其在心血管疾病領域的開展更為突出。朱峰等[19]研究結果顯示Williams生活技能訓練能減輕醫(yī)學生的焦慮、抑郁水平。陳瓊妮[20]等研究顯示，Williams生活技能訓練對 ICU護士的社會支持有明顯促進作用，對減輕 ICU 護士焦慮、 抑郁水平有效。王紅[21]等研究顯示，Williams生活技能訓練能夠降低男性青少年罪犯的焦慮和抑郁水平，可以降低男性青少年罪犯的外顯性攻擊行為，但對敵意及沖動性的改善不明顯。

護士是一個特殊的群體，如上文所述，其工作繁重而單調，各種壓力和影響因素不勝枚舉，從青年護士的心理健康狀況出發(fā)，應盡可能地減少負性生活事件的刺激，使其在較短時間內意識到在應激性事件下，采取更多合理的、積極的應對措施，以避免負面、消極的應對方式，進一步改善人際關系和敵意情緒，從而提高青年護士的心理健康水平。近年來，國內對于干預措施的研究較多關注醫(yī)院管理政策的改進和對護理人員在理論方面的說教，較多采用的方式有：增加護理人員的數量、減少非護理性的工作、改善福利待遇、增加繼續(xù)深造的機會、改善工作條件、優(yōu)化工作環(huán)境、調整排班方式等，教育護士加強專業(yè)知識及操作技能的學習，教給護士一些自我放松的方法，培養(yǎng)良好的心理素質，開展ABC情緒管理訓練建立同事支持系統(tǒng)等[22]。因此，對青年護士進行科學的、系統(tǒng)的、恰當的、有效的心理社會干預是十分必要的?？傊?，WLST中的核心技能對緩解青年護士的心理壓力，促進心理健康，維持護理隊伍穩(wěn)定，保證臨床護理服務質量有著重要的意義，值得進一步研究探討。

4 結 論

綜上所述，青年護士這個特殊群體存在較嚴重的心理健康問題，目前尚缺乏行具體的可操作性的應對方法的培訓。WLST是一項行之有效而科學的、全面而系統(tǒng)的“行為—認知干預模式”，其在認識及分析各種壓力、科學選擇應對方法、與他人進行有效溝通、建立良好的人際關系、提高個體預防和應對壓力的能力等方面有著積極的作用。

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