南 華

（鶴壁市人民醫(yī)院南院區(qū)腫瘤內(nèi)二科，河南 鶴壁 458000）

化療藥物靜脈輸注的安全管理體會

南 華

（鶴壁市人民醫(yī)院南院區(qū)腫瘤內(nèi)二科，河南 鶴壁 458000）

目的保障腫瘤患者在化療藥物靜脈輸注的安全性。方法對化療患者實施規(guī)范、科學(xué)、正確的化療藥物靜脈輸注的安全管理。結(jié)果我科2012年10月至2013年10月化療患者326例無1例發(fā)生化療藥物外滲。結(jié)論對腫瘤患者化療藥物靜脈輸注進(jìn)行的安全管理，保證了患者用藥安全，避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

化療藥物；靜脈輸注；安全管理

靜脈輸注化療藥物是惡性腫瘤患者常用的治療方法，化療藥物的廣泛使用挽救和延長了腫瘤患者的生命，這些藥物大部分為細(xì)胞毒劑，在抑制和殺死腫瘤細(xì)胞的同時，正常組織也遭到了破壞，對患者造成的不良反應(yīng)，如：消化道反應(yīng)，骨髓抑制等[1-2]?；熕幬锏撵o脈輸注對患者的皮膚和黏膜的局部刺激也很嚴(yán)重，因此要做好化療藥物靜脈輸注的安全管理尤其重要，現(xiàn)將工作中的幾點體會淺談如下。

1 做好化療患者的健康宣教

1.1 入院患者心理護(hù)理：確診癌癥后患者及家屬產(chǎn)生了巨大的心理壓力，產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼和焦慮情緒。護(hù)士在對患者宣教時要熱情、講解到位，使患者感到親切，與其溝通交流以取得患者信任，能積極配合醫(yī)師治療；消除患者顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕化療藥物的不良反應(yīng)。

1.2 化療前患者宣教：化療前與患者及家屬做好有效的溝通，詳細(xì)講解化療的相關(guān)知識，解釋化療藥物的使用，不良反應(yīng)及注意事項等。爭取患者配合，提高其化療期間的自護(hù)意識。指導(dǎo)患者每日定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，戒煙戒酒，完善相關(guān)檢查，保證患者睡眠。

1.3 化療期間的宣教：化療期間藥物刺激胃黏膜，宜進(jìn)清淡，可口，易消化食物，在化療期間指導(dǎo)患者要多休息，避免疲勞，大量飲水，每日飲水量3000 mL以上，以達(dá)到稀釋尿液，減少尿酸產(chǎn)生，減輕化療的不良反應(yīng)。告知患者靜脈輸注化療藥物肢體不宜活動，以免造成藥物外滲，引起局部組織壞死。拔針后護(hù)士指導(dǎo)患者要局部要按壓5～7 min，以免穿刺處皮膚出現(xiàn)瘀血。

1.4 化療后宣教：化療后因化療藥物有骨髓抑制作用，易導(dǎo)致患者免疫力低下，告知患者要多休息，適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防呼吸道感染。指導(dǎo)患者注意營養(yǎng)和飲食的調(diào)整，保持大便通暢，堅持治療，定期復(fù)查，若出現(xiàn)乏力，體質(zhì)量減輕，胸痛等異常情況及時通知醫(yī)師來醫(yī)院檢查。

2 化療靜脈血管的評估

2.1 輸注化療藥物血管的使用：輸注化療藥物前詢問患者是否發(fā)生過靜脈炎，對長期化療患者制定血管使用計劃，刺激性強(qiáng)的化療藥物避免在手背或近關(guān)節(jié)處選擇靜脈，盡量不用足背靜脈及下肢靜脈建立靜脈通路，避免在24 h內(nèi)曾穿刺處重新穿刺，在應(yīng)用抗癌藥物后（如：阿霉素，5-Fu）在患者已經(jīng)發(fā)生皮膚損傷處禁止穿刺，因存在有增加藥物外滲的因素。如有上肢靜脈壓迫癥者，禁止應(yīng)用上肢靜脈輸液，乳腺癌根治術(shù)后患者禁止選在患側(cè)肢體輸液。

2.2 根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性化療藥物應(yīng)選在前臂靜脈及粗，直，彈性好的靜脈，對需長期進(jìn)行化療患者護(hù)士首選PICC或深靜脈留置管，預(yù)防化療藥物外滲，避免皮膚組織壞死，靜脈炎的發(fā)生，以保證用藥安全。非發(fā)皰性化療藥物盡量選擇PICC或深靜脈留置管給藥，但對拒絕行PICC或深靜脈穿刺置管患者選用外周靜脈留置針，由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士完成，但留置針必須當(dāng)天拔除，做到靜脈留置針化療患者留置使用不保留[3]。

3 化療藥物用藥安全管理

3.1 掌握化療用藥方案：化療藥物專柜存放，標(biāo)識明顯，刺激性強(qiáng)的化療藥物用專用抽屜存放，抽屜外做醒目標(biāo)示。責(zé)任護(hù)士掌握分管患者的化療方案，包括化療藥物溶劑的選擇，配制的原則，配伍禁忌，滴注速度及用藥順序和預(yù)處理等。

3.2 規(guī)范醫(yī)囑處理程序：主班護(hù)士核對醫(yī)囑后及時標(biāo)識在化療用藥記事欄內(nèi)，經(jīng)插班護(hù)士核對確認(rèn)無誤后再請白班護(hù)士進(jìn)行核對，準(zhǔn)確無誤方可執(zhí)行。

3.3 化療靜脈通路管理：PICC或深靜脈置管患者每周2次更換敷貼，做好置管護(hù)理，外周血管靜脈留置針患者化療結(jié)束后立即拔除，每日對化療血管外敷喜療妥進(jìn)行保護(hù)，禁冷藥物3 d后外敷。

3.4 化療期間加強(qiáng)巡視：護(hù)士長加強(qiáng)化療藥物安全輸注的督導(dǎo)，患者輸注化療藥物期間，護(hù)士每30 min巡視1次病房，及時發(fā)現(xiàn)保證化療藥物的應(yīng)用準(zhǔn)確，安全。發(fā)現(xiàn)異常啟用化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案，把傷害降到最低。

3.5 化療不良反應(yīng)控制和檢測：護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化，對易引起過敏和有心臟毒性的藥物（如紫杉醇，阿霉素等），使用心電監(jiān)護(hù)，發(fā)皰性藥物（如長春瑞濱，吉西他濱）需快速滴注，輸液時護(hù)士必須在床旁至化療藥物順利輸完，嚴(yán)密監(jiān)測血象變化及時處理。

4 護(hù)士培訓(xùn)

4.1 定期組織護(hù)士培訓(xùn)：腫瘤化療是一項?？谱o(hù)理技術(shù)，需要護(hù)士有很強(qiáng)的專業(yè)理論知識和?？谱o(hù)理技術(shù)水平。每個月2次定期對科室護(hù)理人員進(jìn)行腫瘤專科知識的培訓(xùn)，化療藥物外滲的診斷與處理，化療藥物的靜脈穿刺，置管技術(shù)，導(dǎo)管的護(hù)理及并發(fā)癥的處理等，并組織護(hù)理人員進(jìn)行理論知識考試及專科技術(shù)考核，考核成績與科室績效掛鉤[4]。

4.2 建立化療藥物說明書：根據(jù)化療藥物說明書對化療藥物進(jìn)行分類（發(fā)皰性，刺激性，非發(fā)皰性）搜集科室所用化療藥物的說明書粘貼定制成冊，特別是對新藥，組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)化療藥物的溶解，靜脈滴注時間，使用順序，化療藥物不良反應(yīng)及注意事項等。

5 體 會

化療是惡性腫瘤的化學(xué)治療，在靜脈輸注化療藥時如果管理不善或疏忽大意等各種原因造成化療藥物的外漏，外滲就會引起嚴(yán)重的不良后果。為保證化療藥物安全輸注，達(dá)到藥物應(yīng)有的療效。做好化療患者的健康教育；化療患者靜脈血管的正確評估、使用；化療藥物靜脈輸注時加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；加強(qiáng)護(hù)士的?？婆嘤?xùn)；通過對化療藥物安全靜脈輸注進(jìn)行科學(xué)，規(guī)范，正確的管理，才能確?；颊呋熤芷诘捻樌M(jìn)行。因此加強(qiáng)化療藥物靜脈輸注的安全管理非常重要。

[1]黃莉.護(hù)理安全與風(fēng)險管理體會[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2018,27(2):183.

[2]李妍,李楠.新加坡護(hù)士在醫(yī)院安全用藥管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2010,4(4):353..

[3]郭梅峰.化療藥物靜脈輸注的安全管理[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,1(2):149.

[4]稽紹兵,徐珍榮.化療藥物靜脈輸注的安全管理探討[J].臨床合理用藥,2012,2(5):153.

R472

A

1671-8194（2015）08-0297-02