方 潔 文孝群

（荊門市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

基層醫(yī)院潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理的研究

方 潔 文孝群

（荊門市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

醫(yī)院手術(shù)室的衛(wèi)生問題是現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展的重要課題，同樣是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的重要標(biāo)志。經(jīng)過我院近幾年來的改革研究，展開了層流凈化手術(shù)室的使用，利用自然沉降法針對手術(shù)室和走廊空間進行采樣和培育，通過檢測，手術(shù)室和走廊空氣均符合空氣凈化的需求，手術(shù)室的管理也通過功能流程，給患者提供了良好的手術(shù)環(huán)境，減少了手術(shù)傷口感染率。

基層醫(yī)院；潔凈手術(shù)室；管理

手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點科室，工作質(zhì)量會影響患者的治療效果。由于基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染的管理存在著很多問題，受到條件的限制，與規(guī)范化管理還存在一定的差距[1-2]。通過近幾年的努力，我院在實現(xiàn)規(guī)范化管理方面取得了良好的成就，下面就基層醫(yī)院潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理做出以下總結(jié)。

1 基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理中存在的問題

1.1 只有兼職的感染管理工作人員，監(jiān)控工作不完善。規(guī)章制度需要進一步完善，只建立普通的手術(shù)室醫(yī)院感染管理原則、洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度以及無菌操作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這些制度的內(nèi)容不夠完善，規(guī)范不能落實，監(jiān)控系統(tǒng)過于形式化。

1.2 手術(shù)室的建筑設(shè)計缺乏合理性，使手術(shù)室清潔工作存在局限性，手術(shù)室的分區(qū)不合理，手術(shù)輔助室功能不足，輔助室的安排也有待完善。手術(shù)室內(nèi)的清潔器械有待更新，無菌包、器械設(shè)備、一次性醫(yī)療用品的存放達不到規(guī)范要求。手術(shù)室消毒設(shè)施落后，很多手術(shù)器械達不到消毒的要求。

1.3 管理力度有待加強。我院急診手術(shù)占全部手術(shù)的2/3，手術(shù)患者和工作人員進出無章程，人員控制問題較困難?；颊哌M入手術(shù)室未更換病號服，患者的衣服帶進了手術(shù)室，提高了手術(shù)感染率。

1.4 手術(shù)室工作人員配備不足，層流手術(shù)間無專職設(shè)備維護人員。

2 基層醫(yī)院潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施

2.1 制度管理：健全的制度是醫(yī)院潔凈手術(shù)醫(yī)院感染管理的重要保證，按照醫(yī)院感染科的管理要求，制定醫(yī)院感染管理制度，建立醫(yī)院感染管理小組，并制定清潔衛(wèi)生制度、手術(shù)器械消毒制度以及消毒隔離政策。對醫(yī)療人員的日常行為進行嚴(yán)格把控，結(jié)合制度規(guī)范日常操作，例如醫(yī)療人員的著裝、手術(shù)器械規(guī)范、洗手規(guī)范、手術(shù)室的管理規(guī)范以及術(shù)后處理規(guī)范。

2.2 手術(shù)室人員管理

2.2.1 醫(yī)療人員。對于醫(yī)療人員的管理工作，首先要改變醫(yī)療人員的思想，拋出舊思想舊觀念，在層流手術(shù)醫(yī)院感染中提高對醫(yī)療人員的要求，醫(yī)療人員不僅要做優(yōu)質(zhì)手術(shù)，還要注重環(huán)境衛(wèi)生的管理。實際中基層醫(yī)院中醫(yī)護的關(guān)系并沒有達到真正的平等關(guān)系，護理人員做好醫(yī)院的護理工作需要行政的支持[3]。關(guān)于這點，可以做出懲罰措施，規(guī)定出入手術(shù)室的醫(yī)療人員必須要遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章，制造良好有序的管理程序。嚴(yán)格控制手術(shù)室人員的進出，手術(shù)室是一個神圣嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目剖?，不能隨意走動以及互串手術(shù)室。要注意患有感染性疾病的醫(yī)療人員不得進入手術(shù)室。制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膿Q衣?lián)Q鞋制度，洗手、更衣和脫鞋都要進行消毒處理，在潔凈區(qū)時要佩戴帽子和口罩，潔凈區(qū)不得脫口罩。對于手的潔凈處理，嚴(yán)格按照七步洗手法操作。

2.2.2 衛(wèi)生清潔人員。對衛(wèi)生清潔人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要針對手術(shù)室的清潔工作、消毒液的配制和操作以及垃圾的分類處理問題。通過對衛(wèi)生清潔員的管理和考核制度，規(guī)范衛(wèi)生人員的行為規(guī)范。衛(wèi)生人員不得隨意進入手術(shù)室。

2.2.3 患者管理?；颊哌M入手術(shù)室前要換好專用的手術(shù)衣褲，并佩戴手術(shù)專用帽子和換用鞋?；颊咝凶卟槐銜r，要使用對接床，不能用外用車將患者推進手術(shù)室。手術(shù)時要保持地面的衛(wèi)生，盡量避免地面污染。

2.2.4 加強對醫(yī)療人員的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)力度，訓(xùn)練醫(yī)護人員合理使用防護用品。

2.3 手術(shù)物品管理：手術(shù)物品不能外借，外借物品要注意收回進行消毒處理。手術(shù)室的物品要責(zé)任到個人，實行個人管理制度，每個人負(fù)責(zé)每個人的手術(shù)間，手術(shù)室出現(xiàn)衛(wèi)生問題可以追究到個人。這種方式不但起到監(jiān)管作用，還可以促進醫(yī)護人員的衛(wèi)生清潔意識。手術(shù)室的一次性物品經(jīng)過檢查，確定數(shù)量和物品的準(zhǔn)確性，確保手術(shù)物品滅菌的規(guī)范性和有效期。注重手術(shù)器械的消毒和保養(yǎng)，配備固定手術(shù)器械消毒人員。

手術(shù)物品的檢查要保持一周一次的頻率。一次性物品要按照規(guī)范存放在儲物柜上，手術(shù)床的床罩要使用一次性床罩，要避免床罩制造的碎屑。

2.4 環(huán)境管理：①保持手術(shù)室的封閉狀態(tài)，防止感染源的流通。進出手術(shù)室時要養(yǎng)成隨手關(guān)門的習(xí)慣，違背者可以采取相對的懲罰措施。養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣對于保持醫(yī)院手術(shù)室潔凈有著重要的促進作用。②手術(shù)前開啟層流運行，可用清水擦洗物表，手術(shù)后利用500 mg/L的含氟消毒液進行物表消毒。③注意不能在風(fēng)口就開啟無菌包，空氣中的感染體容易隨風(fēng)流動進入無菌包。手術(shù)期間不能有折疊布以及敷料的行為，更不能在手術(shù)間有打包行為出現(xiàn)。④初效過濾網(wǎng)可以3個月一更換，中級過濾網(wǎng)可以半年一更換，高效過濾網(wǎng)可以每年一更換。也可以根據(jù)空氣培養(yǎng)確定更換時間。要注意初效過濾網(wǎng)的清洗時間是每周一清洗。⑤污染手術(shù)要在正負(fù)壓手術(shù)室進行，手術(shù)時要開啟負(fù)壓運行，手術(shù)后要及時處理污染物，防止污染源的傳播，減少污染物的停放時間，避免空氣受到嚴(yán)重污染。⑥用標(biāo)識區(qū)分手術(shù)室的布局，使手術(shù)更加規(guī)范，方便消毒[4]。

2.5 醫(yī)院感染監(jiān)測：加強醫(yī)院感染監(jiān)測的力度，設(shè)置專門的監(jiān)測人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，每月都要對醫(yī)護人員手、無菌包中的空氣、手術(shù)室、手術(shù)設(shè)備、滅菌器以及物表進行感染監(jiān)測和細(xì)菌培養(yǎng)。積極向感染科了解病患手術(shù)后的感染狀況，采取相應(yīng)的有效措施，控制細(xì)菌傳播。

3 結(jié) 語

通過有效的控制措施，確保病患處于安全環(huán)境中接受手術(shù)，這是對患者的負(fù)責(zé)，也是對醫(yī)院的負(fù)責(zé)?？刂聘腥镜膫鞑?，是醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作的有效保證。通過對手術(shù)室醫(yī)院感染管理，使我院的手術(shù)環(huán)境達到了規(guī)范要求，保證病患手術(shù)的質(zhì)量。

[1]高朝霞,王端焱.基層醫(yī)院潔凈手術(shù)室實效性的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(3):370-371.

[2]楊萍,馮芳,徐逸鳴,等.基層醫(yī)院潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量管理[J].中國消毒學(xué)雜志,2012,29(4):304-305.

[3]楊萍,馮芳,徐逸鳴,等. 基層醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)的思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,32(2):122-123.

[4]林秋芬.基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理存在問題和對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,2(1):139-140.

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1671-8194（2015）08-0296-02