李 健

（吉林省德惠市人民醫(yī)院骨一科，吉林 德惠 130300）

骨外科患者臨床治療過(guò)程中的不安全因素及預(yù)防探討

李 健

（吉林省德惠市人民醫(yī)院骨一科，吉林 德惠 130300）

近年來(lái)，骨外科臨床患者治療過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療事故位居各臨床專業(yè)的首位，必須引起骨外科醫(yī)務(wù)人員的高度重視。通過(guò)對(duì)骨外科患者臨床治療過(guò)程中的不安全因素解析，提出了骨外科患者臨床事故多發(fā)的原因，最后就降低骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者生命安全的預(yù)防措施進(jìn)行了簡(jiǎn)要的探討。

骨外科；臨床治療；風(fēng)險(xiǎn)；不安全因素

骨外科所收治的患者往往存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，病情較為嚴(yán)重，且具有發(fā)病急、病情變化快的特點(diǎn)。因此，研究骨外科臨床治療過(guò)程中的不安全因素，并分析事故發(fā)生的原因，進(jìn)而提出相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)于保障患者生命安全，提高治療效果意義重大。

1 骨外科臨床護(hù)理中的不安全因素分析

1.1 對(duì)患者的安全教育不到位：骨外科住院的患者多為突發(fā)性病癥，患者從心理和生理上尚沒(méi)有完全適應(yīng)病癥給身體上帶來(lái)的不適，在住院期間的行動(dòng)存在一定的安全隱患，因此，醫(yī)師對(duì)于患者及陪護(hù)人員的安全教育顯得尤為重要。醫(yī)師應(yīng)該明確患者在住院治療期間各階段的注意事項(xiàng)，如行動(dòng)不便的患者起身、行走、上衛(wèi)生間等行動(dòng)時(shí)要有專人陪護(hù)，不宜著鞋底光滑的鞋等。

1.2 墜床和跌倒：患者肢體功能受到限制，如下肢手術(shù)或骨折后的外固定障礙，在行翻身動(dòng)作的過(guò)程中，很容易出現(xiàn)患者墜床；另外，患者出現(xiàn)腰椎骨、骨盆骨折時(shí)，也易引起墜床和跌倒事故發(fā)生。

1.3 患者褥瘡：患者機(jī)體功能受損，需要長(zhǎng)時(shí)間的在病床養(yǎng)護(hù)，身體在這段時(shí)間內(nèi)承受更多的壓力，體液循環(huán)受到一定程度的限制，在皮膚及皮下組織出現(xiàn)壞死進(jìn)而發(fā)展成為潰瘍和褥瘡。

1.4 治療期望值過(guò)高：在受到肢體或其他骨骼方面的病痛，患者選擇到醫(yī)院就醫(yī)是為了使身體功能得到有效治療，并能夠在最短的周期內(nèi)徹底恢復(fù)。然而，由于患者病情程度不同，身體恢復(fù)情況不一樣，在治療過(guò)程中一旦沒(méi)有實(shí)現(xiàn)患者的理想意愿，或者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，部分偏激的患者主觀地認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員治療不當(dāng)所致，引發(fā)醫(yī)患矛盾。

2 骨外科醫(yī)療事故產(chǎn)生的原因

骨外科收治的患者多為創(chuàng)傷性病癥，患者在病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)一定的功能性障礙，即使傷愈后也仍然存在著不同程度的功能障礙，患者期望過(guò)高時(shí)，會(huì)主觀地認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有盡到全力，將不滿的情緒對(duì)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員，引發(fā)醫(yī)療爭(zhēng)議。另一方面，一些缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員在患者治療過(guò)程中容易造成疏漏，對(duì)患者的正?；謴?fù)造成一定的影響。此類(lèi)醫(yī)療事故的發(fā)生于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心、專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)患溝通程度及患者的自身體質(zhì)、自我保護(hù)意識(shí)存在著相關(guān)性。骨科醫(yī)療事故的責(zé)任人多為副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師。在骨科患者的治療過(guò)程中，副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師作為骨干力量，承擔(dān)著更多的診療任務(wù)，而其職業(yè)技能、實(shí)踐水平和臨床經(jīng)驗(yàn)方面與主任醫(yī)師相比還存在著一定的差距，在治療期間會(huì)出現(xiàn)一些疏漏，導(dǎo)致臨床事故的發(fā)生。

3 骨外科臨床治療過(guò)程中的預(yù)防措施研究

3.1 切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平：骨科臨床醫(yī)療事故的原因與醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)直接相關(guān)[1]。因此，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平是降低醫(yī)療安全事故的關(guān)鍵。骨科醫(yī)務(wù)人員在患者住院治療期間的主導(dǎo)和引導(dǎo)者，其專業(yè)的操作技能和良好的醫(yī)師素養(yǎng)是預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故出現(xiàn)的最有效手段。為切實(shí)提高骨科醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平，首先應(yīng)定期組織骨科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)，提供更為寬闊的平臺(tái)供臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行案例學(xué)習(xí)、手術(shù)觀摩及能夠現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，扎實(shí)其基本技術(shù)素質(zhì)，豐富其臨床業(yè)務(wù)水平和經(jīng)驗(yàn)。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通：加強(qiáng)骨科醫(yī)患溝通的力度和有效性是骨科臨床風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生和干預(yù)的重點(diǎn)[2]。骨科就診的患者病情多為突發(fā)性并且存在一定的隱匿性，患者在就醫(yī)后，心理尚沒(méi)有完全接受病痛的發(fā)生，對(duì)治療恢復(fù)的心理期望極其強(qiáng)烈，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該隨時(shí)就病情與患者及其家屬進(jìn)行溝通，并進(jìn)行必要的心理上的輔導(dǎo)，以緩解患者就醫(yī)的猜測(cè)和疑惑心理，避免產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，充分履行告知義務(wù)。在患者就診后，與患者充分溝通，同時(shí)做好健康教育，幫助患者建立客觀的疾病診療期望。

3.3 嚴(yán)格風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管：醫(yī)院監(jiān)管不到位是骨科治療風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的一大重要因素[3]。骨科患者治療過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的概率在各臨床專業(yè)中位居首位，醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)骨科治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管。首先，應(yīng)針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故多發(fā)的病癥和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和干預(yù)制度；其次，在患者診治過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)患者病史，進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查；術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前檢查，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及禁忌證，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論與手術(shù)審批制度，加強(qiáng)與患者（家屬）的術(shù)前談話與溝通并簽字備案；手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程操作。

3.4 加強(qiáng)不同級(jí)別醫(yī)院技術(shù)交流：在不同級(jí)醫(yī)院骨科的醫(yī)療事故統(tǒng)計(jì)中，二級(jí)醫(yī)院是醫(yī)療事故發(fā)生的主要單位。二級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療體系中扮演著重要的角色，在預(yù)防骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故方面也應(yīng)作為重點(diǎn)研究。應(yīng)不斷豐富二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施，改善住院環(huán)境，提高專科精細(xì)化程度；在人員培訓(xùn)方面，應(yīng)積極選派醫(yī)務(wù)人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，提高自身業(yè)務(wù)水平和預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事故的能力；同時(shí)，嚴(yán)格風(fēng)險(xiǎn)管理，降低非技術(shù)性醫(yī)療事故的發(fā)生概率。三級(jí)醫(yī)院由于在醫(yī)療設(shè)施、人員配置和制度建設(shè)方面都有著較為先進(jìn)，醫(yī)療事故的發(fā)生率相對(duì)較低，應(yīng)在不斷加強(qiáng)自身技術(shù)研究的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)一、二級(jí)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理和技術(shù)支持，提高整體衛(wèi)生服務(wù)體系風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力。

[1]金順愛(ài).骨科醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案例分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(12):831.

[2]徐桂茹.骨科病人下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,19(15):1273-1275.

[3]黃海舟.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防和治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2011(7):41-42.

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1671-8194（2015）08-0295-01