王 芳 胡文建

（河南省榮軍醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

血源性感染患者受術(shù)時(shí)的控制管理

王 芳 胡文建

（河南省榮軍醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

目的探討血源性感染患者受術(shù)時(shí)的控制管理。方法杜絕血源性感染患者手術(shù)時(shí)在手術(shù)室引起交叉感染，有效防止血源性疾病的感染。結(jié)果為了醫(yī)務(wù)人員的自身安全與健康，通過(guò)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和一系列消毒隔離制度的實(shí)施，有效的保證了患者及自身的健康安全。結(jié)論加強(qiáng)血源性感染患者受術(shù)時(shí)的控制管理，使手術(shù)室感染控制管理工作落實(shí)到實(shí)處，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障手術(shù)安全。

血源性感染；受術(shù)時(shí)；控制管理

隨著現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，人類(lèi)疾病譜發(fā)生巨大改變，血源性感染性疾病的傳播，已成為世界范圍內(nèi)所有醫(yī)院所面臨的主要的感染性疾病[1]。手術(shù)室護(hù)士工作節(jié)奏快，精神高度緊張，搶救多，任務(wù)重，連續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)，在從事高強(qiáng)度超過(guò)體力勞動(dòng)的同時(shí)，承受著多種有害因素的威脅[2]。近幾年來(lái)，攜帶各種血源性感染患者日益增多，其中部分患者因合并外科疾病需要手術(shù)治療，因此術(shù)中患者的血液、體液及分泌物、排泄物等引起的污染是造成交叉感染的主要原因。在手術(shù)這個(gè)特定的過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士在取拿和傳遞銳利器械如刀、剪、縫合針及洗刷器械的過(guò)程中易誤傷，醫(yī)護(hù)人員如何保護(hù)自身的健康，給手術(shù)室的消毒隔離帶來(lái)新的課題。

1 引起交叉感染的主要原因

1.1 未做實(shí)驗(yàn)室檢查的急診手術(shù)：急診常在患者未完全明確診斷前即投入對(duì)患者的處置和搶救，這其中自然包括處于潛伏期和診斷前的乙肝患者，由于手術(shù)的緊迫性和特殊性致使醫(yī)務(wù)人員防護(hù)不周、隔離措施不當(dāng)引起感染傳播。

1.2 基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的感染意識(shí)不強(qiáng)：由于部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)血源性感染疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，因而未引起足夠重視，隔離技術(shù)操作要求不嚴(yán)，污染物品處理不徹底，致使感染率增加。

1.3 醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)不當(dāng)。由于手術(shù)室工作量大且繁忙，在穿刺、拔針、毀形處理等環(huán)節(jié)中注意力不集中。在術(shù)后衛(wèi)生整理工作中易被臺(tái)面碎渣刺傷；術(shù)中用持針器夾針，持針器帶血夾針的同時(shí)蹦出血滴濺入眼中；在處理利器時(shí)違規(guī)操作，加之刀、剪、縫合針等的頻繁使用；職業(yè)防護(hù)意識(shí)差，對(duì)所引起的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足。以上均易造成醫(yī)護(hù)人員直接或間接感染。

2 感染控制措施

2.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立科室醫(yī)院感染預(yù)防和控制小組，負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)工作實(shí)施與監(jiān)督。定期組織、學(xué)習(xí)有關(guān)手術(shù)室控制感染的基本理論，基本技能和法規(guī)，學(xué)習(xí)預(yù)防和控制手術(shù)室醫(yī)院血源性感染的具體方法，有效預(yù)防感染的發(fā)生。工作中各項(xiàng)操作應(yīng)盡量向患者解釋清楚，取得患者理解，避免影響護(hù)患關(guān)系。建立規(guī)范的感染控制管理模式，并嚴(yán)格按要求執(zhí)行，對(duì)容易引起血源性感染的諸多因素，做到重點(diǎn)防范。接觸血源性感染疾病患者的血液、體液和分泌物前必須做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2.2 加強(qiáng)手術(shù)室各環(huán)節(jié)管理控制血源性感染

2.2.1 血源性感染患者術(shù)前通知單上應(yīng)注明感染診斷。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前查對(duì)手術(shù)通知單與化驗(yàn)報(bào)告單結(jié)果。按感染手術(shù)管理要求做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)。手術(shù)使用一次性敷料，術(shù)后焚燒處理。

2.2.2 洗手護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)慎小心，熟練使用各種器械，與醫(yī)師配合時(shí)動(dòng)作到位，及時(shí)提醒術(shù)者注意。使用完畢的器械及時(shí)收回，嚴(yán)格控制術(shù)者自行抓取。對(duì)手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格管理，盡可能減少污染。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意出入，手術(shù)間外有專(zhuān)人負(fù)責(zé)室內(nèi)物品的供應(yīng)。

2.2.3 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部醫(yī)院管理規(guī)范進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。術(shù)后污染的器械用2000～5000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min。再送供應(yīng)中心由清洗機(jī)清洗，然后高壓滅菌。手術(shù)間物品表面、地面、墻面、手術(shù)床等采用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。地面有血跡及分泌物用2000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒。術(shù)中血液、污液用2000 mg/L含氯消毒液浸泡30～60 min后棄掉，術(shù)畢做好終末消毒。精密儀器或其他原因不宜焚燒的可用其他方法進(jìn)行消毒處理。術(shù)后病理標(biāo)本應(yīng)用雙層、可封口、防漏的一次性塑料袋內(nèi)，做好明顯的傳染病標(biāo)識(shí)。手術(shù)廢棄敷料嚴(yán)格按醫(yī)療廢物處理，使用雙層黃色防滲漏的醫(yī)療垃圾袋，封閉后標(biāo)識(shí)清楚，送焚燒處理。各種銳器浸泡后放入利器盒密封好單獨(dú)放置醫(yī)療廢物袋內(nèi)，并做好記錄。設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，防止流入社會(huì)導(dǎo)致感染。室內(nèi)一切物品均不得外移，手術(shù)車(chē)推回室內(nèi)。

2.3.4 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理每月進(jìn)行手術(shù)間空氣質(zhì)量采樣，做手術(shù)空氣培養(yǎng)，保證手術(shù)室的空氣質(zhì)量。建立合理手術(shù)室布局。手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無(wú)塵、無(wú)血跡，避免不必要的移動(dòng)。每周清潔空調(diào)過(guò)濾板一次。手術(shù)室的清掃應(yīng)在凈化空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行中進(jìn)行，清掃工作結(jié)束后層流自凈30 min后關(guān)閉。嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人員數(shù)量，其他與手術(shù)無(wú)關(guān)的人員禁入手術(shù)間，手術(shù)進(jìn)行期間，盡量減少人員流動(dòng)，預(yù)防外源性感染發(fā)生。

3 自我防護(hù)

3.1 感染患者手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，做好自我防護(hù)，防止交叉感染。參加手術(shù)人員均穿一次性手術(shù)衣，戴護(hù)目鏡、防水口罩，雙層手套。強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念與措施，定期檢查，樹(shù)立自我防護(hù)意識(shí)。

3.2 平時(shí)重視手部皮膚的保護(hù)，有損傷者不得參加該類(lèi)手術(shù)，注意減少和避免心理、生理的過(guò)度疲勞。術(shù)中器械的傳遞要始終保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，避免銳利器械引起創(chuàng)傷。

3.3 戴手套操作可避免直接接觸患者的體液和分泌物。因此在接觸體液或被患者污染的物品時(shí)均要戴手套。在操作過(guò)程中患者的血液、體液可能濺起時(shí)，須戴手套，防滲透的口罩、護(hù)目鏡。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性操作中應(yīng)保證充足的光線，注意規(guī)范的操作程序，防止意外針刺傷。手套破損應(yīng)立即更換，脫去手套后立即洗手。穿硬頭拖鞋，避免或減少銳性器械掉落時(shí)刺傷足部及手術(shù)床上流下的血污浸濕足部。

3.4 術(shù)中器械的傳遞要始終保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，避免銳利器械引起的創(chuàng)傷。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)的宣傳教育，樹(shù)立良好的消毒滅菌觀念。做好消毒工作記錄，進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，以保證手術(shù)室正常進(jìn)行。主動(dòng)學(xué)習(xí)血源性感染疾病的知識(shí)，了解各種病毒的傳播方式。掌握血源性職業(yè)暴露應(yīng)急處理、免疫預(yù)防、預(yù)防性治療方案。特殊預(yù)防措施如戴雙層手套、護(hù)目鏡等。嚴(yán)格按規(guī)范處理醫(yī)療廢物，正確使用利器盒。嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，職業(yè)暴露發(fā)生及時(shí)報(bào)告，及時(shí)采取防范措施。

感染控制是衡量醫(yī)院管理，醫(yī)療護(hù)理水平的重要指標(biāo)。科學(xué)的管理和控制是手術(shù)室感染管理的核心[3]。手術(shù)室是感染的高?？剖?，必須采取一系列的預(yù)防措施。充分發(fā)揮每一名醫(yī)務(wù)人員的組織、管理、協(xié)調(diào)、保障作用，使手術(shù)室感染得到有效的預(yù)防和控制[4-9]。提高手術(shù)人員素質(zhì)和手術(shù)室感染認(rèn)識(shí)水平，良好職業(yè)道德培養(yǎng)和嚴(yán)謹(jǐn)誠(chéng)實(shí)的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，一絲不茍的工作作風(fēng)，監(jiān)督和督促所有手術(shù)人員遵守?zé)o菌操作原則。

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[2]許麗紅.加強(qiáng)對(duì)攜帶乙肝病毒孕產(chǎn)婦的管理[J].中華護(hù)理雜志, 1996,31(8):494.

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1671-8194（2015）08-0293-02