王玉明

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣疾病預(yù)防控制中心疾控科，遼寧 丹東 118000）

結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警體系的構(gòu)建

王玉明

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣疾病預(yù)防控制中心疾控科，遼寧 丹東 118000）

我國對于結(jié)核病的監(jiān)測預(yù)警工作已經(jīng)進(jìn)行了幾十年，在結(jié)核病的監(jiān)測預(yù)警領(lǐng)域方面也取得了許多豐碩的成果，積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗，不過我國目前的結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警體系仍存在一些漏洞與不足。本文就在前人研究的基礎(chǔ)之上，對我國結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警工作的發(fā)展進(jìn)行了簡要的介紹，并重點分析了當(dāng)前我國結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警體系所存在的問題以及解決應(yīng)對這些問題的方法，希望能夠為我國建立一個更加完善的結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警體系提供一些有效的建議。

結(jié)核?。槐O(jiān)測預(yù)警；體系

隨著我國經(jīng)濟(jì)和科技的不斷發(fā)展，信息化技術(shù)的應(yīng)用大大增強(qiáng)了結(jié)核病監(jiān)測效率與預(yù)警效果，高度發(fā)達(dá)的通訊技術(shù)使得結(jié)核病的監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)不再僅僅局限于我國醫(yī)療部門內(nèi)部的系統(tǒng)，與地方醫(yī)學(xué)的信息管理系統(tǒng)以及居民電子健康檔案等系統(tǒng)建立的信息共享平臺可以快速及時地反應(yīng)我國各地區(qū)結(jié)核病患者的情況，幫助對我國各地區(qū)結(jié)核病的發(fā)病率，患者的發(fā)病情況等各項信息進(jìn)行準(zhǔn)確的監(jiān)測和分析，進(jìn)而能及時地對我國結(jié)核病進(jìn)行防治[1-2]。加強(qiáng)信息化技術(shù)的應(yīng)用對于我國結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警體系的建立具有十分重要的作用。

1 我國結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警體系的發(fā)展

我國結(jié)核病的監(jiān)測預(yù)警工作的發(fā)展和結(jié)核病信息的收集是密不可分的，隨著科技的發(fā)展，我國對于結(jié)核病所監(jiān)測的具體內(nèi)容也越來越多，信息的敏感性和時限都得到了很大的提升。我國的結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警工作始于20世紀(jì)50年代，當(dāng)時由于通訊條件的限制，對于結(jié)核病的監(jiān)測工作還只限于部分大城市，對于結(jié)核病的信息統(tǒng)計也較為簡單。自1982年起，我國才真正建立了初步的結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警體系，自此之后我國結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警工作的發(fā)展共經(jīng)歷了3個時期；一是1982年開始建立的年度監(jiān)測報告時期，年度監(jiān)測報告指的是我國以省為單位，每年年底各省對結(jié)核病患者人數(shù)和信息進(jìn)行登記；二是年度報告轉(zhuǎn)變時期，此時全國結(jié)核病疫情監(jiān)測報告制度逐漸從年度報告轉(zhuǎn)變到季度報告；三是網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測報告時期，2004年1月全國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)的啟動為我國結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測報告系統(tǒng)奠定了基礎(chǔ)，結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系統(tǒng)的建立使結(jié)核病疫情監(jiān)測進(jìn)入到個體化多層級實時監(jiān)測從國家級到縣級能實時監(jiān)控屬地報告的肺結(jié)核患者的信息，同時實現(xiàn)了疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)和結(jié)核病監(jiān)測報告系統(tǒng)的信息交換和共享，目前結(jié)核病信息管理系統(tǒng)已經(jīng)成為我國結(jié)核病監(jiān)測的主體系統(tǒng)。

目前我國結(jié)核病疫情監(jiān)測預(yù)警體系所存在的問題，隨著我國結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警機(jī)制的不斷完善，對于結(jié)核病的監(jiān)測信息要求也越來越高，而現(xiàn)有的結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警體系已經(jīng)不能夠滿足結(jié)核病信息采集和分析的需要。

2 我國結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警在信息的采集和處理存在的問題：

2.1 系統(tǒng)運(yùn)行和信息存儲負(fù)荷重：我國的結(jié)核病患者病情信息都通過互聯(lián)網(wǎng)集中傳輸?shù)酵粋€國家級服務(wù)器上，大量的數(shù)據(jù)傳輸會對整個系統(tǒng)的運(yùn)行造成影響，如果各地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在同一時間進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，將會直接導(dǎo)致系統(tǒng)運(yùn)行速度變慢，對于結(jié)核病疫情數(shù)據(jù)的及時收集造成影響。此外國家級服務(wù)器需要對各地區(qū)上傳的各項結(jié)核病疫情資料進(jìn)行存儲，由于數(shù)據(jù)過于龐大，服務(wù)器很難進(jìn)行長時間的儲存。此外，因為不同地區(qū)的結(jié)核病的具體疫情有所差異，對于結(jié)核病的監(jiān)測信息要求也不同，對所有地區(qū)采取同一模式的監(jiān)控措施并不能夠滿足監(jiān)測要求。

2.2 監(jiān)測信息質(zhì)量控制不足：對于結(jié)核病疫情監(jiān)測信息的采集，必須要具備以下三要點；真實性、準(zhǔn)確性、及時性。這3個方面對于監(jiān)測信息的質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響，但是在信息實際采集傳輸?shù)倪^程中，卻常常會因為各種問題對信息的監(jiān)測質(zhì)量造成影響。其中包括基層的醫(yī)療人員在對結(jié)核病問診時原始數(shù)據(jù)記錄錯誤、疫情報告人員對報告信息并沒有進(jìn)行仔細(xì)的核對、網(wǎng)絡(luò)傳輸出現(xiàn)延遲、統(tǒng)計人員對于信息的統(tǒng)計以及分析不規(guī)范等，這些問題導(dǎo)致的質(zhì)量不合格信息將直接對我國結(jié)核病疫情的監(jiān)測和預(yù)警工作造成誤導(dǎo)，進(jìn)而影響結(jié)核病疫情的防控質(zhì)量。

2.3 監(jiān)測信息分析利用不足：在對監(jiān)測信息的處理上，有些地區(qū)醫(yī)療部門并不能根據(jù)這些監(jiān)測數(shù)據(jù)很好地采取對應(yīng)的預(yù)警措施，進(jìn)而造成結(jié)核病的預(yù)警防控工作不能很好地發(fā)揮應(yīng)有的作用。這主要是由于地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有建立科學(xué)的監(jiān)控信息分析制度、對信息的理解出現(xiàn)錯誤、對于問題的分析不夠深入以及在預(yù)警措施的制定上不夠合理。這些是造成監(jiān)測信息分析利用不足及結(jié)核病預(yù)警工作進(jìn)展不順利的主要原因。

3 對于我國結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警體系構(gòu)建的意見及建議

3.1 采用分布式系統(tǒng)管理：鑒于目前我國國家級服務(wù)器收集存儲各地區(qū)結(jié)核病信息壓力過大，以及各地區(qū)結(jié)核病疫情信息之間存在的差異，我國可以在結(jié)核病信息的監(jiān)測上采用分布式系統(tǒng)管理，以省為單位建立省級監(jiān)測體系，各省把本地區(qū)的結(jié)核病發(fā)病情況統(tǒng)一上傳并儲存到省級服務(wù)器中，然后把省級服務(wù)器與國家級服務(wù)器進(jìn)行連接，結(jié)核病的監(jiān)測信息可以實時地在兩個服務(wù)器之間進(jìn)行傳遞，可以有效緩解國家級服務(wù)器的壓力，且各地區(qū)可以充分地根據(jù)本地區(qū)結(jié)核病的發(fā)病情況和特點有針對性地收集相關(guān)信息。

3.2 加強(qiáng)對監(jiān)測信息質(zhì)量的控制：為了盡可能地減少結(jié)核病信息在收集中可能出現(xiàn)的失誤，以及保證結(jié)核病信息上傳的及時性。首先要加強(qiáng)對各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的管理，規(guī)范醫(yī)療人員對結(jié)核病患者信息采集操作，確保醫(yī)療人員在對結(jié)核病患者進(jìn)行信息采集時嚴(yán)格按照有關(guān)要求進(jìn)行，在進(jìn)行上傳之前，工作人員還要對信息進(jìn)行仔細(xì)的核對，確保信息在收集源頭不出現(xiàn)錯誤。為了減少結(jié)核病疫情信息在傳輸中可能出現(xiàn)的失誤，我國應(yīng)當(dāng)通過信息平臺的建設(shè)把結(jié)核病監(jiān)測信息系統(tǒng)與全國居民電子健康檔案系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)等信息實現(xiàn)無縫對接及信息交換，這樣不僅可以減少人為操作可能造成的失誤，還大大加快了信息傳遞的效率，縮減了疫情傳遞的時間[3]。

3.3 加強(qiáng)對監(jiān)測信息的分析處理能力：對監(jiān)測信息的采集最終是為了能夠有效地對結(jié)核病疫情進(jìn)行預(yù)警和防控，所以對于收集到的結(jié)核病信息處理工作至關(guān)重要。各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立科學(xué)的結(jié)核病疫情分析系統(tǒng)，對于收集到的結(jié)核病信息深入分析，根據(jù)不同的疫情信息制定不同的應(yīng)對措施。要注意對本地區(qū)以往的結(jié)核病疫情處理方式進(jìn)行分析，它們通常具有很高的借鑒價值，根據(jù)以往的監(jiān)測信息和防控經(jīng)驗對于本地區(qū)可能會發(fā)生的各種疫情情況做好提前的準(zhǔn)備，這樣可以在疫情發(fā)生時及時采取對應(yīng)的措施。

[1]王敏.結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)體系和流行現(xiàn)狀研究[D].武漢:華中科技大學(xué),2012.

[2]王喜文.結(jié)核病防制效果綜合評價體系的建立及初步應(yīng)用研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2011.

[3]郁艷艷.貴州省結(jié)核病流行病學(xué)分析與防治策略研究[D].遵義:遵義醫(yī)學(xué)院,2012.

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1671-8194（2015）08-0290-02