李桂芳

（山西省大同市靈丘縣人民醫(yī)院，山西 大同 034400）

責(zé)任制護(hù)理模式在產(chǎn)科開展的實(shí)踐探討

李桂芳

（山西省大同市靈丘縣人民醫(yī)院，山西 大同 034400）

目的探討責(zé)任制護(hù)理模式在產(chǎn)科開展后的實(shí)踐效果。方法通過對(duì)比責(zé)任制護(hù)理開展前后產(chǎn)婦滿意度調(diào)查問卷分析、床頭暗訪、患者感謝信統(tǒng)計(jì)等，各方面指標(biāo)有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果開展責(zé)任制護(hù)理后，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士素質(zhì)及產(chǎn)婦滿意度顯著提高。結(jié)論責(zé)任制護(hù)理較過去傳統(tǒng)護(hù)理更為適應(yīng)時(shí)代及產(chǎn)婦需求，提高了護(hù)理質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院綜合發(fā)展起到促進(jìn)作用。

責(zé)任制；護(hù)理；模式；實(shí)踐效果；探討

1 資料與方法

1.1 臨床資料：靈丘縣人民醫(yī)院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，從2010年7月首次在內(nèi)科開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)病區(qū)，運(yùn)行半年后，效果良好，2011年在全院各病區(qū)推行。 婦產(chǎn)科在實(shí)行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”后，首先改變了傳統(tǒng)的護(hù)理排班模式，改為責(zé)任制護(hù)理模式。責(zé)任制護(hù)理是由責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士按護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行系統(tǒng)的整體護(hù)理，其結(jié)構(gòu)是以患者為中心，患者從入院到出院期間的所有護(hù)理始終由1名責(zé)任護(hù)士實(shí)行8 h在崗、24 h負(fù)責(zé)[1]。

1.2 評(píng)價(jià)方法：對(duì)比實(shí)行責(zé)任制護(hù)理模式前后護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。護(hù)理質(zhì)量：選用我科自己設(shè)置的護(hù)士測(cè)評(píng)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，每周檢查1次，護(hù)士長(zhǎng)選擇5個(gè)產(chǎn)婦，檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦說出責(zé)任護(hù)士名字情況，對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行考核。產(chǎn)婦滿意度：通過患者滿意度調(diào)查問卷、床頭暗訪、感謝信統(tǒng)計(jì)等進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。

1.3 婦產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士的要求：實(shí)施責(zé)任制護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士不僅對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還對(duì)產(chǎn)婦的心理、社會(huì)關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，配合產(chǎn)婦的需求，給予最佳的護(hù)理。盡管妊娠期婦女有明顯的生理、心理變化，但基本屬于健康狀態(tài)，被視為正常人生的特殊生理階級(jí)，此時(shí)產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)在于提供健康教育和示范指導(dǎo)[2]。我科每個(gè)責(zé)任護(hù)士管理3個(gè)病房，要求職稱必須是護(hù)師以上，在護(hù)理部每年的“三基三嚴(yán)”考核中評(píng)為“優(yōu)秀”等次。責(zé)任護(hù)士必須有高度的責(zé)任心和嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作技能，對(duì)產(chǎn)婦還要有耐心、細(xì)心、愛心、同情心，有良好的溝通能力，能及時(shí)為產(chǎn)婦進(jìn)行必要的心理護(hù)理。

1.4 責(zé)任護(hù)士的工作流程：在產(chǎn)婦入院的第1天，責(zé)任護(hù)士必須熟悉掌握自己所管產(chǎn)婦的情況。與產(chǎn)婦的第1次溝通，要做完整的自我介紹，為產(chǎn)婦留下美好的第一印象，及時(shí)做好 入院宣教，宣教內(nèi)容大致如下：①介紹醫(yī)院環(huán)境：為患者介紹醫(yī)院環(huán)境的目的在于防止患者在生活環(huán)境發(fā)生改變之后出現(xiàn)心理上及生理上的不適應(yīng)。為患者介紹醫(yī)院的大概環(huán)境，如食堂、廁所、醫(yī)護(hù)辦公室、換藥室，為患者介紹住院后常規(guī)的時(shí)間安排，如吃飯時(shí)間、作息時(shí)間、查房時(shí)間、治療時(shí)間等，使患者逐漸熟悉并適應(yīng)環(huán)境。②介紹醫(yī)護(hù)人員：為患者介紹主管大夫，責(zé)任護(hù)士以及醫(yī)師（護(hù)士）辦公室的電話，告知患者有事情及時(shí)與醫(yī)師（護(hù)士）聯(lián)系。③介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如在住院期間要保管好自己的貴重物品，病房要注意保持安靜，醫(yī)師查房時(shí)不可以留陪人（除生活不能自理及其他特殊情況需要留陪人的），請(qǐng)假后放可離開醫(yī)院等，確保患者在住院期間人身及財(cái)產(chǎn)的安全。④介紹分娩知識(shí)：為產(chǎn)婦介紹關(guān)于分娩的知識(shí)，減輕產(chǎn)婦因缺乏信息而造成的對(duì)分娩本身、手術(shù)等的恐懼感。

作為一名責(zé)任護(hù)士，需要經(jīng)常深入病房，跟患者交流，了解患者的心理需求，有利于身心的恢復(fù)。同時(shí)認(rèn)真觀察病情，及時(shí)將患者的病情反饋給醫(yī)師，做好醫(yī)師與患者之間的橋梁。

在患者離院時(shí)，責(zé)任護(hù)士最好送送患者。告知患者回家后注意的事項(xiàng)，囑患者遇到不懂的問題及時(shí)打電話詢問，提醒患者定期復(fù)查等。出院禮貌相送，給患者留下美好的回憶，增加醫(yī)患之間的和諧。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量的對(duì)比：①基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：未開展責(zé)任制護(hù)理時(shí)在護(hù)理查房經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的如床單元不整齊、床頭柜上物品雜亂、病房?jī)?nèi)衛(wèi)生差等問題，從2011年我科開展責(zé)任制護(hù)理后，這些問題都不存在。②原因分析：傳統(tǒng)的護(hù)理模式護(hù)士排班分為主班、副班、副副班等，每個(gè)護(hù)士上什么班就只做什么班的工作，各負(fù)其職，到病房去輸液的護(hù)士雖然看到病床雜亂的情況，也不會(huì)主動(dòng)去整理。責(zé)任制護(hù)理模式開展后，每個(gè)病房都有固定的責(zé)任護(hù)士，病房的環(huán)境衛(wèi)生、產(chǎn)婦的任何護(hù)理問題都與責(zé)任護(hù)士有關(guān)，護(hù)士的責(zé)任感增強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士會(huì)及時(shí)主動(dòng)地處理這些小問題。

2.2 滿意度調(diào)查問卷的對(duì)比：隨機(jī)抽取2010年和2011年患者滿意度調(diào)查問卷各100份，進(jìn)行對(duì)比分析：對(duì)產(chǎn)婦的健康宣教滿意度由80%提高到95%，護(hù)士巡視病房滿意度由83%提高到99%，護(hù)理問題解決的滿意度由89%提高到98%，綜合護(hù)理服務(wù)滿意度由79%提高到96%。

2.3 床頭暗訪滿意度的對(duì)比：對(duì)婦產(chǎn)科每月進(jìn)行床頭暗訪20人次，以前開展傳統(tǒng)護(hù)理模式時(shí)，床頭暗訪滿意度平均為90%，開展責(zé)任制護(hù)理模式后，床頭暗訪滿意度平均為98%。

2.4 感信信統(tǒng)計(jì)的對(duì)比：收集婦產(chǎn)科2010年與2011年感謝信進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2010年為13封，2011年為81封。

3 討 論

3.1 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理模式后，提高了護(hù)理質(zhì)量：從我科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理模式以來，改變了護(hù)士排班模式，修訂了護(hù)士工作職責(zé)，設(shè)置了責(zé)任護(hù)士，對(duì)患者實(shí)行包床到護(hù)，對(duì)危重患者開展晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、梳頭洗臉、翻身拍背、指（趾）甲護(hù)理、足部護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、床上擦浴、床上移動(dòng)、健康指導(dǎo)、指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、母嬰保健、產(chǎn)后康復(fù)操鍛煉等，受到了產(chǎn)婦及家屬的好評(píng)。

3.2 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理模式后，增強(qiáng)了護(hù)士“以患者為中心”的服務(wù)理念：近代護(hù)理學(xué)的創(chuàng)始人—南丁格爾，在她的《護(hù)理札記》一書中指出：“一般認(rèn)為痛苦是不可避免的，經(jīng)常不都是因疾病的癥狀所引起的，而是由于需要新鮮空氣、光溫暖，或床鋪的清潔舒適，或安靜，或及時(shí)供給飲食等等……護(hù)士不是護(hù)理疾病，而是護(hù)理患者”。這里，她精辟地指出了環(huán)境的重要性及護(hù)理工作應(yīng)以患者為中心。在我院實(shí)行責(zé)任制護(hù)理模式后，形成“全院圍繞臨床一線，臨床一線圍繞患者工作”的良好氛圍，常規(guī)標(biāo)本、病歷、職能科室文件和資料實(shí)行下收下送，供應(yīng)室下收下送，器械科、總務(wù)后勤上門維修服務(wù)等，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。護(hù)士多數(shù)時(shí)間在病房，與患者在一起的時(shí)間多了，增加了醫(yī)患溝通能力，也改善了醫(yī)患關(guān)系。

3.3 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理模式后，提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)：在實(shí)行責(zé)任制護(hù)理后，護(hù)士與產(chǎn)婦在一起溝通的時(shí)間多了，產(chǎn)婦要經(jīng)常問護(hù)士各種各樣的問題，基于這種形勢(shì)，護(hù)士不僅要掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，還要學(xué)習(xí)掌握心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)教育學(xué)等，特別是責(zé)任護(hù)士更需要全面掌握知識(shí)，才能為患者提供更好的健康教育。

3.4 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理模式后，提高了患者滿意度：病房實(shí)行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)后，責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦入院時(shí)詳細(xì)介紹住院期間的各項(xiàng)事宜，并將自己的名字告訴產(chǎn)婦，產(chǎn)婦清楚負(fù)責(zé)自己的責(zé)任護(hù)士，有98%的產(chǎn)婦可以叫出自己責(zé)任護(hù)士的名字，增加了產(chǎn)婦的安全感。從患者滿意度調(diào)查問卷、住院患者床頭暗訪、感謝信每月提名表揚(yáng)護(hù)士的次數(shù)都能看到，患者滿意度較以前有了顯著提高。

責(zé)任制護(hù)理模式較傳統(tǒng)護(hù)理模式不論對(duì)患者，還是對(duì)護(hù)士，不僅優(yōu)化了護(hù)理工作流程，也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

[1]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:14.

[2]陳濤花.產(chǎn)科護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,18(5):853-854.

R197.3

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1671-8194（2015）08-0281-02