廖翠勤

（重慶市忠縣婦幼保健院，重慶 404300）

新生兒胎糞吸入綜合征的綜合護理措施

廖翠勤

（重慶市忠縣婦幼保健院，重慶 404300）

目的分析新生兒胎糞吸入綜合征的綜合護理措施，以降低新生兒的發(fā)病率和病死率。方法選擇2012年1月至2013年12月在我院接受治療的40例新生兒胎糞吸入綜合征患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，并對患兒進行監(jiān)測和護理。結果新生兒胎糞吸入綜合征的發(fā)病和圍生期窒息密切相關。40例患兒全部治愈出院，治愈率為100%。結論新生兒胎糞吸入綜合征患兒的護理中，護理人員要密切關注病情變化，加強監(jiān)護，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，正確治療、及時搶救和綜合護理是保證患兒生命安全的關鍵。

新生兒；胎糞吸入綜合征；護理措施

新生兒胎糞吸入綜合征是胎盤功能不全的并發(fā)癥，例如母親發(fā)生高血壓、過期產等[1]。胎窘時，胎兒會排除胎糞而且會用力喘氣，這樣就會將羊水中的胎糞吸到肺部，從而發(fā)生新生兒胎糞吸入綜合征。胎糞吸入綜合征會導致患兒的呼吸道和肺泡發(fā)生機械性的阻塞，肺組織產生化學性炎癥，肺泡表面活性物質失活，患兒就會產生呼吸窘迫并伴隨有其他臟器受損的癥狀。新生兒胎糞吸入綜合征的病死率高達15%，會對患兒產生很大的傷害[2]。本研究對來我院接受治療的40例新生兒胎糞吸入綜合征患者的綜合護理措施進行分析和探討，以期能夠降低患兒的病死率和發(fā)病率，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

選擇2012年1月至2013年12月在我院接受治療的40例新生兒胎糞吸入綜合征患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，并對患兒進行監(jiān)測和護理。其中男26例，女14例，足月新生兒32例，過期產新生兒8例；自然分娩新生兒31例，剖宮產新生兒9例；有產前宮內窘迫史的新生兒29例，21例新生兒生產時有輕度窒息，8例出現(xiàn)重度窒息；羊水發(fā)生Ⅰ度糞染的9例，發(fā)生Ⅱ度糞染的13例，發(fā)生Ⅲ度糞染的10例。經(jīng)過治療，40例患兒全部痊愈出院，治愈率為100%。

2 綜合護理措施

2.1 清理呼吸道：新生兒胎糞吸入綜合征是因為胎兒在分娩時把受到胎糞污染的羊水吸入呼吸道引起的，因此胎兒分娩后要在第一時間清理呼吸道內被胎糞污染的羊水，保持呼吸道的暢通，這也是預防新生兒胎糞吸入綜合征的中最關鍵的措施[3]。胎兒分娩時對出現(xiàn)胎糞污染的胎兒頭娩時要立即約束胸部，防止胎兒進行呼吸，此時迅速吸干凈胎兒口部和鼻部的羊水和黏液，如果羊水出現(xiàn)Ⅲ度糞染的混濁樣，且胎兒的生命體征不明顯，要立即進行氣管插管進行氣管內吸引，將胎兒氣道內的糞染羊水清理干凈。本組病例中32例胎兒發(fā)生不同程度的羊水糞染，經(jīng)過及時有效清理呼吸道的措施后，30例胎兒表現(xiàn)出了良好的效果，2例胎兒經(jīng)過搶救后生命體征穩(wěn)定，逐漸好轉。

2.2 洗胃：患兒很有可能會將糞染的羊水吞咽到胃部，這會刺激胃黏膜從而導致胃部黏液分泌過多以及胃酸分泌過多，新生兒處于水平位時，噴門呈現(xiàn)比較松弛的狀態(tài)，出生后因為容易發(fā)生嘔吐就會產生誤吸[4-5]。對于發(fā)生羊水進入胃部的新生兒要進行早期洗胃：將胎兒的頭部放置在較高的位置，然后通過鼻腔插入胃管并送達至胃底部，改變胎兒位置在左側臥位，抽取胃部內容物，直至洗胃液洗出的液體清晰為止，洗胃后將胎兒放置為右側臥位3 h左右，有利于尾部內容物的排出，然后定時改變胎兒左右的側臥位。本組病例中洗胃液使用的是25%的碳酸氫鈉或者生理鹽水，溫度為38 ℃左右，每次10～15 mL，進行等量回抽。本組40例病例中所有患兒都進行了早期洗胃，洗胃后發(fā)生嘔吐，38例患兒24 h后嘔吐逐漸消失恢復較好。

2.3 供氧：根據(jù)患兒血氧的檢測情況，對所有患兒采用供氧。所有患兒采取持續(xù)性的呼吸道正壓供氧。清理干凈患兒呼吸道的胎糞后，使用壓力為3～5 cm H2O的CPAC維持PaO2在60～70 mm Hg，如果發(fā)現(xiàn)患兒呼吸情況得到改善后，立即改變供氧方式，并且逐漸減少供氧濃度和供氧時間，或者不用供氧，防止患兒出現(xiàn)氧氣中毒。

2.4 其他綜合護理措施：維持足夠能量：患兒在洗胃后禁食3～6 h，禁食期間要密切關注患兒血糖變化，可以采用微泵注射通過靜脈補充葡萄糖，要均衡輸入，防止患兒發(fā)生血糖波動，輸液時防止速度過快，否則會造成腦水腫；常規(guī)給予患兒抗生素預防感染，要密切觀察是否出現(xiàn)藥物不良反應?；純洪_始進食后要遵循少量多次的喂養(yǎng)原則，開始喂奶的時候可以用少量的糖水進行試喂，如果沒有發(fā)生嘔吐，則可以進行喂奶，患兒進食要少量多餐并逐漸增加，不能過飽，防止因為吸入引起窒息或者是嘔吐，不能正常喂養(yǎng)的胎兒可以采用鼻伺喂養(yǎng)。

維持正常體溫：患兒所處的病室要維持正常的溫度和濕度，溫度一般控制在26 ℃左右，濕度控制在55%左右，可以將胎兒放置在暖箱或者輻射臺中，從而保證新生兒的皮膚溫度為36.5～37 ℃。

采用嚴格的消毒隔離制度：新生兒的免疫力比較低下，很容易發(fā)生感染，因此在患兒進行各項治療和護理的時候要嚴格進行消毒隔離，嚴格遵守無菌操作的規(guī)程，并且加強患兒口腔。皮膚、肺部等的護理，防止發(fā)生感染。

密切觀察患兒病情：新生兒的病情發(fā)展變化速度很快，因此醫(yī)師和護理人員要有高度細致的觀察能力，認真準備好搶救的準備并做好相關情況的記錄。使用多功能心電監(jiān)護儀來監(jiān)測患兒的呼吸、心率、血氧飽和度和血壓等變化，護理人員要密切觀察患兒的呼吸頻率、呼吸節(jié)律、深淺度和胸廓起伏狀態(tài)，觀察患兒的口唇、肢端皮膚、臉部皮膚顏色的變化，以及吸出的痰液的量和性狀的變化，還要觀察患兒的吸吮力和大小便情況，并逐一做好詳細的記錄。

健康教育：新生兒胎糞吸入綜合征是一種比較嚴重的新生兒疾病，患兒家屬會因為極度擔心產生負面情緒[1]，因此護理人員要及時和患兒家屬進行溝通，向家長告知疾病的有關知識和護理的要點，指導家屬定時更換患兒的體位，告知家屬哺乳的時間、量等藥店，防止患兒出現(xiàn)嘔吐，并且要叮囑家屬要對患兒進行定期的健康檢查以及俺是進行預防接種。

3 討 論

新生兒胎糞吸入綜合征的嚴密觀察、及早預防和完備的綜合護理對于疾病的治療和恢復是相當重要的，本組40例新生兒胎糞吸入綜合征病例經(jīng)過密切觀察、及時搶救以及綜合護理后所有患兒全部治愈出院，治愈率為100%。

綜上所述，新生兒胎糞吸入綜合征的主要措施是做好孕產婦產前和生產時的監(jiān)護，新生兒胎頭分娩時要重視及時并且徹底地清理新生兒的呼吸道，對于發(fā)生吞咽的新生兒要進行早期洗胃，加強新生兒窒息時的復蘇搶救，做好完善且正確的治療和護理，從而大大降低新生兒胎糞吸入綜合征的發(fā)病率和病死率。

[1]元惠琴.羊水胎糞污染與新生兒胎糞吸入綜合征的觀察護理[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(19):526-527.

[2]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1141.

[3]魯俠. 30例新生兒胎糞吸入性肺炎的監(jiān)測與護理體會[J].臨床護理,2009,4(47):117-118.

[4]雷春蓮.現(xiàn)代兒科護理手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2001:38.

[5]林紅浪,馮文,李友蘭.體位護理在新生兒胎糞吸入綜合征的應用分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,8(18):1068-1069.

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1671-8194（2015）08-0251-02