李 玲

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

精神分裂癥的中醫(yī)療法

李 玲

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

文章從精神分裂癥的中醫(yī)理論及其臨床辨證分型入手，對其展開具體的分析與論述，并具體分析痰火內(nèi)擾型、氣滯血瘀型、陰虛虧損型與瘀濕內(nèi)阻型以及陰虛火旺型幾種分型的具體的精神癥狀、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中藥治療配方。

精神分裂癥；中醫(yī)治療；辨證分型

精神分裂癥屬于一種比較多見且病因尚未完全確定的精神疾病類型，臨床多表現(xiàn)為特殊思維、情感、知覺與行為等各方面的障礙，且精神活動同環(huán)境不協(xié)調(diào)發(fā)展。一般情況下，這種病癥多見于青壯年，包括了無意識障礙與明顯意識障礙兩種，且病程多數(shù)可遷延，嚴(yán)重影響到患者本人與家庭的生活。因此，逐步加大對臨床上精神分裂癥患者的治療是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)一個重要的課題。

1 精神分裂癥的中醫(yī)理論與臨床辨證分型

1.1 中醫(yī)理論：在中醫(yī)理論中，精神分裂癥多屬于“癲狂”的范疇，病因主要是由于外界的“邪氣”壓制了機體內(nèi)部的“正氣”，如因六淫的侵襲、外傷、七情過傷與勞倦、遺傳等因素而導(dǎo)致機體陰陽兩其的虛實不協(xié)調(diào)，臟腑功能的紊亂、心竅的蒙蔽以及氣血痰火的搏結(jié)，最終形成或虛或?qū)嵉陌d狂病癥[1]。其主要的病變在于機體的肝、心、膽、脾。在《難經(jīng)》中就詳細敘述了癲與狂不同的臨床表現(xiàn)，如《難經(jīng)·五十九難》中就提到“狂癲之病，何以別之？然，狂疾之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，自倨貴也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發(fā)，意不樂，僵仆直視”。由此可見，癲病多屬于痰氣郁結(jié)，而狂病則多屬于痰火為患，但是，癲狂二者雖有所區(qū)別，卻又互相聯(lián)系，互相轉(zhuǎn)換，并形成了虛、實雜癥。

1.2 臨床辯證分型

1.2.1 中醫(yī)辨證分型：在上述敘述中說到在中醫(yī)理論中，精神分裂癥屬于被劃分在“癲狂”的范疇，但這并不代表著這二者能畫等號。其辨證主要是以主證、舌苔、舌質(zhì)與脈象作為主要的依據(jù)，并以八綱為基礎(chǔ)，在結(jié)合患者實際病因與病機的基礎(chǔ)上進行有效的辨證醫(yī)治。如王志勇就參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)“癲病”、“狂病”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將精神分裂癥分成了癲病與狂病兩種，而譚慧軍等根據(jù)該病癥的癥候表現(xiàn)就將其分為了癲證（氣虛挾痰型、痰氣郁結(jié)型與心脾量虛型）與狂證（火盛傷陰型與痰火擾神型）[2]。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合辨證分型：中、西醫(yī)對于精神分裂癥雖有著相異的理論體系、診斷依據(jù)與治療的思路，故為明確中醫(yī)中關(guān)于精神疾病的相關(guān)診斷方法與治療等問題，1988年我國中醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神疾病專業(yè)委員會在結(jié)合“西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證”思想的指導(dǎo)下，制定出了《中國中西醫(yī)結(jié)合精神疾病辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)》，從而將該病癥的中醫(yī)辨證同西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)化有機的結(jié)合在一起，并在1991年修訂了《精神分裂癥的中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》，得到了較廣泛的應(yīng)用[3]。其中，以CCMD-II為其診斷標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上，將該病癥分為了“痰火內(nèi)擾型、瘀濕內(nèi)阻型、氣滯血瘀型與陰虛火旺型、陰虛虧損型以及其他型”幾種，并分別從精神癥狀與軀體癥狀兩方面較明確的規(guī)定了每一型的具體臨床表現(xiàn)，從而促使精神分裂癥的相關(guān)中醫(yī)辨證分型日趨客觀統(tǒng)一[4]。

2 精神分裂癥的中醫(yī)辨證治療

不同分型的精神分裂癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少符合5項凈勝癥狀中的2～3項）、治則與治療方法都會有所不同，下面，筆者就對其進行具體的分析。

2.1 痰火內(nèi)擾型：主要精神癥狀表現(xiàn)為思維零亂或破裂、情緒不穩(wěn)定、出現(xiàn)生動幻聽、易興奮沖動以及行為較幼稚愚蠢，而中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則為舌質(zhì)呈紅色或絳色，脈滑數(shù)有力，且舌苔黃厚或黃膩，若患者持續(xù)這種精神癥狀至少1個月，則可判定為痰火內(nèi)擾型，需滌痰開竅。藥方有中草藥與中成藥兩種，其中，中草藥為解郁化痰湯，配方為：竹茹、香附、遠志與菖蒲各各9 g，柴胡、桔紅、半夏、郁金與茯苓各15 g、膽星18 g、瓜蔞30 g，每日服1劑；而中成藥為礞石滾痰丸，由鍛礞石、大黃與沉香以及黃芩組成。該型同精神分裂癥的青春型相類似。

2.2 瘀濕內(nèi)阻型：主要精神癥狀表現(xiàn)為思維較貧乏、懶散、情感淡漠、社會功能受損以及意志消退，而中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則為舌體胖或是有齒齦、脈滑或沉緩以及舌苔白膩，若患者持續(xù)這種精神癥狀至少2年，則可判定為瘀濕內(nèi)阻型，需燥濕化痰。藥方有中草藥與中成藥兩種，其中，中草藥為溫膽湯，配方為：灸甘草1.5 g，竹茹3 g，陳皮、姜制半夏、枳實各6 g，茯苓9 g，每日服1劑；而中成藥為白金丸，由白礬與郁金組成。該型同精神分裂癥的單純型相類似。

2.3 氣滯血瘀型：主要精神癥狀表現(xiàn)為原發(fā)性妄想、聯(lián)想障礙、言語性的幻聽與情感矛盾以及行為的怪異，而中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則為舌質(zhì)呈紫色或瘀暗，脈澀或弦以及少苔，且舌下脈曲張瘀血，若患者持續(xù)這種精神癥狀至少1個月，則可判定為氣滯血瘀型，需活血化瘀。藥方有中草藥與中成藥兩種，其中，中草藥為新制柴胡湯，配方為：半夏、黃芩、紅花各9 g，柴胡、桃仁、青陳皮、丹皮、香附、赤芍以及酒大黃、甘草各15 g，龍骨 、牡蠣各30 g，每日服1劑[5]；而中成藥為血府逐瘀口服液，由生地、紅花、桃仁、赤芍、柴胡、川穹、當(dāng)歸、枳殼、桔梗以及甘草、牛膝組成。該型同精神分裂癥的偏執(zhí)型相類似。

2.4 陰虛火旺型：主要精神癥狀表現(xiàn)為出現(xiàn)幻覺與妄想、情感較平淡，偶爾易激怒、多疑且有敵意、長期出現(xiàn)木僵狀態(tài)或者是突發(fā)短暫的興奮狀態(tài)以及表現(xiàn)孤獨與退縮，而中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則為舌質(zhì)呈紅色或絳色，脈細數(shù)以及無苔或剝脫苔，若患者持續(xù)這種精神癥狀至少1個月，則可判定為陰虛火旺型，需滋陰降火。藥方有中草藥與中成藥兩種，其中，中草藥為滋陰清熱湯，配方為：棗仁、枸杞子與五味子各9 g，石斛、天花粉與菖蒲各15 g，生地、麥冬與丹皮、沙參各18 g，每日服1劑；而中成藥為單梔逍遙散，由柴胡、白芍、茯苓、赤芍、地骨皮、梔子與丹皮、當(dāng)歸、生地、鱉甲組成。該型同精神分裂癥的緊張型相類似。

2.5 陰虛虧損型：主要精神癥狀表現(xiàn)為思維內(nèi)容較貧乏、缺乏意志、情感平淡、行為退縮且寡言少語，而中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則為舌質(zhì)淡、脈沉細弱且舌苔薄白，若患者持續(xù)這種精神癥狀至少2年，則可判定為陰虛虧損型，需補虛扶正。藥方有中草藥與中成藥兩種，其中，中草藥為壯陽興奮湯，配方為：砂仁、甘草各3 g，附子、干姜、肉桂與黨參各6 g，巴戟天、黃芪、淫羊藿、陳皮各9 g，熟地、龜板各15 g，每日服1劑[6]；而中成藥為腎氣丸，由干地黃、茯苓、丹皮、山藥、山萸肉、桂子、肉桂組成。該型同慢性精神分裂癥相類似。

3 結(jié) 語

綜上所述，對于臨床上的精神分裂癥患者，需根據(jù)其不同的精神癥狀與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，進行中醫(yī)辨證治療。但是，單純的中藥治療的效果畢竟有效，且多出現(xiàn)在治療的早期，故需適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合西藥對該類患者進行中西醫(yī)結(jié)合治療，以從整體上提高患者的治療效果。

[1]崔旻.精神分裂癥的中醫(yī)康復(fù)治療[J].中外健康文摘,2011,8(8): 414-415.

[2]孔嬋,董湘玉.中醫(yī)消法、下法在精神分裂癥中的應(yīng)用探析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,31(1):57-58.

[3]崔鵬,潘天偉,伍光輝,等.精神分裂癥恢復(fù)期焦慮癥狀的中醫(yī)辨證治療[J].華夏醫(yī)學(xué),2013,26(5):972-973.

[4]張麗巍.精神分裂癥中醫(yī)康復(fù)治療[J].中外健康文摘,2010,7(7): 263-264.

[5]王艷紅.中醫(yī)辨證結(jié)合維思通與單用維思通治療精神分裂癥的對照臨床研究[J].中外健康文摘,2012,9(4):419-420.

[6]張艷.精神分裂癥的分型及76例患者的中醫(yī)辨證施治[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(10):108-109.

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1671-8194（2015）08-0207-02