楊利忠 林文昌 安玉松

（廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院放射科，廣東 廣州 511495）

影像診斷對第3腰椎橫突綜合征的臨床診斷幫助分析

楊利忠 林文昌 安玉松

（廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院放射科，廣東 廣州 511495）

目的分析影像診斷對第3腰椎橫突綜合征的臨床診斷幫助情況。方法選取2012年1月至2014年9月于我院就診但誤診的第3腰椎橫突綜合征患者80例為研究對象進行分析，分析誤診情況、原因并探討解決對策。結(jié)果80例誤診患者中誤診為髖關(guān)節(jié)滑膜炎52.50%，股骨頭壞死23.75%，風(fēng)濕病15.00%，腰椎間盤突出癥8.75%，髖關(guān)節(jié)滑膜炎和股骨頭壞死是最容易誤診病癥；≤40歲誤診患者比例36.25%，以腰椎間盤突出癥、髖關(guān)節(jié)滑膜炎和風(fēng)濕為主，＞40歲患者主要誤診為股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)滑膜炎，比例63.75%，并有明確誘因，治療后不同程度好轉(zhuǎn)。結(jié)論影像診斷配合病史采集、體格檢查等手段可顯著減少第3腰椎橫突綜合征誤診率，對進一步做好臨床診療工作有積極意義，需加強實踐探究。

影像診斷；第3腰椎橫突綜合征；誤診；病史采集

第3腰椎橫突綜合征是以腰腿疼痛、下肢活動受限等主要表現(xiàn)的臨床骨科疾病，尤以男性發(fā)病率較高，該病癥不僅給患者帶來疼痛困擾，病情進展甚至?xí)?dǎo)致患者生活與生存質(zhì)量低下，嚴重影響預(yù)后，因此，加強對第3腰椎橫突綜合征的臨床診療研究有助于改善患者生存狀態(tài)[1]。為分析影像診斷對第3腰椎橫突綜合征的診療價值，本次研究選取2012年1月至2014年9月于我院就診但誤診的第3腰椎橫突綜合征患者80例為研究對象進行分析，臨床報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2014年9月于我院就診但誤診的第3腰椎橫突綜合征患者80例為研究對象進行分析，納入研究患者均符合國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中第3腰椎橫突綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，簽署治療同意書。80例患者中男性患者60例，女性患者20例，年齡22～59歲，平均年齡（34.1±4.7）歲，病程10 d～3年，平均（10.4±3.7）個月，分析患者誤診情況原因及解決誤診的舉措。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：有突然彎腰扭傷，長期慢性勞損或腰部受涼史；一側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛；晨起或彎腰疼痛加劇，久坐直起困難，有時可向下肢放射至膝部；第3腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)；屈曲試驗呈陽性；部分患者X線攝片可示有第3腰椎橫突過長或左右不對稱；影像學(xué)檢查排除腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核、腰椎間盤突出癥及橫突骨折等。

1.3 統(tǒng)計分析：本次治療數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS16.0分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以（）表示，計數(shù)資料與計量資料分別采用t檢驗與χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

80例誤診患者情況：誤診為腰椎間盤突出癥7例，比例8.75%，誤診為髖關(guān)節(jié)滑膜炎42例，比例52.50%，誤診為風(fēng)濕病12例，比例15.00%，誤診為股骨頭壞死19例，比例23.75%，其中股骨頭壞死MRI診斷結(jié)果顯示股骨頭內(nèi)軟骨到和下緣骨囊腫，導(dǎo)致誤診。

從患者年紀(jì)分布情況來看，≤40歲誤診患者29例，比例36.25%，主要以腰椎間盤突出癥、髖關(guān)節(jié)滑膜炎和風(fēng)濕為主，＞40歲患者主要誤診為股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)滑膜炎，比例63.75%。

從誤診情況來看，髖關(guān)節(jié)滑膜炎和股骨頭壞死是最容易誤診病癥，導(dǎo)致患者誤診的原因為診斷過程中失誤，原因主要為病史問詢、體格檢查或影像檢查結(jié)果失當(dāng)。聯(lián)合患者誤診情況及原因并進行二度影像檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)80例患者誤診均有明確誘因，并伴有臀上皮神經(jīng)壓痛、豎脊肌痙攣和第3腰椎橫突壓痛等癥狀，其中少部分患者伴有顯著地腰椎活動受限情況，多數(shù)患者則有“4”字征陽性及內(nèi)收肌壓痛。以上患者經(jīng)診斷后采取適當(dāng)針對性手段（電針治療、針刀松解法、浮針治療、針灸法、針?biāo)幗Y(jié)合療法等）做出后續(xù)治療，并確定有效。

3 討 論

目前臨床關(guān)于第3腰椎橫突綜合征臨床表現(xiàn)多以急性、慢性腰肌筋膜損傷為主，是臨床骨科常見的軟組織疼痛性疾病。第3腰椎作為重要生理前凸頂點，是腰椎旋轉(zhuǎn)核心，第3腰椎橫突作為附著背闊肌、腰大肌及腹橫肌的重要部位，承受著來自多方的巨大壓力，因而極易出現(xiàn)損傷，也是目前導(dǎo)致該綜合征發(fā)病的關(guān)鍵因素之一[3]。伴隨患者病情進展，第3腰椎橫突部局部炎癥加重，會導(dǎo)致肌肉筋膜粘連與肌腱攣縮等，繼而與機械性加以、炎癥刺激等共同加重綜合征癥狀，給患者腰腿腹部行動帶來巨大疼痛與壓力，造成生活與工作困擾。

在臨床診療中，第3腰椎橫突綜合征的診斷手段主要以病史問詢、體格檢查、影像檢查等為主。病史問詢?yōu)榕袛嗖∏?、病因等提供基本依?jù)，比如長期勞累群體、旋轉(zhuǎn)位久坐群體和體虛、腰部寒涼等都可作為判斷依據(jù)。體格檢查中為區(qū)分股骨頭壞死、風(fēng)濕病、腰椎間盤突出癥與髖關(guān)節(jié)滑膜炎等要根據(jù)患者年齡大小、疼痛部位、疼痛程度作出輔助判斷，比如成年人滑膜炎發(fā)病率較低，髖關(guān)節(jié)病變患者有行走障礙并伴有髖關(guān)節(jié)病變，都可作為進一步判斷依據(jù)。隨后，結(jié)合判斷結(jié)合對患者做核磁共振、X線檢查等，可順利完成確診，比如本次研究中被誤診為股骨頭壞死與髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者根據(jù)檢查結(jié)果可作出準(zhǔn)確判斷，被誤診為腰椎間盤突出癥的患者可根據(jù)腰臀部疼痛表現(xiàn)、下肢根性癥狀完成臨床檢查鑒別[4]。所以，影像診斷固然可為第3腰椎橫突綜合征臨床確診提供幫助，但是也不能過度依賴，還需結(jié)合病史問詢、體格檢查等輔助手段達到確診的目的，降低誤診概率。

綜上所述，影像診斷配合病史采集、體格檢查等手段可顯著減少第3腰椎橫突綜合征誤診率，對進一步做好臨床診療工作有積極意義，需加強實踐探究。

[1]魯世榮,趙健,秦曉霖,等.腰椎橫突與第三腰椎橫突綜合征的相關(guān)性研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(3):644-645.

[2]張素梅.第三腰椎橫突綜合征14例誤診分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2014,5(3):203-204.

[3]田峰,張志強,朱先龍,等.針刀閉合松解結(jié)合散瘀逐痹中藥熱敷治療第三腰椎橫突綜合征82例[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(8):54-55.

[4]唐杰,張軍,孫樹椿,等.第三腰椎橫突綜合征的研究進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(13):59-62.

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1671-8194（2015）08-0173-01