孟曉瑩 宋清雪

（遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

閉鎖小瞳孔白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的臨床研究

孟曉瑩 宋清雪

（遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析虹膜嚴重后粘連瞳孔閉鎖無法擴開的白內(nèi)障摘除人工晶體植入手術(shù)方法、效果及安全性。方法對12例12眼患者，采用顳側(cè)角膜緣切口及虹膜周邊弧形切開囊外摘除人工晶體植入手術(shù)。結(jié)果12例中10例順利完成人工晶體植入手術(shù)，2例未能植入人工晶體。術(shù)后視力均較術(shù)前明顯提高，視力≥0.5者6例，0.2～0.3者6例。無瞳孔移位、變形。結(jié)論顳側(cè)虹膜周邊弧形切開囊外摘除人工晶體植入術(shù)是一種安全、有效的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

閉鎖；瞳孔；晶體；植入

對虹膜嚴重后粘連瞳孔閉鎖無法擴大的白內(nèi)障患者，常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除或超聲乳化術(shù)很難實施。為避免強行經(jīng)小瞳孔領(lǐng)內(nèi)施術(shù)發(fā)生諸多并發(fā)癥，筆者設(shè)計顳側(cè)角膜緣切口及顳側(cè)虹膜周邊弧形切開囊外摘除人工晶體植入術(shù)[1-5]，2012年1月至2013年12月實施手術(shù)12例，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組12例12眼，男4例，女8例。年齡：20～70歲。白內(nèi)障類型：外傷性白內(nèi)障2例；老年性白內(nèi)障8例；葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障2例。均作過抗青光眼濾過術(shù)。術(shù)前視力：手動4例，指數(shù)/20 cm 6例，0.02者2例。瞳孔狀況：大小3～4 mm，閉鎖。常規(guī)散瞳劑絲毫不能散開。眼壓：4例正常，8例波動于17.30～25.56 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1.2 方法：常規(guī)局麻，顯微手術(shù)。為保護青光眼濾過泡，做顳側(cè)角膜緣120°1/2板層切開。向瞳孔領(lǐng)內(nèi)注射粘彈劑，試行瞳孔粘彈分離，若能使瞳孔擴大6 mm以上，截囊，挽核由前房徑路進行。否則，于相應(yīng)部位虹膜周邊部作弦長6 mm弧形切開，暴露晶狀體近赤道部，于赤道前3 mm作6～8 mm開罐式截囊，并將瞳孔領(lǐng)內(nèi)混濁的前囊或膜狀物作環(huán)形截除。將晶體核進行水分離，盡量縮小其體積。于下方角膜緣部用斜視鉤輕輕揉壓，使晶體核上緣暴露于虹膜切口處，繼續(xù)操作挽出晶體核，清理吸凈晶體皮質(zhì)。注射粘彈劑于晶體后囊與虹膜后間隙內(nèi)，由虹膜切口處將人工晶體植入囊袋內(nèi)。調(diào)整晶體袢于3點和9點。用10-0可吸收線間斷吻合虹膜周邊切口和角鞏緣切口。結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U、地塞米松2 mg，單眼包扎。

2 結(jié) 果

隨訪6個月～2年。術(shù)后視力恢復(fù)0.5以上者6例，0.2～0.3者6例，均較術(shù)前明顯提高。眼壓：最高值未超過術(shù)前水平。瞳孔與虹膜狀況：瞳孔大小、虹膜色澤及紋理與術(shù)前相比無明顯改變。前房：均在術(shù)后24 h形成，無淺前房或前房不形成者。并發(fā)癥：2例術(shù)中后囊破裂。4例前房少量滲血。4例人工晶體表面形成稀薄的纖維素性滲出膜，經(jīng)用肝素鈉眼液治療后逐漸消散。

3 討 論

無虹膜后粘連或輕度粘連的白內(nèi)障，采用囊外摘除超聲乳化人工晶體植入術(shù)均能取得理想效果。當(dāng)面臨瞳孔閉鎖不能擴開時，則顯得力不從心。因此，需要尋求新的手術(shù)徑路與術(shù)式。它要求保存具有良好功能的青光眼濾過泡；保證新入路對眼組織損害能減少到最低程度；并有利于手術(shù)順利完成。基于上述原則，設(shè)計顳側(cè)徑路白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)式?？杀荛_青光眼濾過泡區(qū)，完好地保存已獲得的抗青光眼治療效果。作顳側(cè)角膜緣切口，術(shù)野開闊，有利于手術(shù)順利進行。

顳側(cè)虹膜周邊剖切開，似乎令人擔(dān)心對眼組織損傷太大，而與虹膜全切并再縫合法、瞳孔括約肌剪開再吻合法及非切開瞳孔牽拉擴張法等相比[6-9]，損傷在虹膜周邊，保證術(shù)后圓瞳孔，避免對光學(xué)中心區(qū)域的破壞，吻合也較容易。實踐證明，只要謹慎操作，動作輕巧，不會對眼組織造成明顯損害。由于瞳孔閉鎖，除瞳孔外，大部分虹膜組織與晶體前囊貼附在一起，要想分離相當(dāng)困難。采取晶體近赤道部截囊，挽核，可避免強行分離粘連遭遇的麻煩和對眼組織的傷害，也為人工晶體囊袋內(nèi)植入創(chuàng)造了條件[10-12]。

由于瞳孔閉鎖，手術(shù)難度大，操作時務(wù)必精心細致，注意如下事項：①球后與眼輪匝肌充分麻醉，手法加壓，充分軟化眼球。避免眼壓波動造成后囊破裂或玻璃溢出。②虹膜周邊開宜＜6 mm，遇大晶體核時，再適當(dāng)延長切口。③挽核前先進行水分離，使晶體核化解到最小程度，以利在虹膜最小切口狀態(tài)下能順利挽出。盡量降低對虹膜創(chuàng)傷，減少術(shù)后色素膜反應(yīng)[13-15]。

[1]艾江山,王婷婷,王倩.閉鎖小瞳孔白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的眼科學(xué)研究[J].中華眼科雜志,2013,49(1):51-53.

[2]呂曉霞,柴立靜,姜延維.角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(3):38-39.

[3]龍子,文杰,袁媛.小瞳孔的人工晶體植入術(shù)的臨床研究[J].中華眼科雜志,2013,49(1):22-23.

[4]惠延年.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:131-139.

[5]吳振中,蔣幼芹.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:153-158.

[6]崔止福.小瞳孔的人工晶體植入術(shù)[J].實用眼科雜志,1994,12(8): 496-497.

[7]劉奕志,葛堅,程冰.抗青光眼濾過術(shù)后超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的臨觀察[J].中華眼科雜志,2012, 48(7):435-437.

[8]孫為榮.眼科病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:601-606.

[9]申善茂.眼科新編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:301-309.

[10]姚克,姜節(jié)凱,杜新華,等.粘連性小瞳孔的白內(nèi)障囊外摘除及人工體植入術(shù)[J].中華眼科雜志,2012,48(5):333-335.

[11]王文清,楊冠,寧文捷,等.小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化術(shù)[J].中華眼科雜志,1999,35(2):91-93.

[12]劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:501-505.

[13]潘福軍,徐格致,呂嘉華,等.瞳孔全后粘連患者的人工晶體植入術(shù)[J].華眼科雜志,2012,48(3):l48-149.

[14]任西平,黃潔成.虹膜周邊橫形切開人工晶體植入術(shù)[J].眼外務(wù)職業(yè)眼雜志,2013,35(4):243-244.

[15]宋琛.手術(shù)學(xué)全集(眼科卷)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:201-209.

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1671-8194（2015）08-0167-01