李子華 黃若強 呂 荼

（遼陽市中心醫(yī)院手外科，遼寧 遼陽 111000）

足部皮膚缺損的顯微外科修復(fù)效果

李子華 黃若強 呂 荼

（遼陽市中心醫(yī)院手外科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析顯微外科修復(fù)治療足部皮膚缺損的臨床效果。方法選擇2011年4月至2014年4月在我院接受治療的104例足部皮膚缺損患者，均采取顯微外科修復(fù)治療。結(jié)果本組104例患者中，2例皮瓣出現(xiàn)壞死，4例皮瓣遠(yuǎn)端發(fā)生壞死，4例皮瓣淺表壞死，94例皮瓣全部成活。22例修復(fù)神經(jīng)的患者，感覺功能恢復(fù)良好，通過6～48個月的隨訪，8例患者皮瓣再次實施去脂整形手術(shù)，余皮瓣外觀、功能恢復(fù)狀況良好，無1例患者皮膚出現(xiàn)破潰。供區(qū)直接縫合者22例，其余患者均利用中厚皮片對創(chuàng)面進(jìn)行移植、覆蓋，供區(qū)植皮皮瓣全部成活，沒有顯著疼痛。結(jié)論根據(jù)足部皮膚缺損的特點，選擇適宜的顯微外科修復(fù)方法，治療效果比較良好。

足部皮膚缺損；顯微外科修復(fù)；效果

臨床治療中，足部外傷的病例比較常見。在足部外傷后，足部皮膚缺損一般伴有骨髂、神經(jīng)、血管以及肌腱外露[1]，其修復(fù)水平一直是臨床治療的難題。顯微外科修復(fù)的逐漸成熟為臨床治療提供了更廣闊的選擇及技術(shù)保障?，F(xiàn)選擇2011年4月至2014年4月在我院接受治療的104例足部皮膚缺損患者，均應(yīng)用顯微外科修復(fù)取得了滿意成效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月至2014年4月在我院接受治療的104例足部皮膚缺損患者，其中包括20例女性患者，84例男性患者。年齡均在8～68歲，平均年齡（42.19±4.19）歲。其中擠壓撕脫傷者62例，絞傷者16例，挫傷者14例，熱壓傷者4例，術(shù)后皮膚壞死、腫物切除者8例。左側(cè)足跟者8例，右側(cè)足跟者12例，跟腱外露者10例，內(nèi)外踝者18例，足背者26例，足內(nèi)側(cè)及前足者30例。缺損面積在3 cm×5 cm～12 cm×40 cm。

1.2 方法：手術(shù)選擇硬膜外麻醉，或是全身麻醉。對受區(qū)進(jìn)行徹底清創(chuàng)以后，根據(jù)缺損面積的大小、部位，選擇應(yīng)用合適的皮瓣予以修復(fù)，本組104例患者按照缺損面積的大小、部位[2]，設(shè)計、選擇應(yīng)用局部帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣、游離皮瓣兩種方法予以修復(fù)。本組104例患者中，4例患者行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)，18例患者行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)，4例患者行腓淺神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)，10例患者行組內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)，2例患者行足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管修復(fù)，10例患者行皮瓣足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)，6例口跗外側(cè)皮瓣修復(fù)，8例患者足跟外側(cè)皮瓣修復(fù)，22例患者行游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)，4例患者行游離胸肌皮瓣修復(fù)。術(shù)后給予全部患者常規(guī)抗痙攣、抗凝血以及抗感染等治療。對于供區(qū)比較小的創(chuàng)面可以直接進(jìn)行縫合；對于供區(qū)比較大的創(chuàng)面，通過縫合將創(chuàng)面縮小后，應(yīng)用中厚皮片移植，使創(chuàng)面閉合。

2 結(jié) 果

本組104例患者術(shù)后皮瓣出現(xiàn)輕度腫脹，除了2例患者皮瓣出現(xiàn)壞死，4例患者皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)壞死，4例患者皮瓣淺表出現(xiàn)壞死，94例患者皮瓣全部成活。18例患者修復(fù)神經(jīng)后，感覺功能恢復(fù)狀況良好，通過6～48個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，皮瓣外觀、功能恢復(fù)情況良好，無1例患者出現(xiàn)皮膚破潰。術(shù)后皮神經(jīng)皮瓣供區(qū)部位皮膚麻木，且感覺功能減退，6個月后皮膚麻木區(qū)變小。移植皮瓣的彈性、質(zhì)地以及色澤良好，8例患者皮瓣移位以后，出現(xiàn)臃腫，通過再次手術(shù)去脂整形后，變薄。

3 討 論

選擇皮瓣的原則主要是以傷情狀況為原則；先簡后繁；就近避遠(yuǎn)；以損傷小為主；成活率較高；缺多少補多少；盡量恢復(fù)功能等。所以，足跟、足背以及足底負(fù)重區(qū)出現(xiàn)大面積皮膚缺損[3]，適宜選擇應(yīng)用股前外側(cè)皮瓣，同時攜帶股外側(cè)皮神經(jīng)，能夠有效重建感覺功能，該處皮瓣能夠大面積切取，皮下脂肪較厚，還能重建感覺功能，避免術(shù)后出現(xiàn)失神經(jīng)潰瘍。單純足跟或足底負(fù)重區(qū)部位的皮膚缺損可以選擇應(yīng)用足底內(nèi)側(cè)島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)。此處皮瓣雖然能夠切取的面積較小，但是有感覺，避免術(shù)后出現(xiàn)壓瘡。中后足、足踝皮膚缺損可以應(yīng)用小腿皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣予以修復(fù)，如果受區(qū)可以找到皮神經(jīng)殘端，能夠重建感覺功能。如果是前足皮膚缺損，可以結(jié)合缺損部位選擇適宜的足部皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂皮瓣，或是跗外側(cè)島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)。如果皮膚脫套傷、多部位大面積皮膚缺損可以應(yīng)用股前外側(cè)皮瓣、皮神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣與植皮聯(lián)合操作，有效覆蓋創(chuàng)面。本組104例患者，根據(jù)足部皮膚缺損的特點，選擇適宜的皮瓣修復(fù)，皮瓣外觀、功能恢復(fù)情況良好，均取得了滿意成效。

[1]田萬成,張發(fā)惠,潘風(fēng)雨,等.足踝部損傷的顯微外科修復(fù)與重建[J].中華顯微外科雜志,2011,29(1):66-67.

[2]唐慶,龐水發(fā),蘇愛云,等.足部軟組織缺損顯微外科修復(fù)臨床分析[J].中華顯微外科雜志,2011,25(4):294-295.

[3]喻愛喜,余國榮,鄧凱,等.踝足部組織缺損的顯微外科修復(fù)[J].實用手外科雜志,2011,20(1):7-8.

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1671-8194（2015）08-0161-01