任 輝 馬飛云 李 亮

（蘭州市504職工醫(yī)院內(nèi)一科，甘肅 蘭州 730065）

某社區(qū)腎小球性血尿的流行病學(xué)調(diào)查

任 輝 馬飛云 李 亮

（蘭州市504職工醫(yī)院內(nèi)一科，甘肅 蘭州 730065）

目的解蘭州市西固區(qū)新安路社區(qū)腎小球性血尿的流行現(xiàn)況。方法利用社區(qū)居民體檢數(shù)據(jù)，采取多階段分層整群隨機(jī)抽樣的的方法，抽取蘭州市西固區(qū)新安路社區(qū)內(nèi)18歲及18歲以上常住居民共5876人，進(jìn)行體格檢查和尿液分析，尿鏡檢紅細(xì)胞，尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查及相關(guān)危險(xiǎn)因素檢測(cè)。結(jié)果在資料完整的5876名居民中，經(jīng)過(guò)人口年齡性別構(gòu)成比校正后，腎小球性血尿的患病率為0.443%；伴腎功能下降的患病率為0.068%。多因素Logistic回歸提示：體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血糖和血尿酸是腎小球性血尿的危險(xiǎn)因素。結(jié)論蘭州市西固區(qū)新安路社區(qū)腎小球性血尿的患病率為0.443%；伴腎功能下降的患病率為0.068%。腎小球性血尿的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血糖和血尿酸等。

腎小球性血尿；篩查；患病率；流行病學(xué)

隨著人口老齡化及生活方式的改變，我國(guó)慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，成為嚴(yán)重危害人類健康的惡性疾病之一。給國(guó)家和社會(huì)造成了巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。過(guò)去數(shù)十年日益增長(zhǎng)的證據(jù)表明，早期篩查和發(fā)現(xiàn)CKD患者，進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和治療，可以延緩CKD的進(jìn)展，提高CKD患者的生存質(zhì)量。因此全面了解CKD流行現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素是十分必要的。腎小球性血尿是CKD流行病學(xué)調(diào)查中早期篩查和發(fā)現(xiàn)CKD患者主要檢查指標(biāo)之一，通過(guò)對(duì)我社區(qū)腎小球性血尿的流行病學(xué)調(diào)查分析，以了解蘭州郊區(qū)腎小球性血尿的流行病學(xué)現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素，為CKD制定合理防治策略提供依據(jù)。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 腎小球性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿常規(guī)檢查尿紅細(xì)胞者，進(jìn)行標(biāo)本離心和尿沉渣鏡檢，每高倍鏡下≥3個(gè)紅細(xì)胞定為陽(yáng)性。②尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查：尿紅細(xì)胞數(shù)≥10000個(gè)/毫升，異形紅細(xì)胞≥80%，尿滲透壓≥280 mmol/L。

1.2 腎功能下降的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血肌酐＞124 μmol/L。②腎小球?yàn)V過(guò)率下降：用根據(jù)中國(guó)CKD患者資料校正的MDRD公式計(jì)算估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），eGFR＜60 mL/min（1.73 m2）-1定義為腎小球?yàn)V過(guò)率下降。eGFR[mL/min（1.73 m2）-1]=175×（血肌酐）-1.234×（年齡）-0.179×（女性×0.79）。

1.3 腎小球性血尿的危險(xiǎn)因素的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓：收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg，以及經(jīng)過(guò)檢查確診本身患有高血壓且接受前后前還服用具有降壓功效藥物的患者，或存在以往高血壓病史的患者。②糖代謝異常：在患者空腹?fàn)顟B(tài)下，采取靜脈血，血糖檢查結(jié)果（FGB）≥7.0 mmol/L，或經(jīng)詳細(xì)病史詢問(wèn)后，確認(rèn)家族有既往糖尿病史，且正在服用具有降糖功效的藥物。③其他代謝異常：分別以尿酸＞420 μmol/L、總膽固醇≥5.72 mmol/L、三酰甘油≥1.70 mmol/L或正接受治療者定義為異常。

2 結(jié) 果

在資料完整的5876名居民中，經(jīng)過(guò)人口年齡性別構(gòu)成比校正后，腎小球性血尿的患病率為0.443%；伴腎功能下降的患病率為0.068%。多因素Logistic回歸提示：體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血糖和血尿酸是腎小球性血尿的危險(xiǎn)因素。蘭州市西固區(qū)新安路社區(qū)腎小球性血尿的患病率為0.443%；伴腎功能下降的患病率為0.068%。腎小球性血尿的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血糖和血尿酸等。

3 討 論

近些年來(lái)，隨著人類社會(huì)的不斷發(fā)展以及人類的生活方式及飲食習(xí)慣的不斷變化，人類疾病譜也隨之發(fā)生變化，慢性非感染性疾病的致死率成逐漸上升的趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料指出，慢性非感染性疾病成為危害人類健康的主要疾病之一[1]，不僅對(duì)人類的身體功能造成了不同程度的損害，甚至還有可能誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，危及人類的生命安全。慢性腎臟病由于具有診斷率低，患病率高、發(fā)病率高和病死率高等特點(diǎn)，逐漸引起了有關(guān)政府和醫(yī)療界的關(guān)注。該研究參照K/DOQI慢性腎臟病的定義和分期，采取多階段分層整群抽樣的方法，對(duì)城市郊區(qū)成年人群進(jìn)行腎小球性血尿的調(diào)查分析。研究結(jié)果顯示，成年人群腎小球性血尿的患病率為0.443%，伴腎功能下降的患病率為0.068%。腎小球性血尿的患病率（0.443%）顯著低于國(guó)內(nèi)及澳大利亞（4.7%）[2-3]的調(diào)查研究。分析原因，考慮與檢查方法的增加有關(guān)，因此，開(kāi)展腎小球性血尿流行病學(xué)調(diào)查研究，尿常規(guī)檢查在開(kāi)展試紙檢測(cè)的基礎(chǔ)上，更應(yīng)該注意尿沉渣鏡檢，及尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查，同時(shí)應(yīng)注意研究對(duì)象的納入，盡量避免女性月經(jīng)的干擾，以減少假陽(yáng)性率的發(fā)生。

目前，針對(duì)慢性疾病的防治應(yīng)以危險(xiǎn)因素干預(yù)作為最基礎(chǔ)的方式和手段。結(jié)合本次研究課題所得結(jié)果，腎小球性血尿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，患者的體質(zhì)量指數(shù)，血壓、血糖及血尿酸等指標(biāo)的變化情況都是導(dǎo)致腎小球血尿的相關(guān)因素[4]。隨著人們生活水平的提高，以及受長(zhǎng)期不良生活方式和飲食習(xí)慣的影響，我國(guó)超重肥胖人群越來(lái)越大，從而導(dǎo)致我國(guó)高血壓及糖尿病的發(fā)病率和患病率持續(xù)上升，則會(huì)對(duì)我國(guó)腎小球性血尿的發(fā)病率和患病率造成不同程度的影響[5-6]。從而導(dǎo)致腎小球性血尿的危險(xiǎn)因素與發(fā)達(dá)國(guó)家相近。同時(shí)，由于我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系還處于發(fā)展和建設(shè)當(dāng)中，還沒(méi)有形成健全的管理體系，群眾對(duì)疾病健康知識(shí)的關(guān)注程度和掌握程度并不理想，致使大部分人群對(duì)腎小球性血尿疾病缺乏一個(gè)正確的、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致該疾病具有流行病學(xué)特點(diǎn)。從中，我們不難看出，加強(qiáng)疾病保健知識(shí)的教育和普及力度，針對(duì)不同地域，不同人群，開(kāi)展具有針對(duì)性的疾病宣傳活動(dòng)，提高群眾對(duì)慢性腎臟疾病的認(rèn)識(shí)程度，提高群眾的自我保健和預(yù)防疾病的能力是十分必要的。

綜上，蘭州市郊區(qū)成年人群具有較低的腎小球性血尿的患病率，隨著我國(guó)城市化進(jìn)程及人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，我國(guó)慢性腎臟疾病，尤其是腎小球性血尿的發(fā)病率和患病率極有可能成直線上升趨勢(shì)。因此，相關(guān)部門一定要做好疾病的健康教育工作，并結(jié)合實(shí)際情況，因地制宜的采取更具針對(duì)性的干預(yù)手段，爭(zhēng)取在最大程度上提高慢性腎臟疾病的防治水平，降低疾病發(fā)生率。

[1]王海燕.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2]葉任高,劉冠希.臨床腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.

[3]王海燕.提高對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)、臨床工作和研究水平[J].中華腎臟病雜志,2005,21(1):1-2.

[4]張薇,朱光華,何威遜,等.尿α2-巨球蛋白檢測(cè)在鑒別腎小球性與非腎小球性血尿中的意義[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2004,15(24):272-273.

[5]劉笑芬,孔耀中,甘寧,等.無(wú)癥狀腎小球性血尿患者臨床病理分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,11(26):216-217.

[6]陳光磊,王雅潔,馬路,等.兒童和青少年腎小球性血尿178例病理分析[J].人民軍醫(yī),2013,19(12):1754-1755.

R692

B

1671-8194（2015）08-0152-02