啜紅斐姜翠芹吳 丹榮 陽王 倩榮根滿

（1 遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼陽市中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi) 科，遼寧 遼陽 111000）

基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)診斷價(jià)值與前瞻性研究

啜紅斐1姜翠芹1吳 丹1榮 陽2王 倩1榮根滿3

（1 遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼陽市中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi) 科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)診斷價(jià)值。方法回顧性分析28例基底動(dòng)脈尖綜合征患者的臨床資料。結(jié)果28例基底動(dòng)脈尖綜合征患者，好轉(zhuǎn)26例，其中20例生活不能自理，死亡2例。結(jié)論TOBS是基底動(dòng)脈頂端血循環(huán)障礙所引起的臨床綜合征，一般預(yù)后不良，治愈率低，致殘率高。及時(shí)準(zhǔn)確診斷和有效治療，可改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

基底動(dòng)脈綜合征；影像分析；預(yù)后

基底動(dòng)脈尖綜合征（top of the basilar artery syndrome，TOBS）系基底動(dòng)脈尖血液循環(huán)障礙所致，以中腦、丘腦、枕顳葉及小腦出現(xiàn)不同程度損害的一組臨床綜合征，是一種特殊類型的腦血管病，由Caplan[1-3]于1980年首次提出，國內(nèi)外陸續(xù)報(bào)道。本文分析本院收治的28例TOBS患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料，并探討TOBS的診斷及治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組28例患者中男20例，女8例。年齡40～80歲，平均59.3歲。28例中有高血壓病史者20例，有心房纖顫者10例，有糖尿病者6例，有腦血管病史者8例。

1.2 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，以意識(shí)障礙、肢體不全癱瘓多見，其次為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視覺障礙及眩暈。本組28例中有肢體癱瘓者22例（78.6%）。意識(shí)改變16例（57.1%）：表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、嗜睡，有2例出現(xiàn)間隙性意識(shí)障礙，2例意識(shí)清醒后表現(xiàn)為緘默不語，2例病程中出現(xiàn)昏迷。視覺障礙14例（50%）：表現(xiàn)為視物模糊、偏盲。眼球運(yùn)動(dòng)障礙14例（50%）：表現(xiàn)為復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙。有共濟(jì)失調(diào)者8例：表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。感覺異常12例：表現(xiàn)為偏身感覺障礙?；糜X2例：表現(xiàn)為幻視，描述看地時(shí)經(jīng)常有許多小蟲在爬。以眩暈為首發(fā)癥狀者10例。

1.3 影像學(xué)檢查：28例均先行頭顱CT掃描，后行頭顱MRI檢查，其中8例行MRA檢查。所有患者均有基底動(dòng)脈尖端5條血管供血區(qū)的多發(fā)梗死病灶，CT及MRI顯示：丘腦梗死22例（雙側(cè)6例），中腦梗死14例，枕葉梗死14例（雙側(cè)6例），小腦梗死8例（雙側(cè)4例），腦橋上部梗死4例，8例有腦血管病史者基底節(jié)區(qū)有軟化灶，8例MRA結(jié)果顯示：雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈未顯示。

2 結(jié) 果

28例基底動(dòng)脈綜合征患者，好轉(zhuǎn)26例，其中20例生活不能自理，死亡2例。

3 討 論

TOBS是基底動(dòng)脈頂端血循環(huán)障礙所引起的一組臨床綜合征。病變累及基底動(dòng)脈頂端2 cm范圍內(nèi)的5條血管即2條大腦后動(dòng)脈、2條小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端。主要原因?yàn)樗ㄈ把ㄐ纬?，亦可由?dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤和血流動(dòng)力學(xué)改變引起[4-6]。本組10例有心房纖顫，可見心房纖顫為本病危險(xiǎn)因素之一。此部位血管閉塞，可引起包括丘腦、中腦、小腦、枕葉、顳葉、腦橋上部和丘腦下部區(qū)域的多發(fā)梗死，呈雙側(cè)對(duì)稱或非對(duì)稱性?；讋?dòng)脈尖端發(fā)出雙側(cè)大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈，并通過它們發(fā)出分支動(dòng)脈供應(yīng)中腦、丘腦、枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)、小腦上部等處血液，而供應(yīng)中腦與丘腦血液的深穿支遠(yuǎn)較其供應(yīng)大腦與小腦的動(dòng)脈為細(xì)，側(cè)支循環(huán)亦難以建立，故TOBS以丘腦及中腦缺血癥狀為主[7-9]。本組中丘腦占78.6%，中腦占50%。而小腦僅占28.6%，這是由于小腦上動(dòng)脈的小腦支與起始于基底動(dòng)脈下部的小腦前下動(dòng)脈及發(fā)自椎動(dòng)脈上段的小腦后下動(dòng)脈各小腦支之間有廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)亦很容易建立，所以小腦缺血癥狀相對(duì)較少。

本組中最常見的臨床表現(xiàn)為肢體功能障礙（78.6%），其次為意識(shí)改變（57.1%），視覺障礙（50%），眼球運(yùn)動(dòng)障礙（50%）。肢體癱瘓為偏癱及四肢不全癱，由中腦大腦腳梗死及丘腦梗死所致，丘腦梗死時(shí)癱瘓是因水腫影響內(nèi)囊引起，一般程度較輕，癱瘓不完全。意識(shí)障礙一般較短暫，可呈波動(dòng)性，本組2例間隙性意識(shí)障礙者，3個(gè)月后才完全清醒，2例發(fā)展至深昏迷死亡，這與急性中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累有關(guān)，2例意識(shí)清醒后出現(xiàn)緘默狀態(tài)，為腦干首端內(nèi)側(cè)梗死的表現(xiàn)。視覺障礙表現(xiàn)為視物模糊、偏盲或全盲，為單側(cè)或雙側(cè)枕葉梗死引起。眼球運(yùn)動(dòng)異常為TOBS的常見癥狀，主要為動(dòng)眼神經(jīng)、上丘水平眼球垂直運(yùn)動(dòng)中樞受累所致，以雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱為主要體征，而單純下視麻痹少見[10-12]?；靡暿潜静〉奶攸c(diǎn)之一，患者常能生動(dòng)描述看到活動(dòng)的小動(dòng)物或復(fù)雜變化的色彩、圖案等，癥狀時(shí)有時(shí)無，這與大腦腳、間腦、中腦導(dǎo)水管灰質(zhì)損害有關(guān)。此外，小腦性共濟(jì)失調(diào)及眩暈亦較常見。在TOBS診斷中頭顱CT、MRI、MRA檢查有重要意義，本組中早期頭顱CT部分未發(fā)現(xiàn)病灶，后經(jīng)過MRI檢查明確，表明CT檢查有一定局限性，特別是對(duì)后顱凹病灶MRI檢查更為清晰，MRA更是能獲取血管閉塞的直接證據(jù)。本組中8例MRA檢查均獲得較好結(jié)果。對(duì)有腦血管病危險(xiǎn)的老年人，如有高血壓、糖尿病、高血脂、血流變學(xué)異常、心房纖顫及有腦血管病史者，突然發(fā)生又較快恢復(fù)的意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙較輕、伴有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視覺障礙者應(yīng)考慮TOBS可能，再根據(jù)頭顱CT/MRI表現(xiàn)為2個(gè)或2個(gè)以上部位的梗死灶，可同時(shí)累及幕上及幕下結(jié)構(gòu)，病灶多位于丘腦、中腦、枕葉及小腦、呈對(duì)稱及非對(duì)稱性即可確診[13-16]。

TOBS一般預(yù)后不良，治愈率低，致殘率高，本組中死亡2例，好轉(zhuǎn)26例，其中20例生活不能自理，致殘率達(dá)71.4%。如能對(duì)本病有足夠的認(rèn)識(shí)，并作及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和有效的治療，將有益于患者改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量。此外，對(duì)IDBS高發(fā)人群，如有高血壓、糖尿病、心房纖顫及腦血管病等病史者，及早進(jìn)行預(yù)防治療對(duì)降低本病發(fā)病率亦很重要。

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