許國臣

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

基層醫(yī)院應(yīng)用多層螺旋CT提高支氣管結(jié)核的診斷水平

許國臣

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目的 分析支氣管結(jié)核的多層螺旋CT表現(xiàn)，探討其在診斷支氣管結(jié)核中的價值。方法回顧性分析2011年3月至2014年2月在我院經(jīng)纖維支氣管鏡活檢病理學(xué)檢查確診為支氣管結(jié)核患者23例的多層螺旋CT表現(xiàn)。結(jié)果23例患者均有肺結(jié)核征象；CT表現(xiàn)兩側(cè)或一側(cè)肺斑片狀陰影16例，左側(cè)病變9例，右側(cè)病變12例，雙側(cè)病變2例。上肺病變19例，下肺背段4例。滲出增殖灶7例，其中空洞3例，胸腔積液3例，鈣化6例；胸膜增厚2例，并發(fā)肺不張1例，縱隔肺門淋巴結(jié)腫大4例。支氣管阻塞13處，支氣管均勻狹窄6處，支氣管不均勻狹窄17處。病變發(fā)生在主支氣管9處，葉支氣管10處，段支氣管4處。結(jié)論基層醫(yī)院應(yīng)用多層螺旋CT可以顯著提高支氣管結(jié)核的診斷水平。

基層醫(yī)院；多層螺旋CT；支氣管結(jié)核；診斷水平

我院為縣區(qū)級二級醫(yī)院，隨著2010年引進(jìn)多層螺旋CT（GE LightSpeed16 CT掃描儀），CT診斷水平逐步提升，由于多層螺旋CT的高空間分辨率，對于病變能一次掃描獲得多層圖像，大大提高掃描速度，并能進(jìn)行大范圍薄層掃描且具有多種后處理功能，因此對于以往一些易誤診、漏診病例，提高了檢出率。支氣管結(jié)核（TBTB）是肺結(jié)核的一種特殊類型，為結(jié)核桿菌侵入支氣管黏膜、黏膜下層，并累及支氣管平滑肌及軟骨、外膜的結(jié)核病[1]。臨床癥狀缺乏特異性，臨床誤診率、漏診率高，現(xiàn)對我院經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查及支氣管鏡確診的23例支氣管結(jié)核的回顧分析，總結(jié)支氣管結(jié)核的影像學(xué)特點，以及多層螺旋CT對支氣管結(jié)核的檢查方法，圖像后處理方法，提高對支氣管結(jié)核的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2011年3月至2014年2月在我院經(jīng)纖維支氣管鏡活檢病理學(xué)檢查確診為支氣管結(jié)核患者23例，男14例，女9例，年齡17～68歲，平均（41.5±3.6）歲。其中痰涂片抗酸桿菌檢查陽性3例。發(fā)病至就診時間為27 d～1.5年，平均為4.8個月。主要癥狀：咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、發(fā)熱、咯血、胸痛，其他表現(xiàn)還有夜間盜汗、體質(zhì)量減輕、乏力等。PPD檢查23例中強(qiáng)陽性8例（8/23，34.7%）。

1.2 方法：23例患者均行胸部螺旋CT平掃，采用GE Lightspeed 16層螺旋CT，從肺尖掃描到肺底，掃描層厚5.0 mm，螺距1.375，螺旋掃描，矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流120 mAs，HRCT掃描參數(shù)：病變范圍掃描層厚3.0 mm，重建層厚1 mm，螺距1，矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流120 mAs，掃描視野240 mm，骨算法重建。分別用肺窗及縱隔窗觀察，然后在GE AW4.4工作站上進(jìn)行圖像后處理，做冠狀面氣管曲面重建（MPR）及對在橫斷圖像懷疑異常的支氣管進(jìn)行MPR處理及支氣管仿真內(nèi)鏡以顯示病變支氣管全程。通過調(diào)整MPR基線的角度，顯示“靶”支氣管的長軸，用于觀察葉及段支氣管壁和管腔的變化。然后對靶支氣管進(jìn)行虛擬支氣管鏡處理，觀察支氣管內(nèi)壁和管腔狀態(tài)。本組病例只觀察主支氣管及各葉、段支氣管。

纖維支氣管鏡檢查：檢查前禁食。以2%利多卡因20～40 mL霧化吸入麻醉，常規(guī)對病變部位進(jìn)行支氣管黏膜活檢、刷檢灌洗，送病理組織學(xué)檢查及涂片查抗酸桿菌。

2 結(jié) 果

23例患者均有肺結(jié)核征象；CT表現(xiàn)兩側(cè)或一側(cè)肺斑片狀陰影16例（69.56%），左側(cè)病變者9例（39.1%），右側(cè)病變者12例（52.1%），雙側(cè)病變者2例（8.6%）。上肺病變19例，下肺背段4例。滲出增殖灶7例（30.43%），其中空洞3例（13%），胸腔積液3例（13%），鈣化6例（26.08%）；胸膜增厚2例（8.6%），并發(fā)肺不張1例，縱隔肺門淋巴結(jié)腫大4例。支氣管結(jié)核的CT表現(xiàn)主要是支氣管阻塞或狹窄，管壁增厚，本組病例支氣管阻塞13處（56.52%），支氣管均勻狹窄6處（26.08%），支氣管不均勻狹窄17處（73.91%）。病變發(fā)生在主支氣管9處（39.13%），葉支氣管10處（43.47%），段支氣管4處（17.39%）。同一患者多處受累者為5例。支氣管鏡表現(xiàn)為支氣管黏膜充血、水腫，黏膜和/或黏膜下層干酪壞死、小潰瘍或小結(jié)節(jié)，管腔不等程度狹窄，結(jié)核性肉芽組織增生，管壁增厚，瘢痕狹窄，官腔閉塞，少數(shù)可見氣管、支氣管管壁軟骨環(huán)缺損或斷裂，鏡檢過程中取組織進(jìn)行病理檢查，確診氣管、支氣管結(jié)核。纖支鏡鏡下形態(tài)黏膜浸潤型9例（39.13%），肉芽增殖型13例（56.52%），干酪潰瘍型1例（4.34%）。

圖像分析與評估：所有掃描圖像均傳至GE AW4.4工作站進(jìn)行圖像后處理，按常規(guī)窗寬窗位統(tǒng)一照相，由3名影像科副主任醫(yī)師及一名呼吸科主任醫(yī)師采取雙盲法對圖像噪聲及圖像質(zhì)量進(jìn)行評估，圖像質(zhì)量包括解剖結(jié)構(gòu)、病變顯示及后處理重建圖像，圖像質(zhì)量，采用Likert5分制。得分情況：螺旋CT普通掃描：3分，HRCT：5分，MPR：4分，支氣管仿真內(nèi)鏡：4分。HRCT在支氣管結(jié)核的檢出，顯示支氣管結(jié)核的特征性改變及支氣管外結(jié)核病變方面優(yōu)于螺旋CT普通掃描、MPR、支氣管仿真內(nèi)鏡。

3 討 論

氣管支氣管結(jié)核是結(jié)核病的特殊臨床類型，屬于下呼吸道結(jié)核。氣管鏡下可直接觀察到氣管及支氣管的黏膜受到侵犯，加之臨床上支氣管病變多于氣管病變，故以往多稱之為支氣管內(nèi)膜結(jié)核（EBTB）。支氣管內(nèi)膜結(jié)核病變范圍較長，常多部位受累，病變支氣管壁增厚、可伴鈣化。支氣管狹窄或阻塞可分為5型：①管腔漸進(jìn)性狹窄，內(nèi)壁光滑；②不規(guī)則狹窄，狹窄段長；③腔內(nèi)結(jié)節(jié)型，為結(jié)核性肉芽腫，呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣光滑整齊，寬基底，管壁增厚、遠(yuǎn)段擴(kuò)張；④完全阻塞型，阻塞端呈尖角狀或平直狀；⑤混合型，為上述4 型中2型以上組成。

支氣管結(jié)核的診斷：細(xì)菌學(xué)檢查為常規(guī)痰抗酸染色鏡檢陽性率4.3%～68.8%；纖維支氣管鏡檢查是目前臨床上確診EBTB最重要的手段[2]；多層螺旋CT可清晰顯示主支氣管、葉段支氣管，發(fā)現(xiàn)管壁的小鈣化灶、微小的結(jié)核粟粒播散灶，全面顯示及評價支氣管病變，為支氣管結(jié)核的診斷提供依據(jù)[3]。

支氣管結(jié)核的CT表現(xiàn)為[4-5]：①支氣管腔狹窄，伴管壁增厚不規(guī)則增厚，此為主要征象，多數(shù)病變累及范圍超過3 cm。支氣管壁增厚為中心性環(huán)形增厚，如袖套裝，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化。管壁僵硬，官腔表面可呈淺波浪狀改變、息肉狀隆起，也可較光滑。②支氣管完全阻塞或阻塞性肺不張：阻塞的支氣管斷端多呈鼠尾狀或錐形，支氣管狹窄段比較長，狹窄支氣管周圍及肺不張近端無明顯軟組織腫塊，不張肺組織內(nèi)密度不均、內(nèi)可見鈣化及支氣管擴(kuò)張、部分可見空洞。③常伴肺部支氣管播散灶：表現(xiàn)為沿肺紋理小斑點、斑片狀模糊影。④縱隔肺門淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化為其特征性表現(xiàn)。但CT也存在一定的不足，如對管腔內(nèi)、黏膜、黏膜下病變難以區(qū)分，對管壁的觀察受限，難以準(zhǔn)確觀察管壁情況，同時CT的不規(guī)則支氣管管腔狹窄及支氣管閉塞等影像表現(xiàn)均常常未非特異性[6]。

通過對本組23例研究分析，多層螺旋CT（MSCT）結(jié)合三維重組技術(shù)，CT支氣管仿真內(nèi)鏡尤其是HRCT可清晰直觀地顯示受累支氣管的局部征象及肺部病變，是纖維支氣管鏡的有力補(bǔ)充。基層醫(yī)院應(yīng)用多層螺旋CT可以顯著提高支氣管結(jié)核的診斷水平。

[1]崔海燕,沙巍.支氣管結(jié)核136例臨床分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,29(5):115-118.

[2]丁衛(wèi)民,傅瑜.支氣管結(jié)核的診斷治療評價[J].中國防癆雜志,2011, 33(11):697-702.

[3]陳眾,木葉沙爾·皮達(dá)義,迪麗努爾·烏甫爾,等.CT及支氣管鏡在支氣管結(jié)核中的診斷價值[J].臨床肺科雜志,2014,19(1):60-63.

[4]謝斌,杜玉軍.氣管支氣管結(jié)核CT診斷[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(7): 522-524.

[5]宋明進(jìn),劉邦俊,徐希平.支氣管結(jié)核的螺旋CT診斷[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,34(2):296-297.

[6]陳喜明,陳若偉,董瓊雄.支氣管結(jié)核的多層螺旋CT診斷分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(16):2682-2684.

R521.2；R816.4

B

1671-8194（2015）08-0121-02