叢 琪

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

改良式會(huì)陰縫法的效果觀察

叢 琪

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的對改良式會(huì)陰縫法的效果進(jìn)行探討。方法選擇2012年2月至2013年2月，我院收治的初產(chǎn)婦320例，隨機(jī)分為兩組，各160例患者。其中一組患者采用改良式會(huì)陰縫法進(jìn)行手術(shù)，設(shè)為觀察組；另一組采用傳統(tǒng)的縫法進(jìn)行手術(shù)，設(shè)為比對組。對兩組患者在切口的縫合時(shí)間、硬結(jié)發(fā)生情況以及產(chǎn)后坐起哺乳的天數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組和比對組的320例患者的切口全部愈合良好，并且均為甲級愈合，沒有出現(xiàn)滲液、滲血或者紅腫等現(xiàn)象；在切口縫合時(shí)間方面，觀察組明顯優(yōu)于比對組，差異顯著，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)后坐起哺乳天數(shù)較比對組明顯縮短，差異顯著，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組沒有切口壓痛硬結(jié)案例發(fā)生。結(jié)論改良式會(huì)陰縫法較傳統(tǒng)的縫合手法有明顯的優(yōu)勢，效果顯著，具有臨床價(jià)值。

改良式會(huì)陰縫法；效果；疼痛

會(huì)陰側(cè)切是一種常規(guī)手術(shù)方法，主要用于產(chǎn)婦分娩時(shí)對會(huì)陰的保護(hù)，防止發(fā)生裂傷現(xiàn)象，將對軟產(chǎn)道的損傷減少，大大減少了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。改良式會(huì)陰側(cè)切一般是執(zhí)行左側(cè)切口，與傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切在切口出血、縫合時(shí)間、產(chǎn)后坐起哺乳以及產(chǎn)后疼痛、愈合情況等方面都有較好的效果[1-2]。隨著人們對護(hù)理觀念的認(rèn)識(shí)不斷深入，減輕患者痛苦，將手術(shù)切口縫合質(zhì)量進(jìn)一步提高，在臨床中不斷應(yīng)用，我院在2012年2月至2013年2月對收治的320例初產(chǎn)婦，進(jìn)行了觀察，采用改良式會(huì)陰縫法進(jìn)行手術(shù)的效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年2月至2013年2月，在我院進(jìn)行分娩的320例初產(chǎn)婦，所有案例在入院的時(shí)候，均沒有妊娠合并癥或者其他的并發(fā)癥，均實(shí)施會(huì)陰左側(cè)切術(shù)，手術(shù)中均未發(fā)生會(huì)陰裂傷。隨機(jī)分成兩組，每組160例產(chǎn)婦。采用改良式會(huì)陰縫法的160例，設(shè)為觀察組，年齡在20～30歲，平均年齡27.6歲，孕周（36±5）周，其中有體力勞動(dòng)者初產(chǎn)婦14例，腦力勞動(dòng)者初產(chǎn)婦146例，陰道清潔度均正常。采用傳統(tǒng)縫合術(shù)的160例，設(shè)為比對組，年齡在21～31歲，平均年齡為28歲，孕周（37±5）周，其中有體力勞動(dòng)者初產(chǎn)婦16例，腦力勞動(dòng)者初產(chǎn)婦144例，陰道清潔度均正常。兩組初產(chǎn)婦在年齡、孕周、職業(yè)以及陰道清潔度方面進(jìn)行比較，差異不顯著，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。兩組初產(chǎn)婦均采取會(huì)陰左側(cè)斜切手術(shù)，麻醉方法相同，均沒有實(shí)施陰道手術(shù)助產(chǎn)。

1.2 縫合方法：觀察組的160例初產(chǎn)婦，均采用改良式會(huì)陰縫法縫合，具體方法是將陰道黏

膜裂傷頂端大約0.5 cm到處女膜處進(jìn)行縫合，使用可以吸收的帶針華利康2個(gè)“0”縫合線，從會(huì)陰聯(lián)合球海綿體肌處出針，將球海綿體肌對齊，用鎖扣進(jìn)行打結(jié)，然后連續(xù)縫合外陰切開肌層，皮下組織，縫合完畢，頂端處做4次鎖扣打結(jié)，關(guān)閉死腔，達(dá)到止血效果，最后用1個(gè)“0”絲線對皮膚進(jìn)行間斷性的縫合。

比對組的160例初產(chǎn)婦，均采用傳統(tǒng)縫合術(shù)。陰道黏膜和黏膜下組織的縫合采用2個(gè)“0”絡(luò)制羊腸線進(jìn)行連續(xù)縫合，或者間斷縫合，與處女膜邊緣對齊，會(huì)陰切口肌肉層和皮下組織用2個(gè)“0”絡(luò)制羊腸線進(jìn)行連續(xù)縫合，或者間斷縫合，皮膚縫合用1個(gè)“0”絲線進(jìn)行間斷縫合。

兩組初產(chǎn)婦在手術(shù)后，對切口、會(huì)陰部均采用2%的聚維酮碘進(jìn)行消毒，每日保證2次，囑咐產(chǎn)婦保持健側(cè)臥位，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些活動(dòng)，可以促進(jìn)切口的血液循環(huán)，加快切口的愈合速度。對產(chǎn)婦的切口愈合情況、縫合的時(shí)間、產(chǎn)后坐起哺乳的時(shí)間、發(fā)生硬結(jié)的情況進(jìn)行密切觀察[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組160例產(chǎn)婦，縫合時(shí)間平均為（6.5±1.0）min，產(chǎn)后坐起哺乳時(shí)間（0.9±0.3）d，沒有發(fā)生壓痛硬結(jié)病例；比對組160例產(chǎn)婦，縫合時(shí)間平均為（18.0±8.0）min，產(chǎn)后坐起哺乳時(shí)間（3.3±1.0）d，發(fā)生壓痛硬結(jié)病例26例。縫合時(shí)間、產(chǎn)后坐起哺乳時(shí)間和壓痛硬結(jié)例數(shù)的t’/χ2值分別為15.43、19.53和29.54；兩組產(chǎn)婦的切口愈合情況均良好，沒有出現(xiàn)紅腫、滲血和滲液等不良反應(yīng)，達(dá)到了100%甲級愈合。觀察組的產(chǎn)后切口縫合時(shí)間、坐起哺乳天數(shù)以及產(chǎn)后發(fā)生切口壓痛硬結(jié)案例數(shù)均明顯短于比對組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

會(huì)陰的含義有廣義和狹義之分，廣義上的會(huì)陰是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。狹義的會(huì)陰是指肛門和外生殖器之間的軟組織，通常厚度大約在3～4 cm，呈楔狀從外向內(nèi)逐漸的向窄變化，表面是皮膚和皮下脂肪，中心腱在內(nèi)層，并將一對肛肌和筋膜相聯(lián)合。由于越靠近中心腱，組織越薄，所以在會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)中，越靠近中心腱，切口越容易愈合，對組織的損傷也越小。產(chǎn)婦在自然分娩的過程中，有時(shí)候由于胎兒過大，或者會(huì)陰體有些過于緊，那么在臨床中，為了縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間等情況，減少對產(chǎn)婦軟產(chǎn)道的損傷，預(yù)防以及降低一些并發(fā)癥的發(fā)生，我們會(huì)為產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)，手術(shù)中得組織縫合技術(shù)尤為重要，一旦出現(xiàn)縫合不當(dāng)，便容易導(dǎo)致傷口再次裂開，進(jìn)而造成感染、吸收不當(dāng)?shù)炔涣己蠊鸞4]。

改良式會(huì)陰縫合術(shù)，因?yàn)樵诮M織內(nèi)沒有線結(jié)，所以能夠大大減少異物對組織的刺激，能夠加速切口的愈合，減輕患者在術(shù)后的切口疼痛，縮短產(chǎn)后坐起哺乳的時(shí)間，乳汁分泌速度快，而且由于不用拆線，很大程度上將住院時(shí)間縮短，同時(shí)也注意到切口的美觀效果，具有很好的臨床價(jià)值。

實(shí)施改良式會(huì)陰縫合術(shù)的注意事項(xiàng)：①縫合要在嚴(yán)格的無菌環(huán)境下操作完成；②要仔細(xì)恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，對合各層組織要準(zhǔn)確，松緊要適度，保證絕不能留下死腔；③密切注意切口的止血，防止形成會(huì)陰血腫。

改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)的適應(yīng)范圍包括，孕產(chǎn)婦孕周足月，胎兒體質(zhì)量預(yù)計(jì)＜4 kg，預(yù)計(jì)產(chǎn)程順利，不需要胎吸或者產(chǎn)鉗來協(xié)助分娩，但分娩過程中有撕裂會(huì)陰的可能性，這些產(chǎn)婦基本上都可以采用改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)進(jìn)行分娩。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該能夠熟練應(yīng)用會(huì)陰保護(hù)技術(shù)，適時(shí)改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)，降低產(chǎn)婦的痛苦，縮短產(chǎn)程時(shí)間。通過實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)使得產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道擴(kuò)大，手術(shù)所帶來的疼痛，使產(chǎn)婦的身心都造成極大的痛苦，同時(shí)也降低了產(chǎn)婦的自理能力，母乳喂養(yǎng)能力也相應(yīng)受到影響而下降[5]。

本研究中，320例初產(chǎn)婦中，觀察組的160例產(chǎn)婦經(jīng)過改良式會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)，與比對組的160例采用傳統(tǒng)縫合術(shù)相比較，在產(chǎn)后切口縫合時(shí)間、坐起哺乳天數(shù)以及產(chǎn)后發(fā)生切口壓痛硬結(jié)案例數(shù)均明顯短于比對組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦的切口愈合情況均良好，沒有出現(xiàn)紅腫、滲血和滲液等不良反應(yīng)，達(dá)到了100%甲級愈合?？梢?，改良式會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)具有良好的臨床效果，具有廣泛推廣的意義。

[1]胡鳳霞,胡愛珍,王忠喜.會(huì)陰側(cè)切傷口全層縫合法1200例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(1):157.

[2]李景蘭.改良會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009,18(29):3579-3580.

[3]吳榮,武明娟,孫樹靜,等.會(huì)陰側(cè)切改良式縫合術(shù)的臨床研究[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(3):172.

[4]高偉強(qiáng).美容縫合法在會(huì)陰側(cè)切中的應(yīng)用及效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(2):192-193.

[5]石贊.會(huì)陰側(cè)切改良縫合術(shù)在助產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng), 2013,23(1):179-180.

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1671-8194（2015）08-0117-02