張?zhí)K蘭

（河南陜縣第一人民醫(yī)院超聲科，河南 陜縣 472000）

高能超聲聚焦刀在治療子宮肌瘤方面的價(jià)值

張?zhí)K蘭

（河南陜縣第一人民醫(yī)院超聲科，河南 陜縣 472000）

目的探討高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤的有效性。方法選擇35例在我院婦科確診為單發(fā)子宮肌瘤的患者進(jìn)行HIFU治療。HIFU治療3個(gè)月后對(duì)非手術(shù)患者行彩色多普勒超聲隨診，觀察子宮肌瘤內(nèi)部回聲、血供及瘤體體積改變；對(duì)手術(shù)患者行CT增強(qiáng)掃描，觀察HIFU治療30 d后肌瘤內(nèi)有無(wú)出現(xiàn)壞死及其病理改變。結(jié)果35例中3例HIFU治療30 d后行增強(qiáng)CT掃描及子宮肌瘤剜除術(shù)，子宮肌瘤術(shù)區(qū)中顯示HIFU治療靶區(qū)壞死，壞死范圍與治療范圍相似。光鏡下顯示HIFU治療后肌瘤內(nèi)細(xì)胞變性壞死、核濃染、固縮，并見(jiàn)肌瘤內(nèi)微血管破壞。29例非手術(shù)患者治療后3～36個(gè)月隨診觀察，21例臨床癥狀減輕或消失，超聲顯示11例治療顯效，子宮肌瘤消失；18例治療有效，患者子宮肌瘤體積縮小＞1/3；3例（2/35）治療無(wú)效。1例（1/35）HIFU治療后出現(xiàn)一過(guò)性神經(jīng)刺激癥狀，1例出現(xiàn)皮膚紅腫，未經(jīng)任何治療次日自行消退，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。結(jié)論HIFU治療對(duì)單發(fā)子宮肌瘤有效，安全性好，但多發(fā)肌瘤療效較差，且復(fù)發(fā)率較高。

高能超聲聚焦刀；子宮肌瘤

子宮肌瘤是育齡期婦女生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，多見(jiàn)于30～50歲。多數(shù)患者早期無(wú)明顯癥狀，隨腫瘤體積的增大，患者可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等月經(jīng)變化，白帶增多、腹痛下墜、尿急尿頻等癥狀[1]。本病確切病因不明，目前主要的治療方法包括藥物、手術(shù)及介入治療等狀[2]。隨著高能超聲聚焦刀（High intensity focused ultrasound，HIFU）的逐步普及，同時(shí)由于其無(wú)創(chuàng)，而且安全無(wú)不良反應(yīng)，其在腫瘤上的療效逐步得到了人們的肯定，本研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)的病例回顧和隨訪分析HIFU在子宮肌瘤治療上的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2009年8月至2013年11月我院婦科收治的單發(fā)子宮肌瘤患者35例，年齡28～57歲，平均（51±5.6）歲，均為已婚婦女，經(jīng)婦科及B超檢查診斷為子宮肌瘤。臨床表現(xiàn)：腫瘤直徑1.5～6.0 cm，平均（3.2 ±0.7）cm。腫瘤部位：子宮肌壁間肌瘤26例，漿膜下肌瘤9例。

1.2 設(shè)備與方法

1.2.1 超聲檢查設(shè)備：飛利浦HD-11彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭C5-2，探頭頻率3.5～5.0 MHz。

1.2.2 檢查方法[3]：①患者檢查前準(zhǔn)備：行腹部超聲檢查前，囑患者飲水，適度充盈膀胱。經(jīng)陰道超聲檢查前，需排空膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查前，需排空大便。②采用實(shí)時(shí)掃描超聲儀，掃描前注意選擇合適的探頭頻率，注意分辨力與穿透力的相互關(guān)系。腹部超聲可使用凸陣、線陣或相控陣探頭，探頭頻率2.5～5.0 MHz；陰道超聲檢查使用經(jīng)陰道探頭，探頭頻率5～7 MHz。③檢查順序：先檢查子宮，注意觀察子宮的大小、形狀及位置，子宮內(nèi)膜及其厚度、回聲及位置，子宮肌層前后壁厚度、回聲、有無(wú)腫塊，宮頸及陰道的形狀、回聲及有無(wú)腫塊，觀察宮腔內(nèi)有無(wú)節(jié)育器及有無(wú)占位性病變。在子宮長(zhǎng)軸切面上，子宮底漿膜面至宮頸外口的距離為子宮長(zhǎng)徑，垂直于長(zhǎng)徑的子宮前后壁間的最大距離為子宮前后徑（厚度）。在子宮冠狀面或橫切面上，子宮底最寬處兩側(cè)漿膜問(wèn)的距離為子宮的寬度。

1.2.3 HIFU治療設(shè)備為上海交大HIFU-2高能超聲聚焦刀治療系統(tǒng)。

1.2.4 治療方法：充分充盈膀胱，超聲定位并標(biāo)識(shí)囑患者俯臥位，治療部位充分淹沒(méi)于水盆之中，再次確認(rèn)定位，適量微調(diào)，是焦點(diǎn)聚焦于腫瘤部位后以800～1200 W的功率治療腫瘤部位10～15 min。

1.2.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治療后1個(gè)月超聲復(fù)查及CT增強(qiáng)復(fù)查，腫物體積縮?。?/3；②腫物內(nèi)部組織液化壞死；③手術(shù)切除后病理證實(shí)腫物停止生長(zhǎng)。凡符合其中一條以上者即有療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0軟件利用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

35例中3例HIFU治療30 d后行增強(qiáng)CT掃描及子宮肌瘤剜除術(shù)，子宮肌瘤術(shù)區(qū)中顯示HIFU治療靶區(qū)壞死，壞死范圍與治療范圍相似。光鏡下顯示HIFU治療后肌瘤內(nèi)細(xì)胞變性壞死、核濃染、固縮，并見(jiàn)肌瘤內(nèi)微血管破壞。29例非手術(shù)患者治療后3～36個(gè)月隨診觀察，21例臨床癥狀減輕或消失，超聲顯示11例治療顯效，子宮肌瘤消失；18例治療有效，患者子宮肌瘤體積縮?。?/3；3例（2/35）治療無(wú)效。1例（1/35）HIFU治療后出現(xiàn)一過(guò)性神經(jīng)刺激癥狀，1例出現(xiàn)皮膚紅腫，未經(jīng)任何治療次日自行消退，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討 論

本文選擇35例在我院婦科確診為單發(fā)子宮肌瘤的患者進(jìn)行HIFU治療，療效良好。高強(qiáng)度超聲聚焦刀治療的原理是利用超聲波易聚集、可穿透皮膚及軟組織的特性，將體外分散發(fā)出的超聲波聚焦于體內(nèi)靶器官上，在焦點(diǎn)區(qū)形成高密度區(qū)，使其受損，將其滅活；強(qiáng)烈、高頻的機(jī)械振動(dòng)（機(jī)械效應(yīng)）可破壞腫瘤細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)，使其出現(xiàn)空化、壞死（空化效應(yīng)），從而達(dá)到破壞病變的目的[3-5]。由于超聲在聚焦部位形成凝固性壞死，血管閉塞，不會(huì)損傷焦點(diǎn)以外組織的正常結(jié)構(gòu)，具有對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、不出血、無(wú)需麻醉的優(yōu)點(diǎn)[6]。但選擇該方法時(shí)一定要注意掌握其適應(yīng)證和禁忌證，需排除子宮其他病變，掌握合適的治療功率和治療時(shí)間，根據(jù)腫瘤的位置深度調(diào)整治療劑量[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)HIFU在治療子宮肌瘤方面，尤其是單發(fā)子宮肌瘤上療效顯著，但由于患者肌瘤部位不同，治療方式也不同，對(duì)于靠近漿膜層的平滑肌瘤，通過(guò)HIFU治療后，我們通過(guò)CT增強(qiáng)掃描能明顯發(fā)現(xiàn)其治療后中心部壞死，體積縮小，而對(duì)于腺肌瘤，其療效相對(duì)較差；靠近內(nèi)膜的黏膜下肌瘤，療效也相對(duì)顯著，甚至于治療后部分肌瘤從陰道口脫落，但由于接近內(nèi)膜，HIFU在治療過(guò)程中由于呼吸運(yùn)動(dòng)等因素影響，導(dǎo)致內(nèi)膜受損，部分患者有月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)[9-11]，這應(yīng)引起我們的注意，但其對(duì)于肌瘤的療效還是有目共睹的。

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