李京鳳

（七臺(tái)河市人民醫(yī)院，黑龍江 七臺(tái)河 154600）

淺析耳鳴在神經(jīng)內(nèi)科中的臨床診治

李京鳳

（七臺(tái)河市人民醫(yī)院，黑龍江 七臺(tái)河 154600）

目的針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科耳鳴患者診治方法及病因進(jìn)行較深入地分析。方法收集神經(jīng)內(nèi)科86例耳鳴患者資料進(jìn)行分析研究。結(jié)果86例耳鳴患者中，有41例患者同時(shí)還具有心理、睡眠障礙，沒有發(fā)現(xiàn)其他器質(zhì)性問題；其余患者都具有與耳部相關(guān)或非相關(guān)疾病。結(jié)論耳鳴具有比較復(fù)雜的病因，患者通常伴隨心理、睡眠障礙。耳周、耳部及全身性疾病都可能引起耳鳴，在臨床耳鳴患者治療過程中，應(yīng)拓展治療思路，以避免產(chǎn)生不必要的誤診。

耳鳴；神經(jīng)內(nèi)科；臨床診治

通常耳鳴是指鐙骨肌、鼓膜張肌、腭帆張肌及咽鼓管咽肌的攣縮與運(yùn)動(dòng)異常，產(chǎn)生特殊聲音傳到患者耳內(nèi)，一耳或雙耳聽到戴彈指樣等類似聲響或由于頸動(dòng)靜脈球體瘤、頸內(nèi)動(dòng)靜脈解剖變異、動(dòng)脈靜脈瘺及耳部附近產(chǎn)生血管瘤等病變，在沒有受到任何外界刺激時(shí)產(chǎn)生的聲音異常感覺，患者感到頭部或耳內(nèi)有聲音，但在實(shí)際環(huán)境中沒有對(duì)應(yīng)聲源，是表現(xiàn)為聽覺紊亂的一種明顯癥狀[1]。

耳鳴具有較高的發(fā)生率及十分復(fù)雜的病因，不部分患者產(chǎn)生耳鳴后會(huì)到耳鼻喉科進(jìn)行就診，但也存在一些耳鳴患者到神經(jīng)內(nèi)科治療。為提高神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)耳鳴患者的治療效果，避免產(chǎn)生不必要的誤診，現(xiàn)將收集的86例耳鳴患者資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年2月至2012年2月神經(jīng)內(nèi)科收治的86例耳鳴患者，其中有41例男患者，45例女患者，患者年齡在21～75歲，發(fā)病年齡平均為48.7歲。51例患者具有既往病史，其中有12例患者患有高血壓病，6例患者患有糖尿病，28例患者患有睡眠障礙，3例患者患有頸椎病，1例患者患有耳部病變，1例患者患有腎病。病程在3周～20年。上述患者中只有2例患者是因單純因耳鳴而到醫(yī)院就診，其余患者都同時(shí)伴隨其他疾病，42例患者（約占48.8%）伴隨異常情緒及睡眠障礙為臨床主要表現(xiàn)。所有患者除主訴耳鳴外，一些患者還同時(shí)具有其他癥狀。有1例患者就診時(shí)主訴由于服用左氧氟沙星治療急性尿路感染后產(chǎn)生耳鳴，其他患者沒有服用引發(fā)耳鳴癥狀的各類藥物，從產(chǎn)生癥狀至就診時(shí)間在3 d～0.5年。

1.2 方法：對(duì)耳鳴患者問診及檢查，對(duì)82例疑似其他疾病患者進(jìn)一步實(shí)施CT或MRI檢查；其余4例沒有進(jìn)行影像檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征。

在物理治療方法中主要有以下3種，一是傳導(dǎo)性耳鳴采用超導(dǎo)聲頻共振術(shù)，選取紅光治療儀、純音測(cè)聽聲阻抗儀、聲頻共振治療儀等設(shè)備。其原理是利用特殊濾光片發(fā)現(xiàn)600～700 nm的紅色可見光波，細(xì)胞中線粒體主要吸收紅光，受其照射后，增加其過氧化氫酶活性與細(xì)胞新陳代謝；進(jìn)而增加蛋白合成、糖原含量及分解三磷酸腺苷，實(shí)現(xiàn)新生細(xì)胞增強(qiáng)，有利于愈合傷口與潰瘍；并使白血球吞噬作用與機(jī)體免疫功能得到有效提高。與聲頻共振治療儀相結(jié)合進(jìn)行治療，利用自然物理因子向病灶疊加透入，產(chǎn)生聲頻共振、理化疊加的立體效應(yīng)。二是神經(jīng)性耳鳴采用光波耳神經(jīng)修復(fù)術(shù)，選擇紅光治療儀、純音測(cè)聽聲阻抗儀、聲頻共振治療儀等設(shè)備。其原理是利用純音測(cè)聽對(duì)受試耳聽敏度進(jìn)行檢查，確定損害聽力的程度，初步確定耳鳴類型與病變位置。與聲頻共振治療儀相配合，協(xié)同多種因子的交互作用，物理因子作用發(fā)揮的更為有效，能夠與穴位激發(fā)相配合，促進(jìn)血液循環(huán)，消炎并使患者聽力得到明顯改善。三是其他耳鳴采用超導(dǎo)耳鳴康復(fù)系統(tǒng)，選擇紅光治療儀、純音測(cè)聽聲阻抗儀、聲頻共振治療儀等設(shè)備[2-3]。其原理是利用聲波及中頻電磁波的全電腦控制作用，利用物理因素與西藥、天然中藥及生物制劑等化學(xué)因素，與耳科顯微手術(shù)進(jìn)行配合治療，各種手術(shù)對(duì)于大部分耳鳴患者的應(yīng)用，利用電磁脈沖裝置沖擊，將耳神經(jīng)激活，耳部經(jīng)絡(luò)打通，受損的聽神經(jīng)和聽毛細(xì)胞加強(qiáng)營養(yǎng)修復(fù)，使再生因子得到激活。

2 結(jié) 果

耳鳴的86例患者中，有41例（占47.7%）同時(shí)還具有心理、睡眠障礙，沒有發(fā)現(xiàn)其他器質(zhì)性問題；其余患者都具有與耳部相關(guān)或非相關(guān)疾病，以動(dòng)脈硬化、高血壓或糖尿病引起的患者居多，其中19例患者由于動(dòng)脈硬化引起耳鳴，經(jīng)眼底檢查得到確診，16例患者因高血壓或糖尿病引起。

3 討 論

目前，耳鳴的發(fā)病機(jī)制還不夠明晰，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生耳鳴的部位不只是局限于外周聽覺系統(tǒng)，通常也包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其產(chǎn)生原因比較復(fù)雜。

中耳炎等耳源性疾病引起的耳鳴在本研究中病例不多，可能與其首次到耳鼻喉科就診具有一定關(guān)系。鼻咽癌因腫瘤直接壓迫及導(dǎo)致血流、淋巴引流障礙而造成咽鼓管發(fā)生阻塞，咽鼓管受影響無法正常對(duì)中耳壓力和引流中耳分泌物進(jìn)行平衡，增大中耳負(fù)壓而產(chǎn)生程度不同的耳鳴、耳痛、耳阻塞感及聽力受損等癥狀[4]。如遇不明原因的單側(cè)進(jìn)行性咽鼓管阻塞、鼻腔產(chǎn)生帶血分泌物、不明偏頭痛、頸部腫大淋巴結(jié)等患者應(yīng)對(duì)鼻咽部進(jìn)行常規(guī)檢查，并提高對(duì)隨診患者的重視程度，本研究病例中有1例鼻咽癌患者經(jīng)活檢后得以確診。

一些患者因心情不佳、不良心理導(dǎo)致的植物神經(jīng)功能失調(diào)等全身性疾病，血管容易產(chǎn)生短時(shí)間異常舒縮，若對(duì)動(dòng)脈痙攣內(nèi)聽可引起耳鳴，耳鳴癥狀在糾正心理狀況后可隨之減輕。心理及睡眠障礙患者存在較多，與此相關(guān)的耳鳴患者在本研究病例中較多（占47.7%），不可忽視該情況。

耳鳴與心理因素具有密切關(guān)系并互為因果的相關(guān)研究結(jié)果較多，部分耳鳴從本質(zhì)上就是精神疾病的一種表現(xiàn)，也有研究結(jié)果顯示，共同存在耳鳴與睡眠障礙的患者也許是病理機(jī)制的反應(yīng)，而并非因果關(guān)系，抑郁、失眠及耳鳴患者具有類似的異常分泌激素活動(dòng)?？砂l(fā)現(xiàn)睡眠、心理障礙與耳鳴具有一定的相關(guān)性。所以，臨床中對(duì)于耳鳴患者要重點(diǎn)關(guān)注是否存在睡眠、心理障礙，以便于及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。

氨基苷類抗生素等藥物的過量使用對(duì)耳有毒性作用，可能會(huì)引起耳鳴并降低聽力。頸椎病引起的耳鳴是因頸椎受損與退行性改變?cè)斐深i椎改變解剖位置，對(duì)頸部交感神經(jīng)或椎動(dòng)脈刺激或壓迫，產(chǎn)生椎基底動(dòng)脈供血不足或迷路動(dòng)脈血管產(chǎn)生反射性痙攣，阻礙內(nèi)耳血液循環(huán)而產(chǎn)生耳鳴[5]。

針對(duì)耳鳴患者應(yīng)確定具體病因，才能結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行處理。疲勞過度及睡眠不足患者，應(yīng)加強(qiáng)休息、確保睡眠；確有需要可服用安定等類的鎮(zhèn)靜藥物。中藥制劑六味地黃丸等也具有一定療效。若是由于應(yīng)用“鏈霉素”、“慶大霉素”等耳毒性藥物引起的耳鳴，要停藥并采取合理措施，以治療耳鳴，使患者聽力得到恢復(fù)[6]。

在神經(jīng)內(nèi)科就診的耳鳴患者除具有耳鳴癥狀表現(xiàn)外，還具有其他不適表現(xiàn)。作為耳鳴主要病因的耳源性疾病，患者同時(shí)伴有頭暈、聽力下降。如只是按照神經(jīng)內(nèi)科疾病進(jìn)行治療，不對(duì)耳局部進(jìn)行器械檢查及針對(duì)性地局部處理，容易造成漏診誤診，使診斷得到不應(yīng)有的延誤[7]。

本研究中就有這類診斷延誤的情況，所以，在神經(jīng)內(nèi)科就診的耳鳴患者，通常應(yīng)先在耳鼻喉科實(shí)施?？破餍岛Y查，這是十分必要的。根據(jù)耳鳴病因可發(fā)現(xiàn)，臨床內(nèi)科系統(tǒng)中的神內(nèi)醫(yī)師與其他醫(yī)師相比在追蹤耳鳴病因的專業(yè)能力方面具有更明顯的優(yōu)勢(shì)。

4 結(jié) 語

綜上，建議耳鳴患者應(yīng)首次到耳鼻喉科就診，借助有關(guān)器械實(shí)施初檢，確有需要時(shí)實(shí)施影像檢查；再到神經(jīng)內(nèi)科就診，詳細(xì)了解病史、體質(zhì)狀況，是否存在引起耳鳴的藥源性及環(huán)境因素，并對(duì)血管性及全身性疾病是否存在進(jìn)行判別[8]。針對(duì)外傷導(dǎo)致的耳鳴應(yīng)及時(shí)到外科就診，在尚未發(fā)現(xiàn)存在器質(zhì)性疾患時(shí)要重視心理、睡眠障礙是否存在，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處置。

醫(yī)師在對(duì)臨床耳鳴患者進(jìn)行診治時(shí)，要以全科觀念拓展思路，培養(yǎng)正確的思維習(xí)慣，及臨床實(shí)用診斷方法，同時(shí)采取友好態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)問診、充分利用有關(guān)檢查結(jié)果為患者診治提供重要參考依據(jù)，以獲得良好的臨床治療效果。

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