凌麗娟

（深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

QCC解決全麻患者圍手術(shù)期低體溫問題的臨床應(yīng)用

凌麗娟

（深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

目的探討品管圈活動在圍手術(shù)期低體溫患者中的應(yīng)用效果。方法選擇在我院行全麻開腹手術(shù)患者76例，隨機分為干預(yù)組與對照組各38例，干預(yù)組給予實施QCC活動，對照組給予常規(guī)護理，觀察兩組患者低體溫發(fā)生率、患者滿意度和護理人員能力。結(jié)果與對照組比較，干預(yù)組患者的低體溫發(fā)生率降低、患者滿意度和護理人員能力明顯增強。結(jié)論對于全麻患者圍手術(shù)期，開展QCC活動，有效地控制了低體溫的發(fā)生率，提高了患者滿意度，值得臨床推廣。

QCC；圍手術(shù)期；低體溫

品管圈（quality control circle，QCC）全稱為品質(zhì)管理圈，是從尊重人性出發(fā)，為解決工作崗位上的問題，員工自發(fā)地組成小團體，分工合作，參與管理活動，應(yīng)用品管工具分析并解決工作中的問題。QCC是持續(xù)性質(zhì)量改進的一種運作方式，已經(jīng)不斷地融入到醫(yī)院的細節(jié)管理之中[1]。本研究通過應(yīng)用QCC活動解決全麻患者圍手術(shù)期低體溫問題，臨床效果滿意。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月至2012年6月在我院行全麻開腹手術(shù)患者76例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉評估分級Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)前體溫正常，其中男40例，女36例，年齡25～70歲，平均年齡（46.2±2.9）歲，包括膽囊切除加膽道探查27例，肝葉切除20例，胃癌根治術(shù)19例，子宮切除加盆淋巴清掃10例，所有患者均采用靜脈吸入復(fù)合麻醉加氣管插管；手術(shù)室溫度22～24 ℃，手術(shù)時間均超過2 h。將76例患者隨機分為兩組，為干預(yù)組與對照組各38例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：干預(yù)組給予實施QCC活動，對照組給予常規(guī)護理，觀察兩組患者低體溫發(fā)生率、患者滿意度和護理人員能力。

1.3 QCC活動方法。成立QCC小組：在開展QCC活動初期醫(yī)院多次組織QCC方面的專家在我院進行全院性的講座和輔導(dǎo)，護士長負責對全科護士培訓(xùn)，著重學(xué)習品管圈活動開展的目的、意義、操作步驟和方法等相關(guān)內(nèi)容，以集中授課和個人輔導(dǎo)二者培訓(xùn)形式互相結(jié)合，重點在于強化觀念、達成共識，達到想做、要做和會做的目的。

組圈與實施：我科成立QCC小組，成員共8名，按照組團的目的和步驟召開會議確定圈長、圈名和圈徽。由圈員以民主投票形式選出QCC圈長1名，負責整個小組的策劃和組織活動，另7名護士負責分管項目的實施，圈名為“送暖圈”。

制定QCC活動計劃書：根據(jù)我科室的人員和實際情況，遵照迫切性、圈能力、重要性、可行性4個原則，確定QCC活動的主題為“QCC解決全麻患者圍手術(shù)期低體溫問題”，制定QCC活動計劃書，包括QCC培訓(xùn)、選題、分析原因、擬定對策、成果討論、總結(jié)經(jīng)驗等步驟，活動周期為5個月。同時詳細的記錄整個QCC活動的過程，并形成電子文本的文件。

制定預(yù)防低體溫的對策與實施：一是要注重培養(yǎng)護理人員的職業(yè)素質(zhì)，視患者為親人，引導(dǎo)護理人員注意換位思考；二是要提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，尤其是對低年資護士的培訓(xùn)，讓護士能夠充分認識到低體溫帶給患者的傷害，讓護士充分了解低體溫的相關(guān)知識，科室制定為患者保暖的各方面措施，如輸液的液體和沖洗液進行適當加溫、適當提高室溫、準備保暖物品等。三是做好心理護理，緩解患者的焦慮緊張情緒，術(shù)前術(shù)后加強隨訪，對術(shù)中清醒患者給予語言上的關(guān)懷，以免患者的情緒波動，導(dǎo)致血液的重新分配，影響了機體的回心血量和微循環(huán)，導(dǎo)致發(fā)生低體溫。四是及時與病房護士溝通，查找在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后是否存在疏忽保暖的環(huán)節(jié)，并在術(shù)前指導(dǎo)患者沐浴及更衣時不要受涼，及時監(jiān)測患者的體溫變化。五是做好質(zhì)控工作，圈員認真履行所定計劃，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時提出改進的措施，使得持續(xù)地質(zhì)量改進。

1.4 評價指標：采用繪制體溫表和患者滿意度量表評價患者術(shù)后的體溫變化和滿意度。體溫＜36 ℃為體溫下降；體溫≥36 ℃為體溫未下降。患者滿意度調(diào)查分為非常滿意，一般滿意和不滿意3個層次。護理人員能力評估采取圈員自評方式評分，從品管圈手法運用，團隊精神，解決問題能力，溝通協(xié)調(diào)能力，責任心，活動積極性這6個方面來評價，每項總分10分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者體溫比較：對兩組患者低體溫的發(fā)生率進行比較，結(jié)果顯示干預(yù)組低體溫發(fā)生率為10.5%（4/38），對照組為36.8%（14/38），干預(yù)組低體溫的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明實施QCC活動有效地降低了全麻患者圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生率。

2.2 兩組患者滿意度比較：對兩組患者滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組滿意率為97.4%（37/38）對照組滿意率為92.1%（35/38），干預(yù)組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明實施QCC活動后有效地提高患者的滿意度。

2.3 實施QCC活動前后護理人員的能力比較：實施QCC活動前后護理人員的能力比較，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。表明實施QCC活動后護理人員的手法運用，團隊精神，解決問題能力，溝通協(xié)調(diào)能力，責任心和活動積極性均明顯提高。

3 討 論

“品管圈”來源于1950年Deming教授的統(tǒng)計方法課程，及1954年Juran教授的質(zhì)量管理課程, 是日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的[2]?！捌饭苋Α笔怯上嗤?、相近或互補之工作場所的人員自發(fā)組成的質(zhì)量改善圈，進行全體合作、共同學(xué)習，集思廣益，并且運用因果圖、控制圖、統(tǒng)計分析表等品管方法討論，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并尋找、落實解決問題的方法，最終達到解決問題的目的，從而提高工作效率，改善服務(wù)品質(zhì)，不斷維持與改善自己的工作現(xiàn)場，在提升醫(yī)院質(zhì)量管理中發(fā)揮有著重要的作用。

本科室開展QCC活動，以改變普外科手術(shù)后患者出現(xiàn)低體溫的問題為目的。低體溫主要臨床表現(xiàn)為血壓下降、心跳呼吸頻率減慢、皮膚蒼白、冰冷、煩躁不安、發(fā)抖、嗜睡、意識紊亂、晚期可出現(xiàn)昏迷等。手術(shù)的患者發(fā)生低體溫是圍手術(shù)期比較常見的并發(fā)癥，也與患者的感染率存在相關(guān)性，近年也越來越為醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注[3-4]。本科室自從2011年6月起實施QCC活動后，顯著降低了普外手術(shù)患者的低體溫發(fā)生率以及手術(shù)切口感染率，提高了患者的滿意度，使入圈成員進步很大，業(yè)務(wù)水平提高了，思路開闊了，深化了優(yōu)質(zhì)護理，強化了護理人員的慎獨精神，激發(fā)了工作熱情，提高了參與護理質(zhì)量管理的意識，值得臨床廣泛開展。

[1]馬春遠.品管圈用于產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(13):88-90.

[2]朱泓.品管圈活動在提高門診藥房工作質(zhì)量中的應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2008,8(6):466-468.

[3]吳毓新,林晨毅,陸燁,等.應(yīng)用品管圈活動提升醫(yī)院ICU護工洗手依從性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,21(12):2554-2556.

[4]林喜愛,高金姣,徐秋英,等.品質(zhì)管理圈干預(yù)對減少門診輸液中心按鈴率的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(6):107-108.

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