劉洪震

（沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽 110121）

腰椎椎體后緣骨質異常改變的影像診斷

劉洪震

（沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽 110121）

目的提高對腰椎后緣骨質異常的影像學診斷的準確率及認識。方法對我院2012至2013年的78例患者的影像學資料進行回顧性總結分析。結果本組78例腰椎后緣骨質異常改變的患者中，有30例為椎體后緣骨質增生，25例為椎體后緣軟骨結節(jié)，15例為突出的間盤鈣化，6例為后縱韌帶鈣化，2例為椎體后緣撕脫性骨折。結論CT與X線相比對于椎體后緣骨質異常改變具有極高診斷價值，可明顯提高診斷率，為進一步治療提供診斷依據(jù)。

腰椎后緣骨質異常；體層攝影術；X線計算機；診斷

1 材料與方法

1.1 一般資料：78例患者中，男48例，女30例，年齡17～65歲，平均年齡44.5歲，病程1個月～19年，有明顯外傷史者8例，臨床表現(xiàn)，均以腰腿痛為主合并下肢麻木，3例患者伴有間歇性跛行。

1.2 檢查儀器及方法：采用西門子Emotiong16型全身CT機進行檢查，患者仰臥，屈膝位。先做腰椎側位定位掃描，常規(guī)對腰間盤（L3～S1）行診斷掃描，掃描中心線平行于椎間盤層面，掃描條件130 kV，150 mA，3.0 s，每節(jié)間盤掃描3層，層厚、層間距5 mm，采用軟組織窗和骨窗采集圖像。

2 結 果

2.1 椎體后緣骨質增生30例（占38.5%），受累椎體38節(jié)，X線表現(xiàn)為腰椎椎體上、下緣骨贅增生，多為牽拉性骨贅，尖刺狀的骨性突起，CT表現(xiàn)為與椎體后緣相連的環(huán)狀、條狀，蛋殼樣鈣化高密度影，增生位于椎體后緣正中者18例，增生偏于一側7例，增生位于極外側者5例。

2.2 椎體后緣軟骨結節(jié)25例（占32%），受累椎體31節(jié)，CT表現(xiàn)為椎體后緣類圓形或不規(guī)則形的骨質缺損區(qū)，密度與椎間盤相一致，周圍骨質硬化，低密度骨質缺損區(qū)后壁可見弧形或條形骨塊。骨塊位于椎體后緣中央者16例，位于一側者9例。

2.3 突出的椎間盤鈣化15例（占19.2%），受累椎體21節(jié)，表現(xiàn)為膨出或突出的椎間盤后緣弧形條狀、蛋殼狀或不規(guī)則形鈣化影，并與突出或膨出的間盤壓迫硬膜囊。其中鈣化位于間盤后緣正中者9例，鈣化位于間盤偏外側者4例，鈣化位于間盤極外側者2例。

2.4 后縱韌帶鈣化6例（占7.7%），受累椎體9節(jié)，CT表現(xiàn)為椎體后緣正中或偏于一側的條帶狀、點狀鈣化影，與椎體后緣可有間隙或相連，椎管中央性狹窄者4例，偏于一側者2例。

2.5 椎體后緣撕脫性骨折2例（占2.6%），表現(xiàn)為椎體后緣的骨質缺損，骨質缺損區(qū)邊緣銳利，碎骨片為密質骨塊，并壓迫硬膜囊，同時多伴有椎體其他部位的骨折，碎骨片與后緣缺損應吻合。

3 討 論

3.1 椎體后緣骨質增生：多見于老年患者。骨質增生的主要病因與關節(jié)軟骨的退行性病變有關，腰椎的骨質增生是因為中年以后，隨著年齡的增大，機體各組織細胞的生理功能也逐漸衰退老化，退化的椎間盤逐漸失去水分，椎間隙變窄，纖維環(huán)松弛向周邊膨出，椎體不穩(wěn)，纖維環(huán)在椎體邊緣外發(fā)生撕裂，導致髓核之突出，將后縱韌帶的骨膜頂起，其下面產(chǎn)生新骨，形成骨刺或骨質增生。也有人認為椎間盤退變萎縮后，椎體向前傾斜，椎體前緣在中線為前縱韌帶所阻，兩側骨膜掀起，骨膜下形成新骨。另外，局部的受壓因素也是引起骨質增生的主要因素，腰椎椎體邊緣受壓較重，故此處骨質增生的發(fā)生也較常見。X線正位片可顯示腰椎椎體邊緣的增生情況，顯示腰椎椎體上、下緣骨贅增生，多為牽拉性骨贅，尖刺狀的骨性突起，左右斜位X線片往往顯示小關節(jié)邊緣不整齊，椎間孔狹窄等改變，CT表現(xiàn)為椎體呈環(huán)狀、蛋殼樣鈣化高密度影，多處的骨影，很少單獨出現(xiàn)在椎體后緣。

3.2 腰椎后緣軟骨結節(jié)（lumbar posterior marginal cartilaginous node，LPMN）：是指發(fā)生于椎體后緣的軟骨結節(jié)，是一種特殊類型的邊緣性軟骨結節(jié)[1]，腰椎后緣軟骨結節(jié)發(fā)生于腰椎椎體終板后部，椎間盤組織通過椎體薄弱區(qū)疝入椎體內，骨小梁吸收被椎間盤組織替代形成軟骨結節(jié)，軟骨結節(jié)不斷擴大使結節(jié)后壁骨呈弧形突入椎管，甚至斷裂擠壓游離擠壓硬膜囊，致椎管及側隱窩狹窄，引起相應癥狀和體征。本病病因不完全清楚，有學者認為與先天遺傳，自身免疫、外傷等有很密切關系[2]。軟骨結節(jié)發(fā)生于椎體內稱許莫氏結節(jié)（又稱椎體內軟骨結節(jié)），為椎間盤脫出的一種類型；軟骨結節(jié)發(fā)生于椎體前緣者形成椎緣骨（又稱椎體前緣軟骨結節(jié)），是椎間盤髓核疝入椎體前緣的結果；軟骨結節(jié)發(fā)生于椎體后緣者稱椎體后緣軟骨結節(jié)，病理證實其發(fā)病及構成與椎緣骨類似，是邊緣性軟骨結節(jié)的一種特殊類型，是椎間盤組織向后疝入椎體后緣的結果[1]。X線側位片顯示椎體后上或后下角有弧狀或切跡狀骨質缺損區(qū)，邊緣硬化或毛糙不整，后緣為斜面與缺損區(qū)相對應。游離骨塊與椎體之間夾有一條厚薄不一的透光帶，骨塊可全部或部分與椎體分離突入椎管。CT表現(xiàn)：病變椎體后緣骨質缺損區(qū)，多位類圓形或分葉狀，大小不一，與同層椎間盤密度相等，CT值為65～90 Hu，邊緣清楚，常有厚薄不一的硬化帶，骨質缺損區(qū)后方均可見條形或弧形骨塊突入椎管內，骨塊多與椎體一側相連，少數(shù)兩側與椎體完全分離，可致椎管狹窄、硬膜囊受壓。本病CT掃描優(yōu)于X線側位片，CT能清晰反映軟骨結節(jié)的存在并能觀察其后壁骨塊突入椎管對硬膜囊及神經(jīng)根擠壓情況。

3.3 突出的椎間盤鈣化：椎間盤鈣化的原因可能是由于纖維環(huán)退變時，出現(xiàn)網(wǎng)狀、玻璃樣變及裂隙改變，髓核經(jīng)撕裂口脫出的同時局部出血，以后血腫機化，衍變?yōu)檐浌?，軟骨細胞?jīng)過不斷的鈣鹽沉著，形成骨化及鈣化組織[3]。椎間盤鈣化常位于椎間盤后中央或偏中央，亦可見于突出之椎間盤尖部，鈣化多較局限，椎體結構完整，無骨質缺損。CT直接顯示椎間盤突出變化或鈣化，并出現(xiàn)“真空”等表現(xiàn)，“真空”表現(xiàn)為點狀、片狀或不規(guī)則低密度區(qū)，部分幾乎占據(jù)大半個椎間盤，有時幾個椎間盤可同時存在[4]。

3.4 后縱韌帶鈣化：其病因尚不十分明了，一般認為與局部因素和全身因素有關[5]。局部因素系指局部創(chuàng)傷，即反復多次輕微的損傷，使后縱韌帶及椎體后緣的骨膜發(fā)生出血，進一步引起變性，在修復過程中出現(xiàn)鈣化；全身因素有多種，如退行性變、強直性脊柱炎、糖尿病或人種差異等。以頸椎發(fā)病率最高，其次為下段胸椎及腰椎。多位于椎體后緣正中，椎體沒有相應缺損區(qū)，X線頸椎側位或雙斜位片可見椎體后緣軟組織內條形骨性密度影，CT可清楚顯示椎體后緣有間隙的鈣化影，做3D-CT重建可清楚顯示整個鈣化的后縱韌帶全貌及椎管狹窄程度。

3.5 椎體后緣撕脫性骨折：有明確的急性外傷史，X線側位片即可見到椎體后緣的骨質缺損，碎骨片為密質骨塊，CT更清楚顯示上述情況外，骨質缺損區(qū)邊緣銳利，碎骨片壓迫硬膜囊的程度，同時多伴有椎體其他部位的骨折，碎骨片與后緣缺損應吻合，急性期缺損區(qū)周邊無硬化。

3.6 晚發(fā)性脊柱骨骺發(fā)育不良：僅男性發(fā)病，椎體中后部上下緣呈駝峰樣圓凸或椎間隙變窄。

4 結 論

CT與X線相比對于椎體后緣骨質異常改變影像診斷及鑒別診斷方面具有極高診斷價值，不僅可以明確病變部位、大小和骨塊后突程度，還可以顯示椎管狹窄程度，椎間盤突出及硬膜囊，神經(jīng)根受壓情況，提高診斷率，為臨床進一步治療提供可靠的診斷依據(jù)。

[1]曹來賓,詹阿來,曹慶選,等.腰椎后緣軟骨結節(jié)的影像學研究[J].中華放射學雜志,1992,26(4):240-243.

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[3]楊裕紅,吳揭地.腰椎間盤突出伴椎間盤組織骨化11例報告[J].中國脊柱脊髓雜志,1996,6(5):196-197.

[4]楊濤,劉俊業(yè),王世東,等.脊柱真空現(xiàn)象CT診斷的臨床意義[J].實用放射學雜志,2003,19(5):477.

[5]惠萍,杜洛山,湯俊凡.脊椎后縱韌帶骨化(附36例報告)[J].臨床放射學雜志,1987,6(1):35-37.

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1671-8194（2015）08-0076-02