李慧周

（河南省蘭考縣中心醫(yī)院 泌尿外科，河南 開封 475300）

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療尿道結石的臨床研究

李慧周

（河南省蘭考縣中心醫(yī)院 泌尿外科，河南 開封 475300）

目的研究對尿道結石患者在輸尿管鏡下實施氣壓彈道碎石術的臨床方法和效果。方法搜集2009年4月至2013年4月我院接收的尿道結石44例患者，對其在輸尿管鏡下實施氣壓彈道碎石術的臨床方法和效果進行總結性分析。結果患者手術時間平均為（15.21±2.07）min，住院時間平均為（5.26±1.17）d，全部患者均一次性成功碎石，臨床效果較好。術后無膀胱損傷、尿道撕裂、感染、穿孔等并發(fā)癥，術后6個月隨訪無結石復發(fā)、尿道狹窄等并發(fā)癥，且排尿通暢。結果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療尿道結石的臨床效果較好，手術時間和住院時間較短，術后無并發(fā)癥，值得推廣。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術；尿道結石；臨床方法；效果

尿道結石按照發(fā)病原因不同可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種[1-6]。黏膜損傷、尿道感染、潴留性囊腫及尿道狹窄是造成原發(fā)性的主要原因，結石在尿道內(nèi)生成。繼發(fā)性結石常見于患者陰莖部、前列腺部、尿道外口處及球部等。隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展與深入，輸尿管下氣壓彈道碎石術逐漸被廣大臨床醫(yī)師和患者所接受，成為治療該病的主要方式[2，7]。現(xiàn)搜集2009年4月至2013年4月我院接收的尿道結石44例患者，對其在輸尿管鏡下實施氣壓彈道碎石術的臨床方法和效果進行總結性分析，并將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集2009年4月至2013年4月我院接收的尿道結石44例患者，平均年齡是（36.25±2.24）歲，最大72歲，最小19歲，均為男患者。44例患者均有程度不同的點滴狀排尿、尿痛、血尿、排尿困難、尿頻、下腹脹痛等，結石長徑為0.9～1.8 cm，橫徑為0.6～1.0 cm，均經(jīng)X線檢查確診。44例患者中，24例前尿道結石，20例后尿道結石。24例前尿道結石患者中，7例陰莖懸垂部結石，17例球部尿道結石。34例患者伴有急性尿潴留，6例伴有膀胱結石，4例伴有尿道狹窄。全部患者的一般資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對44例患者在輸尿管鏡下實施氣壓彈道碎石術。①術前協(xié)助患者進行全身檢查，包括心電圖檢查、血常規(guī)檢查、心電圖檢查、凝血功能、腎盂靜脈造影及胸透檢查等。術前1個月叮囑喝酒、吸煙患者嚴格戒煙戒酒，指導患者正確的咳嗽、深呼吸及排痰方法，做好功能鍛煉。叮囑患者術前晚禁水、禁食，手術當天清晨排空腸道，清潔灌腸。根據(jù)患者X線檢查確定手術部位，實施手術。②患者在手術過程中采取截石體位，對其進行硬膜外連續(xù)麻醉。使用液壓泵對患者進行持續(xù)灌注，輸尿管鏡選擇WOLF F9.8，將輸尿管鏡沿患者尿道插入，在輸尿管鏡下觀察結石部位、結石大小等。將氣壓彈道金屬探針從工作通道中插入，探針直徑約為1.2 mm，插入探針時應當輕貼結石，插入后將空氣壓縮泵啟動，并嚴格控制氣壓，保持在2.0～3.0 kPa。選擇連續(xù)脈沖對碎石進行擊碎處理。③針對后尿道結石患者，如果患者膀胱充盈過度，應當促使患者膀胱處于空虛狀態(tài)，將患者膀胱內(nèi)的尿液排出。受灌注水壓的影響，在進鏡過程中部分結石會直接受到作用被沖回膀胱內(nèi)，碎石時應當將利用灌注水壓將稍大結石逼向膀胱，在膀胱內(nèi)將碎石依次擊碎。針對前尿道結石患者，將陰莖上提并固定，為了避免結石向膀胱及后尿道移入，應當將患者近端尿道壓住。擊碎結石至0.2～0.3 cm即為成功。④術后根據(jù)患者尿道水腫及炎癥情況留置導尿管。3 d后將導尿管拔除。針對伴有尿道狹窄的患者留置導尿管4周。為了預防感染，對患者應用抗生素。術后加強對患者的日常護理，減少并發(fā)癥。密切觀察患者尿液的質、色和量，促使導尿通暢。針對尿流不暢患者，應當使用20 mL注射器選擇生理鹽水對患者進行邊沖邊洗，促使尿流暢通。留置導尿管的患者易發(fā)生感染，應當加強對患者尿道口的擦洗，擦洗時可以使用碘伏，每日2次為宜。⑤患者出院前，叮囑患者合理飲食，適當運動，注意休息，多飲水，保持每日尿量。叮囑患者定期復查。

準確記錄44例患者的手術時間、住院時間，術后對患者術區(qū)進行X線檢查和B超檢查，觀察是否出現(xiàn)結石殘留。患者出院后6個月對44例患者進行隨訪，觀察臨床效果及手術并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

44例患者手術時間平均為（15.21±2.07）min，住院時間平均為（5.26±1.17）d，全部患者均一次性成功碎石，臨床效果較好。術后44例患者無膀胱損傷、尿道撕裂、感染、穿孔等并發(fā)癥，術后6個月隨訪發(fā)現(xiàn)44例患者無結石復發(fā)、尿道狹窄等并發(fā)癥，且排尿通暢。結果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

尿道結石患者常表現(xiàn)為排尿費力、排尿困難、排尿疼痛、尿潴留和尿流中斷等，對患者的身體健康及正常生活造成較大影響[3，8]。臨床上治療該病的主要方式包括手術治療和非手術治療[4，9]。傳統(tǒng)藥物碎石易復發(fā)，治療效果不甚理想，碎石不徹底還會對患者造成嚴重損傷。開刀碎石是較為傳統(tǒng)的手術方式，雖然能徹底碎石，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥較多，患者痛楚較大。氣壓彈道碎石術是一種較為先進的治療技術，治療時無需開刀，能夠實現(xiàn)徹底、一次性碎石。輸尿管鏡是一種微型醫(yī)療器械，具有操作方便、應用安全等優(yōu)點。在輸尿管鏡下實施氣壓彈道碎石術，可以較為清晰的觀察病變，提高臨床治療效果，縮短患者住院時間。該治療方式具有操作簡便、治療快速、創(chuàng)傷較少、痛苦小、術后恢復快等優(yōu)點，是一種高效、可靠、安全的微創(chuàng)手術[5，10]。國內(nèi)有學者研究表明，對尿道結石患者采用該種治療方式，一次性碎石效果較好，對縮短手術時間、住院時間具有重要作用，同時減少并發(fā)癥，對維護患者身體健康具有積極意義。在本文研究中，對44例該病患者在輸尿管鏡下實施氣壓彈道碎石術，結果顯示，患者手術時間平均為（15.21±2.07）min，住院時間平均為（5.26±1.17）d，表明該種治療方式治療快速、患者恢復快。本組患者均一次性成功碎石，表明該種治療方式臨床效果較好。術后患者無膀胱損傷、尿道撕裂、感染及穿孔等并發(fā)癥，術后6個月內(nèi)無結石復發(fā)、尿道狹窄等并發(fā)癥，全部患者排尿通暢，表明該種治療方式具有安全、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點[11-12]。本結果與相關研究一致。

綜上所述，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療尿道結石效果較好，且安全、快速、并發(fā)癥少、療效確切，值得推廣。

[1]李凱.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,12(12):47-48.

[2]孫曉文,魯軍,劉海濤.輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡碎石術治療泌尿系統(tǒng)結石的系列臨床研究[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2013,12(17):55-56.

[3]阮淵,韓邦旻.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療下尿路結石28例療效分析[J].臨床泌尿外科雜志,2012,13(19):52-53.

[4]唐維寅.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石175例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2012,15(20):41-42.

[5]魏海彬,卓見.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療下尿路結石180例療效分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2013,13(14):75-76.

[6]占立君.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效研究[D].青海大學,2012.

[7]陳耀武,夏術階,凌桂明,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療復雜尿道結石(附24例報告)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2005,10(4):202-203.

[8]辛軍.輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡碎石術治療泌尿系統(tǒng)結石的系列臨床研究[D].第一軍醫(yī)大學,2006.

[9]韋乃健.經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石68例分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(32):25-26.

[10]李虎,常全森,朱永士.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療下尿路結石28例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2007,11(1):69-70.

[11]何志新,溫天奮,彭曉東,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療下尿路結石180例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(6):48-49.

[12]李春明.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療138例上尿路結石的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(18):119-121.

R691.4

B

1671-8194（2015）08-0060-02