劉林濤 孟 韜*

（吉林省人民醫(yī)院肛腸外科，吉林 長春 130021）

一次性根治術(shù)結(jié)合中藥治療肛周膿腫的效果觀察

劉林濤 孟 韜*

（吉林省人民醫(yī)院肛腸外科，吉林 長春 130021）

目的分析一次性根治術(shù)結(jié)合中藥治療肛周膿腫的效果。方法將83例肛周膿腫患者分為觀察組（一次性根治術(shù)結(jié)合中藥）及對照組（一次性根治術(shù)），分別為42例和41例，分析兩組患者恢復(fù)情況。結(jié)果兩組治愈率對比無明顯差異，觀察組治愈時間及復(fù)發(fā)率明顯少于對照組（P＜0.05），術(shù)后未出現(xiàn)肛瘺、肛門失禁、肛門畸形等并發(fā)癥。結(jié)論一次性根治術(shù)結(jié)合中藥治療肛周膿腫可明顯改善患者臨床癥狀，促進愈合。

一次性根治術(shù)；中藥；肛周膿腫

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織或其周圍間隙發(fā)生急性化膿性感染，并造成肛管、直腸周圍形成膿腫[1]，是常見的肛管直腸疾病，是肛腸科常見疾病，手術(shù)是治療肛周膿腫的主要方法。傳統(tǒng)一期膿腫切開引流術(shù)后，需要實施二期肛瘺手術(shù)，病程長，也相應(yīng)增加了患者的手術(shù)痛苦。一次性根治術(shù)避免二次手術(shù)，縮短了患者病程，具有較為顯著的效果?，F(xiàn)筆者以42例患者為例，分析一次性根治術(shù)聯(lián)合中藥治療肛周膿腫的效果如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中選取的83例肛周膿腫患者均于2012年5月至2013年12月期間就診，確診為肛周膿腫；男54例，女29例；年齡25～62歲，平均年齡（40.3±2.6）歲；低位肛周膿腫58例，高位肛周膿腫25例；坐骨直腸間隙膿腫38例，骨盆直腸間隙膿腫20例，肛周皮下膿腫15例，直腸后間隙膿腫10例；數(shù)字法隨機分為觀察組（42例）和對照組（41例），兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計分析，能夠參與研究進行對比（P＞0.05）。

1.2 納入標準：患者均符合肛周膿腫相關(guān)診斷標準；身體狀況良好，可耐受手術(shù)；無手術(shù)禁忌證；排除凝血功能障礙、精神認知功能障礙患者；無妊娠期及哺乳期女性；患者自愿簽署知情同意書。

1.3 方法：對照組行一次性根治術(shù)治療。作術(shù)前常規(guī)準備工作，患者取截石位，常規(guī)消毒肛門及周圍皮膚，鋪無菌手術(shù)巾，行局部浸潤麻醉，根據(jù)患者內(nèi)口和病灶位置，較明顯膿腫波動做切口呈放射狀，鈍性分離膿腔纖維隔，排出膿液，以便引流通暢。取針頭探針通過切口深入。低位膿腫者，于齒線附近內(nèi)口處針頭探針穿出3 cm，折彎拉出肛門，順次切開皮膚、皮下組織、括約肌和腔壁，充分搔刮，切除內(nèi)外口和腔壁瘢痕組織，修剪創(chuàng)緣組織。高位膿腫，膿腔超過肛門直腸環(huán)，緊靠腸壁，于最薄弱處探針探出，固定探針，切開外、強制內(nèi)口之間的皮膚，并將直腸環(huán)1/3處的皮下組織、腔壁切除。取橡皮筋系在探針圓頭端，從內(nèi)口、直腸環(huán)以上的主管盲端、穿破腸壁強制拉出橡皮筋至肛外，兩次結(jié)扎。當探針探查膿腔最高處在肛直腸以上，應(yīng)切開主灶和齒線附近內(nèi)口之間的內(nèi)括約肌下的腔道，徹底擴創(chuàng)引流，修剪部分管腔，充分搔刮，充分引流?；颊咝g(shù)后使用聯(lián)合抗生素抗感染，每次于局部敷濕潤燒傷膏油紗，保持創(chuàng)面清潔。定期肛診，以免形成假性愈合，若引流不暢，及時修剪，行二次手術(shù)。

治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療?；颊咝幸淮涡愿涡g(shù)后，取中藥內(nèi)服外用。內(nèi)服中藥基本方：金銀花30 g，當歸尾12 g，白芷、赤芍9 g，防風、炒皂角刺、炙穿山甲、天花粉各9 g，浙貝母、制乳香、制沒藥、陳皮、甘草各6 g。每天取1劑用水煎煮，口服，連用5 d。

中藥坐浴，術(shù)后24 h控制排便，大便后行中藥坐浴，基本方：地榆、芒硝各20 g，大黃、赤芍、紅花各15 g，明礬、五倍子、地龍、旱蓮草、木通、蒼術(shù)、花椒各10 g，生甘草6 g，取紗布包好諸藥，用水煎煮得藥液100 mL，加開水至100 mL，先熏蒸10 min，待藥液溫后，創(chuàng)面徹底浸泡于藥液中，清洗創(chuàng)面污垢，坐浴時間約在15 min，若創(chuàng)面過大，不變坐浴，可使用20 mL空針抽取藥液沖洗創(chuàng)面直達深部。

1.4 療效判定[2]。治愈：膿腫消失，無膿液，疼痛消失，發(fā)熱、腫脹等消失，大便通暢，無直腸刺激癥狀；反之則失敗。

1.5 統(tǒng)計學分析：本文研究數(shù)據(jù)處理研究時，通過SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對其進行處理，計量資料用（）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，當P＜0.05時表示數(shù)據(jù)差異明顯，組間對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治愈率對比：觀察組治愈率為100%（42/42），對照組治愈率為97.6（40/41），1例患者由于高危膿腫行二期手術(shù)，兩組間治愈率對比（χ2=5.49，P＜0.05）。

2.2 兩組患者痊愈時間對比：觀察組痊愈時間（14.5±1.3）d明顯少于對照組痊愈時間（23.8±3.5）d，兩組間痊愈時間對比差異顯著（t=3.5318，P＜0.05）。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率對比：通過7個月隨訪，觀察組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率為14.6%（6/41），復(fù)發(fā)率對比（P＜0.05）。組間對比（P＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥：兩組患者術(shù)后未出現(xiàn)肛瘺、肛門失禁、肛門畸形等并發(fā)癥。

3 討 論

肛周膿腫是肛腸科常見疾病，臨床多以手術(shù)治療，但在治療時，正確找到膿腫原發(fā)病灶，提高一次性手術(shù)成功率，降低復(fù)發(fā)率是臨床重點研究問題。在明確診斷肛周膿腫后，應(yīng)及時切開，降低局部張力，提高一次性手術(shù)成功率，減輕患者痛苦，避免加重病情。為了提高手術(shù)一次性治療成功率，必須要做好圍手術(shù)期的準備工作，掌握注意事項[3]。實施手術(shù)時，要合理設(shè)計切口，充分暴露術(shù)野，便于引流通暢，避開正中線。若膿腫過大，應(yīng)多個切口引流；正確找膿腫內(nèi)口，有效處理。操作輕柔、平穩(wěn)、準確，切忌粗暴、盲目尋找，以免造成假切口。徹底清除膿腔，使用手指分離；確保掛線松緊適宜，充分引流。同時要保證每天換藥，正確擺放藥物引流條位置[4]。另外，配以中藥治療，對改善患者預(yù)后，促進患者愈合，避免二次手術(shù)，降低復(fù)發(fā)率起到積極作用。在中醫(yī)方面，肛門膿腫屬于“肛癰”范疇，其主要病機是由于濕熱下注肛門，久積熱盛腐膚，化膿成癰，因此中醫(yī)辨證治療多以清熱解毒為主。在中藥內(nèi)服基本方中，金銀花、白芷、赤芍、炙穿山甲等起到清熱解毒的作用，當歸、制乳香、制沒藥、天花粉等活血清熱，使用甘草調(diào)和諸藥，起到顯著療效。同時配以中藥坐浴，起到活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛的作用。方中地榆清熱涼血，收斂止血，芒硝去腐生肌，大黃活血化瘀、消腫止痛；五倍子清熱除濕；地龍通經(jīng)活絡(luò)，清熱解毒；赤芍活血通絡(luò)，祛瘀止痛；旱蓮草外用止血，木通通利血脈，甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、祛瘀止痛、活血散瘀的功效。而且中藥坐浴，通過皮膚黏膜作用于機體，使脈絡(luò)調(diào)和，氣血通暢，同時浸泡清洗創(chuàng)口，使創(chuàng)口潔凈，祛除毒邪[5]。在本組研究中，觀察組治愈率為100%，對照組治愈率為97.6%，治愈效果無明顯差異?？梢姡淮涡愿涡g(shù)的治療效果值得肯定。但是觀察組治愈時間及復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），可見，一次性根治術(shù)配合中藥治療肛周膿腫，可促進患者較快康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，效果值得肯定。總而言之，一次性根治術(shù)結(jié)合中藥治療肛周膿腫的臨床療效，明顯恢復(fù)患者臨床癥狀，促進創(chuàng)口愈合，降低復(fù)發(fā)率，值得考慮作為治療肛周膿腫的理想手段。

[1]馬蕓,孫平良.肛周膿腫一次性根治術(shù)配合中藥治療58例臨床分析[J].軍事醫(yī)學科學院院,2010,34(1):99-99.

[2]周紅方.一期根治術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服治療肛周膿腫600例[J].經(jīng)驗交流,2010,9(6):458-458.

[3]劉彥.一次性根治術(shù)配合中藥坐浴治療肛周膿腫97例[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(29):79-80.

[4]曾智輝,郭偉,李一兵.一次性根治術(shù)配合中藥坐浴治療肛周膿腫87例[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2008,24(4):405-406.

[5]劉暢.一次性根治術(shù)并中藥坐浴治療肛周膿腫101例[J].山東中醫(yī)雜志,2007,26(1):28-29.

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1671-8194（2015）08-0053-02

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