李 威

（河南省商丘市婦幼保健院病理科，河南 商丘 476000）

臨床分析乳腺葉狀瘤的病理診斷

李 威

（河南省商丘市婦幼保健院病理科，河南 商丘 476000）

目的分析乳腺葉狀瘤的病理及臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析我院2007年6月至2013年2月收治的52例乳腺葉狀瘤患者的臨床病理資料，對其病理特征以及治療情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果本組研究資料中52例患者，其中良性38例（占73.08%），交界性10例（占19.23%），惡性4例（占7.69%）。38例良性葉狀腫瘤行擴(kuò)大腫塊切除術(shù)，10例交界性葉狀瘤患者行單純?nèi)橄偾谐g(shù)（包括腺體、胸大肌膜及皮膚），4例惡性葉狀瘤患者行改良根治乳腺切除術(shù)，隨訪至今，52例患者中復(fù)發(fā)6例，其中交界性3例，惡性3例，因發(fā)生肺轉(zhuǎn)移死亡1例，復(fù)發(fā)率為11.54%。結(jié)論乳腺葉狀瘤是一種較少見的乳腺腫瘤，病理組織學(xué)檢查是其可靠的診斷方法，交界性和惡性葉狀腫瘤容易復(fù)發(fā)，手術(shù)切除是臨床上主要的治療方法。

乳腺葉狀瘤；病理診斷；臨床分析

乳腺葉狀腫瘤是一種臨床上少見的乳腺腫瘤，基本與纖維腺瘤類似，其病理組織學(xué)特征為雙層上皮細(xì)胞成分排列成裂隙狀，周圍是過度生長的富于細(xì)胞的間葉成分，從而形成典型的葉狀結(jié)構(gòu)[1]。乳腺葉狀瘤的發(fā)病率占所有乳腺原發(fā)腫瘤的0.3%～1.0%，在過去常常稱之為葉狀囊肉瘤，自2003年WHO乳腺腫瘤分類中稱之為葉狀腫瘤，臨床上將其分為良性、交界性和惡性三類。一般情況下，葉狀腫瘤為良性，但是容易復(fù)發(fā)，很少有患者出現(xiàn)血性轉(zhuǎn)移。乳腺葉狀瘤的臨床及病理表現(xiàn)較為復(fù)雜，在臨床上極易被誤診為纖維腺瘤而最終引起復(fù)發(fā)，因此，要正確認(rèn)識該病的臨床及病理組織學(xué)特點(diǎn)從而做出正確的診斷和治療方案[2]，使患者能夠早期治療，早日獲得健康。為進(jìn)一步對乳腺葉狀瘤的病理特點(diǎn)進(jìn)行分析，我院對52例乳腺葉狀瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年6月至2013年2月在我院診治的乳腺葉狀瘤患者52例，年齡24～63歲，平均年齡45.9歲；病程2～46個(gè)月，平均病程22.6個(gè)月；左側(cè)葉狀瘤36例，右側(cè)葉狀瘤16例；腫塊直徑3.3～13.5 cm，平均直接7.2 cm，活動度好?；颊呔匀橄贌o痛性腫塊就診，除2例患者腫塊與周圍組織粘連外，其余腫塊均鏡界清楚，邊界光滑。所有患者皮膚未見破潰及淺表靜脈擴(kuò)張，不伴有乳頭溢液及局部淋巴結(jié)腫大。

1.2 方法：將切除的標(biāo)本用4%甲醛固定，4 μm石蠟切片，HE光鏡診斷，所有操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的資深病理醫(yī)師進(jìn)行，并根據(jù)WHO2012第四版乳腺腫瘤分類進(jìn)行診斷。良性：核分裂0～4個(gè)/10HPF，間質(zhì)細(xì)胞稀疏，無或輕度異形，腫瘤邊界清晰，膨脹性生長，無腫瘤出血、壞死；交界性：核分裂為5～9個(gè)/10HPF，間質(zhì)細(xì)胞密度中等，呈過度生長，中度異形，可有小片壞死，膨脹性腫瘤邊界或局部浸潤生長；惡性：核分裂在10個(gè)/10HPF以上，間質(zhì)細(xì)胞明顯過度生長，高度異形，浸潤性生長邊界，大片出血、壞死，少數(shù)還可有其他肉瘤成分。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查：腫塊直徑3.3～13.5 cm，平均直接7.2 cm，腫瘤表面呈結(jié)節(jié)狀，境界清楚，無明顯包膜。切面實(shí)性分葉狀，外翻，呈灰白或灰黃色，可見彎曲裂隙。其中14例有囊性變，囊內(nèi)為清亮液體或出血性物質(zhì)，有2例境界不清，與周圍組織粘連并向其浸潤性生長。鏡下：52例均可見上皮及間質(zhì)兩種成分，5例可見導(dǎo)管上皮增生，但無異型性。間質(zhì)細(xì)胞過度生長，大部分間質(zhì)細(xì)胞呈編織狀結(jié)構(gòu)增生，部分呈葉狀突入管腔將上皮擠壓成裂隙狀。腫瘤局部可見出血、壞死及黏液樣變。本組資料中，良性38例（占73.08%），交界性10例（占19.23%），惡性4例（占7.69%）。

2.2 治療及隨訪：52例患者均根據(jù)病理診斷結(jié)果給予外科手術(shù)治療，對38例良性葉狀腫瘤行擴(kuò)大腫塊切除術(shù)，術(shù)后隨訪1～5年未見復(fù)發(fā)；10例交界性葉狀瘤患者行單純?nèi)橄偾谐g(shù)（包括腺體、胸大肌膜及皮膚），術(shù)后隨訪3年復(fù)發(fā)3例；4例惡性葉狀瘤患者行改良根治乳腺切除術(shù)，隨訪至今，3例患者復(fù)發(fā)，1例患者因發(fā)生肺轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致死亡。52例患者經(jīng)手術(shù)治療后，復(fù)發(fā)6例，其中交界性3例，惡性3例，因發(fā)生肺轉(zhuǎn)移死亡1例，復(fù)發(fā)率為11.54%。

3 討 論

3.1 乳腺葉狀瘤的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)：乳腺葉狀瘤是一組界限清楚的雙向化分化的腫瘤，形成典型的葉狀結(jié)構(gòu)。1982年WHO依據(jù)組織學(xué)分類原則將該腫瘤改名為乳腺葉狀腫瘤，并分為良性、交界性和惡性三類。乳腺葉狀瘤多發(fā)于年齡偏大的婦女，臨床上診斷患者的平均年齡為45歲，一般年齡在25歲以下的患者極少。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，西方國家乳腺葉狀瘤的發(fā)病率占全部乳腺原發(fā)性腫瘤的0.3%～1%，占所有纖維上皮性腫瘤的2.5%，目前，對于乳腺葉狀瘤的發(fā)病原因尚不十分清楚，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為可能與患者體內(nèi)的雌激素水平的失調(diào)有關(guān)系[3]。乳腺葉狀瘤在臨床上表現(xiàn)為局部無痛性腫塊，腫塊往往較大，但是仍可在胸壁上自由活動；若腫瘤過大，則固定于胸壁，表面的皮膚常因受壓而變得更薄、更亮，淺靜脈曲張，甚至導(dǎo)致供血障礙而破潰，但是皮膚一般不受累，多數(shù)患者都是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)腫塊而就醫(yī)。乳腺腫瘤一般生長緩慢，但是會表現(xiàn)出近期迅速增大，并且與周圍組織無粘連。

3.2 鑒別診斷：乳腺葉狀瘤在臨床上并不常見，并且與纖維腺瘤、導(dǎo)管周圍間質(zhì)肉瘤以巨大腺纖維瘤等極為相似，因此常常導(dǎo)致誤診。為提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，應(yīng)提高對該病的認(rèn)識，重視病理組織學(xué)檢查，應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以鑒別：①纖維腺瘤：乳腺葉狀瘤間質(zhì)過度增生進(jìn)而形成分葉狀結(jié)構(gòu)，這是與纖維腺瘤尤其是青春型及富于細(xì)胞性顯微腺瘤區(qū)別的重要依據(jù)[4]；②導(dǎo)管周圍間質(zhì)肉瘤，此瘤較罕見，是一種界限不清的雙向分化的病變，主要特征是局限于小管周圍發(fā)生間質(zhì)細(xì)胞增生，其小管為開放的腺腔，缺乏分葉狀結(jié)構(gòu)；③巨大腺纖維瘤：該瘤體積較大，并且切面有狹長分枝狀裂隙將瘤組織分隔成分葉狀或結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)狀巨大腺纖維瘤多發(fā)于年輕婦女，有包膜、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，多為纖維間質(zhì)，細(xì)胞數(shù)量較少，上皮性裂隙短而窄。

乳腺葉狀瘤無論是良性還是惡性都容易復(fù)發(fā)，并且惡性腫瘤有可能會發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此，臨床上一般采用手術(shù)切除治療乳腺葉狀瘤，良性葉狀瘤就是采用手術(shù)大切除手術(shù)進(jìn)行，而單純的腫塊摘除則存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，還需進(jìn)行二次手術(shù)治療，才能最終達(dá)到康復(fù)的目的。研究人員認(rèn)為進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)切除范圍應(yīng)擴(kuò)大至腫塊周圍2 cm，以降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。總之，乳腺葉狀瘤比較罕見，病理形態(tài)表現(xiàn)各異，良惡性不同其治療效果也不相同，對于良性腫瘤可以通過手術(shù)切除達(dá)到治愈，而惡性腫瘤若治療不充分則可能會引起復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此，作為臨床醫(yī)師，應(yīng)提高對乳腺葉狀瘤高復(fù)發(fā)性的認(rèn)識，綜合患者的臨床資料以及瘤體性質(zhì)、大小等各方面因素，制定正確而有效的治療方案，提高臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

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1671-8194（2015）08-0048-02