劉愛民

（云南省瑞麗市民族醫(yī)院，云南 瑞麗 678600）

椎弓根釘-棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段椎體骨折

劉愛民

（云南省瑞麗市民族醫(yī)院，云南 瑞麗 678600）

目的探討椎弓根釘-棒內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)于治療胸腰段椎體骨折的臨床效果情況。方法將2010年1月至2011年1月在我院治療胸腰段椎體骨折的56例患者作為研究對(duì)象，且都接受椎弓根釘-棒內(nèi)固定系統(tǒng)的治療，并進(jìn)行隨訪觀察，綜合比較分析其臨床治療前后的效果情況。結(jié)果在隨訪的時(shí)間內(nèi)，所有治療患者均沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)椎體高度分別由術(shù)前的前緣平均64%和后76%恢復(fù)到術(shù)后的前緣93%和后緣96%，病情有顯著的改善。結(jié)論椎弓根釘-棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段椎體骨折，其臨床治療效果顯著，而且沒(méi)有術(shù)后并發(fā)癥，因此這是一種治療胸腰段體骨折行之有效且安全的手術(shù)方式，值得進(jìn)一步的推廣和使用。

椎弓根釘-棒內(nèi)固定系統(tǒng)；胸腰段椎體；骨折；外科手術(shù)

由于處在人體整個(gè)脊柱中活動(dòng)度比較大的位置，因此胸腰段脊柱是所有部位中最容易發(fā)生脊柱骨折的部位。有研究結(jié)果表明：65%的脊柱骨折常伴有脊髓、神經(jīng)等部位的損傷，合并出現(xiàn)椎體壓縮、高度丟失以及生理弧度發(fā)生改變等一系列不良后果，這使得患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，椎弓根-棒內(nèi)固定在臨床廣泛應(yīng)用并取得了良好的臨床效果[2]。2010年1月至2011年1月治療的56例胸腰段椎體骨折患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2010年1月至2011年1月年間收治的56例患者作為研究對(duì)象，其中男性42例，女性有16例；患者年齡集中在38～67歲，其平均年齡約為48.66歲。一般受傷后在0.8～10 d接受手術(shù)治療。其中致傷的原因主要有以下幾種：重物壓砸引起35例（占總?cè)藬?shù)62.50%），交通意外事故引起19例（占總?cè)藬?shù)的33.93%），高處物體墜落引起2例（占總?cè)藬?shù)的3.57%）；骨折類型按照denis分型，其中有39例（69.64%）為爆裂骨折，有17例（30.36%）為屈曲壓縮性骨折；按照受傷部位可以分為：胸92例，胸129例，胸132例，腰54例，腰43例；在住院56例患者中，其中有12例伴有多發(fā)性肋骨骨折，3例伴有脛腓骨開放骨折，另外8例伴有脊髓神經(jīng)損傷，而且有3例表現(xiàn)為全身癱瘓，1例為高血壓患者。

1.2 方法：通過(guò)對(duì)所有56例患者進(jìn)行全身麻醉，并使腹部懸空，選取后正中切口入路，暴露受傷的脊椎同時(shí)也顯現(xiàn)受傷脊椎上下兩椎體的橫突、棘突以及椎板和關(guān)節(jié)突。

椎弓根螺釘入針點(diǎn)是通過(guò)Weinstein法來(lái)進(jìn)行確定，其具體方法如下：其中腰椎入針點(diǎn)為上關(guān)節(jié)突外緣的垂直線與橫突外緣水平分界線的交點(diǎn)，而胸椎進(jìn)釘點(diǎn)主要是在小關(guān)節(jié)突的下緣的垂直線與小關(guān)節(jié)中線位置交點(diǎn)以外的3 mm處。將此處進(jìn)釘點(diǎn)的骨脊咬除，用開口器開孔后用手錐沿椎弓根軸向進(jìn)入椎體30～35 mm。

當(dāng)手錐出現(xiàn)緊握感覺(jué)時(shí)，然后使用細(xì)的彎針對(duì)孔道四壁及底部進(jìn)行探查，若感踏實(shí)即可確定是在椎弓根內(nèi)。此時(shí)即可進(jìn)入定位針，如果C臂透視確定定位針的位置和深度無(wú)誤，則選取長(zhǎng)度適宜的椎弓根螺釘置入。但椎弓根螺釘在置入的過(guò)程中，必須注意置入上位螺釘時(shí)應(yīng)適當(dāng)向下傾斜，而下位螺釘應(yīng)適當(dāng)向上傾斜，一旦釘桿關(guān)節(jié)鎖定，這樣有利于后椎體前緣的壓縮能更好的恢復(fù)原位，也更加穩(wěn)定了螺釘?shù)奈恢谩?/p>

然后安裝連接棒，完畢后將連接棒撐開并進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)擰緊螺釘和安裝橫連接，再次使用C臂透視觀察椎體復(fù)位是否良好。接著根據(jù)患者在手術(shù)前脊髓神經(jīng)的損傷情況，選擇性進(jìn)行椎管的減壓和椎管的檢查，最后把術(shù)中咬除的骨塊咬成小粒狀后再全部填塞到椎弓根釘?shù)闹車?，例如橫突間，雙側(cè)小關(guān)節(jié)突間以及椎弓根釘?shù)闹車?，手術(shù)完成放置一枚引流管后再逐層關(guān)閉縫合切口[3]。

2 結(jié)果與分析

對(duì)上述56例患者進(jìn)行術(shù)后回訪調(diào)查，隨訪時(shí)間在12～24個(gè)月，平均調(diào)查時(shí)間為17個(gè)月。通過(guò)回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，所有患者骨折情況完全痊愈，而且沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，如釘棒斷裂、松動(dòng)等。不論是椎體前緣高度還是后緣高度，均有顯著的改善，其中椎體前緣高度術(shù)前高度為正常高度的64%（53%～75%），術(shù)后高度恢復(fù)至正常高度的93%（84%～96%）；椎體后緣高度則由術(shù)前的76%（65%～80%）恢復(fù)到術(shù)后的96%（89%～98%）；通過(guò)影像學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后沒(méi)有明顯的后突畸形，而且胸腰段生理彎度也都基本恢復(fù)到正常水平，椎管縫隙擴(kuò)大，異常進(jìn)入椎管的骨塊回納；只有6例患者由于癱瘓嚴(yán)重而神經(jīng)功能沒(méi)有得到完全改善，其余患者均恢復(fù)至正常水平。另外，全部患者都沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如傷口感染、腦脊液漏、醫(yī)源性的脊髓神經(jīng)損傷等。

3 討 論

作為臨床上一種比較常見的骨科疾病，胸腰段椎體骨折很容易合并發(fā)生脊髓和神經(jīng)的損傷等并發(fā)癥，而其中推體的損傷是引起脊柱發(fā)生畸形的主要誘發(fā)因素，因此骨折治療的關(guān)鍵是恢復(fù)椎體的高度至正常水平，恢復(fù)椎管的形態(tài)以減輕對(duì)脊髓的壓迫。

目前對(duì)于胸腰段椎體骨折的治療手段主要是采取手術(shù)療法。該手術(shù)治療的目的主要有以下3個(gè)方面[4]：①減少異常彎曲的椎管對(duì)脊髓神經(jīng)造成的壓迫，以免神經(jīng)受到損傷；②通過(guò)固定矯正以恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲度；③使骨折部位固定在融合，以恢復(fù)正常的生理活動(dòng)功能。

通常手術(shù)的入路方式可以分為前后兩種，而經(jīng)后路進(jìn)行是更好的選擇，這是由于采取后路椎弓根內(nèi)固定技術(shù)可以更好地保證腰椎正常生理曲度得到恢復(fù)，使前后韌帶盡可能完整性保留，進(jìn)一步通過(guò)韌帶的伸展和牽張?zhí)匦?，從而帶?dòng)移位部分嵌入椎管內(nèi)的骨片進(jìn)行復(fù)位，使椎管能夠良好的進(jìn)行間接復(fù)位，以盡可能矯正其畸形狀態(tài)。通過(guò)椎板復(fù)位或切除椎板，可以有效解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)椎管的正常力線，進(jìn)一步穩(wěn)定脊椎[5]。

錐弓根釘-棒內(nèi)固定手術(shù)方法已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，這是由于該手術(shù)方法具有多方面的優(yōu)勢(shì)：①由于方法結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單使其操作起來(lái)方便快捷，同時(shí)也具有固定性好等優(yōu)點(diǎn)；②由于固定符合生物力學(xué)的基本原則，因此可以進(jìn)行多種性質(zhì)的固定如多階段、跳躍性骨折等，具有臨床范圍應(yīng)用廣的優(yōu)點(diǎn)；③由于在手術(shù)過(guò)程中，僅僅是對(duì)受損椎體以及相鄰椎體進(jìn)行固定，這樣盡可能保留了脊柱的大部分運(yùn)動(dòng)功能，將功能喪失降低到最低。

通過(guò)本文的研究結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)椎弓根釘-棒內(nèi)固定系統(tǒng)是一種良好的治療胸腰段椎體骨折的手術(shù)方法，而且效果顯著，具有較少并發(fā)癥。因此該手術(shù)方法值得進(jìn)一步的推廣和使用。

[1]辜天平.推弓根釘系統(tǒng)固定治萬(wàn)胸腰段推體骨折50例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(17):15-17.

[2]陳德忠,羅智,龔克.推弓根釘-棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段推體骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):83-84.

[3]周云,唐天駟.胸腰椎椎弓根植入技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷外科雜志,2004,6(1):118-120.

[4]邱貴興,沈建雄.胸腰段脊柱骨折的診斷及治療[J].中國(guó)創(chuàng)傷骨科雜志,2000,2(10):8-12.

[5]徐元東,羅明同.推弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治萬(wàn)胸腰段推體爆裂性骨折46例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(14):101-102.

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1671-8194（2015）08-0045-02