杜云鵬

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽111000）

128層螺旋CT增強(qiáng)檢查及其后處理技術(shù)對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值

杜云鵬

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽111000）

目的分析128層螺旋CT增強(qiáng)檢查及其后處理技術(shù)對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值。方法對(duì) 2010年11月至2014年9月來我院就診疑似為胰腺腫瘤患者進(jìn)行胰腺平掃、動(dòng)脈期、胰腺實(shí)質(zhì)期、門脈期掃描，測量正常胰腺和腫瘤組織各時(shí)相的CT值。并對(duì)我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的20例胰腺癌患者的螺旋CT圖像進(jìn)行回顧性分析,對(duì)圖像進(jìn)行后處理。著重觀察胰腺周圍結(jié)構(gòu)及腫瘤與鄰近血管、膽管的關(guān)系。結(jié)果128層螺旋CT圖像可清楚、直觀地顯示胰腺癌本身及對(duì)胰腺和胰周管道結(jié)構(gòu)的侵犯，動(dòng)靜脈、膽管及受侵后改變，并可同時(shí)顯示管道周圍毗鄰解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)論128層螺旋CT增強(qiáng)檢查及其后處理技術(shù)可以清楚、直觀地顯示胰腺癌本身及對(duì)胰腺和胰周管道結(jié)構(gòu)的侵犯，對(duì)胰腺癌的定位診斷具有重要價(jià)值，可為臨床是否手術(shù)切除預(yù)先作出評(píng)估對(duì)圖像進(jìn)行后處理。

胰腺癌；128層螺旋CT；后處理技術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料：該院收治46例胰腺腫瘤患者，均以上腹部適、不同程度的黃疸、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀就診，其中男性34例，女性12例；年齡40～77歲；所有患者均行胰腺平掃、動(dòng)脈期、胰腺實(shí)質(zhì)期、門脈期三期掃描。

1.2 設(shè)備參數(shù)及掃描方法。方法：空腹先行螺旋CT平掃，然后由高壓注射器自上肢靜脈注射非離子型對(duì)比劑80 mL，行胰腺增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期20 s、胰腺實(shí)質(zhì)期45 s、門脈期70 s。掃描范圍自膈頂至臍平面或以下。掃描圖像完成后傳輸?shù)焦ぷ髡驹龠M(jìn)行三維重建，包括多平面重建、最大密度投影、容積重建及曲面重建。通過對(duì)腫瘤位置、周圍器官和血管侵犯情況、器官轉(zhuǎn)移情況、腹膜或者腹腔轉(zhuǎn)移情況[1-3]。

2 結(jié) 果

2.1 直接征象：46例中胰頭部36例，體部7例，尾部3例；胰腺癌患者均見突出胰腺輪廓之外的軟組織腫塊，邊緣不規(guī)則，胰頭部增大，鉤突圓鈍，平掃呈等密度，少數(shù)呈略低密度，增強(qiáng)后呈不均勻輕度強(qiáng)化，邊緣可有環(huán)狀強(qiáng)化，部分有壞死未見強(qiáng)化。其中，7例侵及腸系膜，且腸系膜上動(dòng)脈血管移位，部分有肝門區(qū)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4-6]。46例中有10例患者胰腺邊緣略示僵硬，強(qiáng)化后腫瘤病灶呈低密度改變較明顯，邊緣可有強(qiáng)化。

2.2 間接征象：膽管及胰管均擴(kuò)張，胰腺癌多發(fā)生于胰頭部，容易侵及、壓迫膽總管下端引起梗阻性膽管及胰管擴(kuò)張。薄掃可見胰體、胰尾、胰管擴(kuò)張呈平行狀、囊狀、串珠狀改變，內(nèi)徑為0.5～1.0 cm。本組有3例腫瘤的直徑均＜2 cm，未見胰頭明顯增大。胰管、膽管擴(kuò)張可能是早期胰頭癌的重要間接征象。因此，對(duì)于原因不明的進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸一定要引起重視，進(jìn)一步CT增強(qiáng)檢查或密切隨診復(fù)查，排除是否為胰腺占位[7]。

2.3 鑒別診斷：本病應(yīng)注意與胰腺炎、膽總管癌、壺腹癌、轉(zhuǎn)移癌等鑒別。胰腺炎常表現(xiàn)為胰腺局部增大，周圍滲出，膽總管一般正?；蜉p度擴(kuò)張。慢性胰腺炎常見鈣化，無周圍血管及臟器侵犯，增強(qiáng)后密度均勻，無明顯低密度區(qū)。早期膽管癌與壺腹癌在胰頭區(qū)不易見到腫塊，前者表現(xiàn)為梗阻，上端膽總管、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，一般無胰管擴(kuò)張，而后者均能見到。膽總管癌有時(shí)見到其膽總管內(nèi)有點(diǎn)、環(huán)狀不規(guī)則強(qiáng)化，且持續(xù)時(shí)間長。

3 討 論

近年來胰腺癌發(fā)病率逐年上升，占全身惡性腫瘤發(fā)病率1%～4%，且預(yù)后極差。一旦發(fā)現(xiàn)，往往已是晚期，很難進(jìn)行手術(shù)切除，即使切除，5年存活率不到1%。成為臨床上一個(gè)非常棘手的問題。所以，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)胰腺癌患者生活質(zhì)量的提高和生命的延續(xù)都有十分重要的意義。胰腺癌為少血管腫瘤，臨床缺乏特征性，多層螺旋CT掃描速度快，可以減少呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，三期掃描結(jié)合三維重建技術(shù)可獲得胰腺腫瘤及其周圍與正常胰腺組織的明顯對(duì)比，提高胰腺癌的檢出率。延遲掃描使正常胰腺和胰腺癌的對(duì)比度達(dá)到最高，使小胰腺腫瘤的檢出最高[8-10]。另外，這一時(shí)期腸系膜上靜脈已經(jīng)強(qiáng)化，正好與胰腺區(qū)分開來，提高胰腺癌的診斷。并能準(zhǔn)確反映胰腺腫塊本身、胰周血管狀況以及膽總管、胰管情況。三維后處理包括軸位薄層重建、冠狀位、矢狀位多平面重建、容積重建。近年來隨著胰腺癌發(fā)生率的逐年攀升，臨床對(duì)于胰腺癌診斷得到了廣泛的重視。因此，我認(rèn)為多層螺旋CT是對(duì)胰腺動(dòng)態(tài)掃描的最佳工具。

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Diagnostic Value of 128-slice CT Enhanced Inspection and Post-processing Techniques for Pancreatic Cancer

DU Yun-peng
(Department of CT Room, The Second People's Hospital of Liaoyang, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveAnalysis of 128 slice spiral CT enhancement scan and postprocessing techniques in diagnosis value of pancreatic cancer.MethodsFrom November 2010 to September 2014 in our hospital for patients with suspected pancreatic tumors of pancreas plain scan, arterial phase, pancreatic substance phase, portal vein phase scanning, measuring of normal pancreas and tumor tissue each phase of the CT value. And to my courtyard proved by operation and pathology of 20 cases of pancreatic cancer with spiral CT images were analyzed retrospectively, post-processing of images. The relationship between structure and focus on the observation of tumor and adjacent vessels around the pancreas and bile duct.Results128 slice spiral CT can clearly display thepancreatic cancer itself and the invasion of pancreatic and peripancreatic ductal structures, artery and vein, bile duct and invasion after the change, and can simultaneously display pipeline adjacentanatomic structure.Conclusion128 slice spiral CT enhancement scan and post-processing techniquecan clearly and visually display the pancreatic cancer itself and the invasion of pancreatic andperipancreatic ductal structures, has the important value orientation for the diagnosis of pancreatic cancer, for clinical surgical resection in advance to make an evaluation of the image after processing.

Pancreatic cancer; 128-slice CT; Post-processing techniques

R735.9

B

1671-8194（2015）08-0022-02