毛 劍* 王 鈴 林水龍 權(quán)伍勇

（福建省廈門(mén)市長(zhǎng)庚醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361028）

輕中度近視青少年配戴夜戴型角膜塑形鏡的早期臨床觀察

毛 劍* 王 鈴 林水龍 權(quán)伍勇

（福建省廈門(mén)市長(zhǎng)庚醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361028）

目的觀察輕中度近視青少年配戴夜戴型角膜塑形鏡后眼部的早期變化。方法選取我院眼科門(mén)診8～16歲輕中度近視患者31例60眼，按照角膜塑形鏡規(guī)范驗(yàn)配流程驗(yàn)配，戴鏡后1 d、1周、1個(gè)月、3～6個(gè)月后檢查視力，屈光度，眼壓；角膜形態(tài)變化等。結(jié)果配戴者1 d視力既有提高，戴鏡1周后穩(wěn)定，球鏡屈光度明顯減少，眼壓變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。角膜地形圖3 mm區(qū)域角膜曲率平均值下降，戴鏡1周后變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），1個(gè)月后變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；角膜前表面diff值下降變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；后表面diff值變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；角膜最薄厚度減少變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；前房深度變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；white-to-white值變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論輕中度近視的青少年通過(guò)科學(xué)合理地配戴高透氧夜戴型角膜塑形鏡矯治可以有效地提高裸眼視力，減少角膜屈光度，抑制近視的發(fā)展。

近視；角膜塑形鏡

隨著電腦、手機(jī)、iPad等各種視頻終端日益改變?nèi)藗兊挠醚哿?xí)慣及學(xué)習(xí)壓力的有增無(wú)減，屈光狀態(tài)未能穩(wěn)定的青少年近視的發(fā)病率逐年增加；同時(shí)大部分的青少年并不具備手術(shù)治療的適應(yīng)證，而非手術(shù)療法之一的角膜塑形鏡在我國(guó)應(yīng)用十余年，主要通過(guò)塑形角膜，減少角膜屈光力從而降低近視屈光度提高遠(yuǎn)視力，并具有降低近視速度快，效果顯著可調(diào)控等優(yōu)勢(shì)受到眼科及視光學(xué)醫(yī)師關(guān)注[1-3]。本研究分析2012年1月至2013年12月在我院驗(yàn)配角膜塑形鏡矯治輕中度近視的情況，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2012年1月至2013年12月在我院就診的配戴高透氧夜戴型角膜塑形鏡的近視青少年，隨訪依從性好，資料完整者31例（60眼）。男性11例（20眼），女性20例（40眼），年齡8～16歲，近視度1.00～5.00 D平均-（3.75±0.75）D，散光度-（0.25～1.50）D，平均-（0.48±0.05）D。所有配戴者及監(jiān)護(hù)人皆有知情同意；除屈光不正外無(wú)其他眼部疾病及眼部手術(shù)外傷史，無(wú)角膜塑形鏡配戴禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 初診檢查：所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括裂隙燈眼前節(jié)和直接檢眼鏡眼底檢查，非接觸式眼壓檢查，主客觀驗(yàn)光，角膜曲率計(jì)測(cè)量，博士倫Orbscan-Ⅱ檢查。

1.2.2 鏡片材料：配戴高透氧夜戴型角膜塑形鏡（亨泰，南鵬亨泰科技開(kāi)發(fā)公司）鏡片材料為Boston EqualensⅡ，透氧系數(shù)DH值140，鏡片直徑10.6 mm，光學(xué)中心厚度0.22 mm；鏡片內(nèi)表面采用逆幾何五弧設(shè)計(jì)。

1.2.3 配鏡：根據(jù)患者初診檢查結(jié)果為其確定角膜塑形鏡鏡片平行弧曲率及降度設(shè)計(jì)等參數(shù)，選擇合適的試戴片進(jìn)行試戴。根據(jù)試戴穩(wěn)定后的熒光素圖調(diào)整試戴鏡片參數(shù)，開(kāi)具鏡片處方訂片，建立患者檔案，安排鏡片規(guī)范化佩戴和護(hù)理衛(wèi)教，制定隨訪計(jì)劃。

1.2.4 復(fù)查：患者于戴鏡后次日，1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后復(fù)查。復(fù)診時(shí)無(wú)需停戴鏡片，檢查在取鏡后2 h內(nèi)進(jìn)行；每次復(fù)查裸眼視力、球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)、裂隙燈顯微鏡、眼壓、博士倫Orbscan-Ⅱ檢查。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)分析：對(duì)初診及復(fù)診的患者的視力，眼壓及Orbscan-Ⅱ測(cè)量的各種數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件中的配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)比分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 配戴者1 d后視力既有提高，戴鏡1 周后穩(wěn)定。球鏡屈光度明顯減少，下降到-（1.11±0.76）D。眼壓變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。角膜地形圖3 mm區(qū)域角膜曲率平均值下降，戴鏡1周后下降到（40.36±0.50）D變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），1個(gè)月后變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；角膜前表面diff值下降變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；后表面diff值變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；佩戴1個(gè)月后角膜最薄厚度減少較佩戴前變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），1 m后角膜最薄厚度變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；前房深度變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；white-to-white值變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 并發(fā)癥：21例患者中4例5眼出現(xiàn)輕度的散在角膜周邊下方表層點(diǎn)狀著色，經(jīng)用聚乙二醇滴眼液點(diǎn)眼后角膜上皮恢復(fù)。

3 討 論

現(xiàn)代角膜塑形術(shù)是通過(guò)特別設(shè)計(jì)的Ortho-KGL主動(dòng)、漸進(jìn)的、科學(xué)的改造角膜的曲率，已期達(dá)到人們的期望值，以提高裸眼視力為目的的一門(mén)技術(shù)[4]。它提供了在兒童發(fā)育到青少年之間這個(gè)年齡段的一種非手術(shù)的效果確切的一種治療方法，而大量的研究顯示角膜塑形鏡在短、長(zhǎng)期近視治療上具有較好的安全性和有效性[5-7]。角膜塑形術(shù)的作用機(jī)制是：鏡片采用反幾何的設(shè)計(jì)方式，即角模是中央?yún)^(qū)弧度較大而周邊區(qū)弧度較小的非球面表面，將角膜塑形鏡的后表面設(shè)計(jì)成中央?yún)^(qū)弧度小周邊區(qū)弧度大的形態(tài)，利用鏡片中央?yún)^(qū)較小的弧度設(shè)計(jì)將角膜壓平，利用鏡片周邊較大的弧度固定角膜并增加對(duì)角膜中央的壓力，借此反幾何設(shè)計(jì)的鏡片設(shè)計(jì)使角膜中央變平，從而改變角膜的形態(tài)。角膜塑形效應(yīng)包括：①角膜整體彎曲度形態(tài)改變或前表面平坦化改變。②角膜中央?yún)^(qū)變薄，中周區(qū)域增厚。③角膜上皮和基質(zhì)層改變角膜上皮重新分布：細(xì)胞遷移或位移；上皮細(xì)胞的壓縮，相同的位置，縫隙連接變化；細(xì)胞和細(xì)胞間液轉(zhuǎn)移壓縮；細(xì)胞肥大和增生；細(xì)胞有絲分裂增加；細(xì)胞滯留增加；局部角膜基質(zhì)重組。④上述多因素綜合效應(yīng)[8]。

近視度數(shù)下降與角膜曲率變平坦是評(píng)估角膜塑形鏡效果的關(guān)鍵指標(biāo)[9]。有研究顯示佩戴角膜塑形鏡1 d后近視度迅速下降（1.66± 0.50）D、10 d后趨于穩(wěn)定[10]。在本研究中，所有病例多數(shù)在佩戴角膜塑形鏡治療后，裸眼視力短時(shí)間內(nèi)有大幅度提高，在1周左右裸眼視力開(kāi)始穩(wěn)定。驗(yàn)證了角膜塑形的變化規(guī)律和臨床效果。而對(duì)于科學(xué)的驗(yàn)配角膜塑形鏡，角膜地形圖的檢查是必不可少。在佩戴前使用眼前節(jié)分析系統(tǒng)可以排除一些不合適的患者，如圓錐角膜或亞臨床圓錐角膜，高度角膜性散光及角膜弧度扁平者等。在佩戴角膜塑形鏡后我們的研究顯示角膜的變化主要集中在角膜中央?yún)^(qū)的曲率的下降，角膜前表面Diff值的下降及角膜前表面的不規(guī)則指數(shù)的上升，1個(gè)月內(nèi)角膜最薄厚度變化這四者的變化尤為顯著（四者的P值均＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），體現(xiàn)在患者的體征上即是視力快速的提高。而角膜前表面的不規(guī)則指數(shù)增加可能與淚膜穩(wěn)定性下降，淚膜脂質(zhì)層有變薄趨勢(shì)相關(guān)[11]。角膜的后表面的曲率，角膜后表面的Diff值，前房深度，角膜最薄區(qū)，角膜white-to-white值變化不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。佩戴角膜塑形鏡后角膜在角膜塑形鏡產(chǎn)生的塑形力作用下角膜組織并沒(méi)有外移，角膜的塑形容量得以保持，塑形鏡的基弧內(nèi)曲面直接作用于角膜光學(xué)區(qū)而將角膜中心區(qū)排移的角膜容納入反轉(zhuǎn)弧空隙；而且佩戴3，6個(gè)月后的眼前節(jié)分析較佩戴角膜塑形鏡1個(gè)月后檢查無(wú)明顯改變，這表示患者佩戴角膜塑形鏡進(jìn)入到一個(gè)穩(wěn)定的階段同時(shí)也提示出角膜塑形術(shù)可以給予角膜一個(gè)快速、有效和持久的改變，而體現(xiàn)在患者身上即是球鏡度數(shù)的快速下降及視力的提升，而且并沒(méi)有破壞角膜的完整性，再通過(guò)一段時(shí)間角膜形態(tài)結(jié)構(gòu)調(diào)整穩(wěn)定后角膜生物力學(xué)屬性可以恢復(fù)至正常水平。

本研究證明角膜塑形鏡可以快速并持續(xù)穩(wěn)定地提升患者裸眼視力，同時(shí)對(duì)角膜的光學(xué)區(qū)有壓平作用而且沒(méi)有破壞角膜的生物力學(xué)屬性，對(duì)于輕中度近視的青少年的治療是有效。同時(shí)角膜塑形鏡的治療需要科學(xué)合理的選擇適應(yīng)證來(lái)驗(yàn)配鏡片，嚴(yán)格控制佩戴時(shí)長(zhǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理鏡片、及時(shí)的復(fù)查回訪以保證角膜塑形鏡有效和安全。

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Clinical Observation of Overnight Orthokeratology Lens on Mild and Middle Myopia for Teenager

MAO Jian*, WANG Ling, LIN Shui-long, QUAN Wu-yong
(Department of Ophthalmology, Xiamen Changgeng Hospital, Xiamen 361028, China)

ObjectiveTo observe the effects of overnight orthokeratology lens on the corneal shape in mild and middle adolescent myopia.MethodsTwenty-one mild and middle myopia patients(42 eyes, aging from 8 to 16 years old)had been followed up for one day, one week, one month, three months and six months. All patients wore night orthokeratology lens after standard optometry for spectacles. The corneal shape was measured by OrbscanⅡ.ResultsCompared with the past, The uncorrected visual acuity was significantly im proved after one day, and it was stable after one week. Corneal curvature flattened, the average corneal curvature became lower after wearing glasses one week, the differences were statistically significant(P＜0.05), there was no statistically significant difference(P＞0.05)after wearing glasses for one month, three months, six months. There was statistically significant difference(P＜0.05)for corneal front surface diff number and the corneal thickness. There was no statistically significant difference(P＞0.05)for corneal whiteto-white, corneal rear surface diff number and anterior chamber depth.ConclusionThe vision can be abvisle increased in mild and middle myopia for teenager with overnight orthokeratology lens. The degree of myopia can be decreased.

Myopia; Orthokeratology lens

R778.11

B

1671-8194（2015）08-0016-02

*通訊作者:E-mail: drmao36@hotmail.com