任允斌 薛李榮

（山西省呂梁市柳林縣人民醫(yī)院檢驗科，山西 呂梁 033300）

探討影響臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素及應(yīng)對策略

任允斌 薛李榮

（山西省呂梁市柳林縣人民醫(yī)院檢驗科，山西 呂梁 033300）

目的 探討影響臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素及應(yīng)對策略。方法 回顧性分析自2012年1月至2013年12月做過的32000份尿檢樣本的資料，對其過程、結(jié)果等進行回顧性分析，從而找出其質(zhì)量相關(guān)因素，并總結(jié)出與之對應(yīng)的質(zhì)量控制措施。結(jié)果 32000份尿檢樣本，其中396份存在較大誤差，占總標(biāo)本數(shù)的1.24%。396例誤差標(biāo)本中誤差最多的是標(biāo)本的檢驗264例，占66.67%，其次為標(biāo)本的采集96例，占24.24%；在標(biāo)本運送過程中出現(xiàn)誤差為30例，占7.58%；另外標(biāo)本申請單中出現(xiàn)誤差6例，占1.52%。結(jié)論 臨床尿常規(guī)檢驗中檢驗的申請、標(biāo)本的采集、標(biāo)本的運送、標(biāo)本的檢驗過程中存在著較多影響尿液檢驗的影響因素，認(rèn)真填寫申請單和容器標(biāo)志，做好患者準(zhǔn)備，正確的采集和運送，實驗室質(zhì)量控制有助于降低臨床尿常規(guī)檢驗的誤差。

尿常規(guī)檢驗；影響因素；對策

尿常規(guī)作為檢測泌尿系統(tǒng)功能的臨床試驗方法之一，具備了以下特點：簡便、信息價值高。作為常規(guī)檢查，有助于幫助公眾了解健康情況，診斷病癥具體情況，監(jiān)察治療效果等，在實際應(yīng)用中，通過檢測腎臟排泄和分泌功能、腎小管集合管的重吸收功能和腎小球的濾過功能，檢查組織其調(diào)節(jié)受體液或神經(jīng)因素等多系統(tǒng)的影響［1-2］。盡管尿液標(biāo)本在采集方面很簡易，檢測設(shè)備配備容易，操作技術(shù)方便，但臨床治療中，常出現(xiàn)檢驗結(jié)果與臨床癥狀相悖的情況，顯示檢驗人員對檢測的認(rèn)識程度、操作技術(shù)和針對性措施總結(jié)不全面，導(dǎo)致檢測結(jié)果的科學(xué)程度和可用價值受到影響。本研究針對32000份我院記錄的尿檢樣本進行了回顧性分析，通過分析尿液檢驗質(zhì)量的有關(guān)因素，目的為提高檢驗質(zhì)量，報道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本和材料：研究對象為自2012年1月至2013年12月我院檢測過的32000份尿檢樣本，誤差率達1.24%（誤差樣本比率：396/32000）。檢驗材料包括：桂林華通醫(yī)療儀器公司出產(chǎn)的尿HT-150分析儀、HT-150配套試紙條，顯微鏡（日本進口），一次性尿液收集尿杯，離心機、酒精燈、冰醋酸和尖底離心管。多項目尿液化學(xué)分析控制品（上海伊華醫(yī)學(xué)科技有限公司）。

1.2 方法：統(tǒng)計和分析所有樣本的檢驗結(jié)果和檢驗過程記錄的有關(guān)因素，組織人員為專業(yè)檢驗人員，核查范圍為樣本檢驗的全過程。

2 結(jié) 果

396例誤差標(biāo)本中誤差影響因素顯示：一是標(biāo)本的檢驗過程導(dǎo)致誤差，264例，占66.67%，該因素是影響檢驗結(jié)果誤差的主因；二是標(biāo)本的采集過程導(dǎo)致誤差，96例，占24.24%；在標(biāo)本運送過程中出現(xiàn)誤差為30例，占7.58%；另外標(biāo)本申請單中出現(xiàn)誤差6例，占1.52%。

3 討 論

3.1 影響臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素：尿液檢驗質(zhì)量管理的內(nèi)容涉及細(xì)節(jié)較多，任何一個節(jié)點出現(xiàn)失誤，很容易導(dǎo)致檢驗結(jié)果與所屬事實不符，不利于臨床診療，主要的影響因素包含如下：①檢驗的申請：本組資料顯示，標(biāo)本申請單中出現(xiàn)誤差6例，占1.52%。檢驗的申請作為尿液檢驗的第一步，很容易被檢驗人員及檢驗者忽視。②標(biāo)本的采集：本組資料顯示，396例誤差標(biāo)本中，標(biāo)本的采集96例，占24.24%。尿液標(biāo)本采集是由病患或檢查者自主完成，采集前的有關(guān)事項對采集樣本的質(zhì)量和檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定影響。采集過程中，有關(guān)因素如：檢查者的年齡、性別、種族、采樣時間段、采樣前餐飲情況以及服藥情形等。在采樣中，如果檢查者的尿道口不清潔，或男性樣本采集中含有精液、前列腺液等，女性樣本因月經(jīng)影響，含陰道分泌物等，均可對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。通常情況下要求檢查者實施晨尿樣本采集，主要是該時間段的尿液濃縮度較高，有利于較全面檢查腎臟的功能，而實際樣本采集中，檢查者獨自完成，在時間上選擇不對或者醫(yī)護人員囑咐影響因素不到位導(dǎo)致樣本采集不正確的情況也存在。③標(biāo)本的運送：本組資料顯示，標(biāo)本運送過程中出現(xiàn)誤差為30例，占7.58%。標(biāo)本的運送過程中的主要的影響因素是：a.尿液標(biāo)本新鮮程度關(guān)系到檢驗的結(jié)果價值，樣本采集后確保24 h內(nèi)實施檢測，主要是避免樣本在周邊環(huán)境暴露下，出現(xiàn)蛋白變性、細(xì)胞溶解及尿膽原等物質(zhì)因氧化或者光照分解而破壞等物理化學(xué)變化；b.標(biāo)本送檢過程中出現(xiàn)樣本溢出容器或打翻等不利于檢查的事故。④標(biāo)本的檢驗：本組資料顯示，396例誤差標(biāo)本中誤差最多的是標(biāo)本的檢驗264例，占66.67%，主要的原因有以下幾個方面：a.尿液分析中使用的儀器和材料的質(zhì)量關(guān)系到檢驗的根本，其中尿液分析儀和尿試條作為主要材料，檢驗科購置的材料質(zhì)量是關(guān)鍵；檢驗儀器需要定期和不定期的維修和保養(yǎng)，嚴(yán)格按照檢驗操作規(guī)程來實施和處理檢驗設(shè)備和檢驗材料，過期的尿試條及時處理，否則嚴(yán)重影響檢驗結(jié)果；b.檢驗室專業(yè)人員的綜合專業(yè)素質(zhì)等；c.質(zhì)控品選擇有誤，或者室內(nèi)、室間質(zhì)評活動無有效開展等。

3.2 針對檢驗質(zhì)量的影響因素的分析，實施質(zhì)量控制措施

3.2.1 認(rèn)真填寫申請單和容器標(biāo)志：首先認(rèn)真填寫檢驗申請單，針對服用藥物等情況，如維生素C、皮質(zhì)類固醇等，均需提前給予特別備注說明，有利于檢驗人員分析和判斷、排除假陽性或者假陰性的結(jié)果。其次，認(rèn)真檢查是否填寫完成，核對信息，保證尿液標(biāo)本容器標(biāo)志與檢驗申請單內(nèi)容一致，檢驗人員接收樣本信息與檢查者相對應(yīng)，不能出現(xiàn)錯誤。

3.2.2 患者或檢查者準(zhǔn)備充分和正確：醫(yī)務(wù)人員囑咐檢查者的事項全面和清晰，有利于檢查者準(zhǔn)備完好，比如尿液檢驗的目的、采樣時段、留取尿液樣本注意事項等。具體而言：檢查者禁止劇烈運動，若有運動，需休息15 min再留樣。采樣前，避免飲食或用藥不明的情況，應(yīng)盡量控制飲水或進食情況，發(fā)生了需告知醫(yī)護人員。盡量避免飲用糖水、咖啡、濃茶，或服用非必須藥物，若必須服用，需記錄在案。檢驗單填寫清楚完整，采樣過程中，尿道口清潔、采樣時間控制好，采取合適的尿樣，女性避開月經(jīng)期，保持尿杯的干燥清潔等注意事項。

3.2.3 正確的采集和運送：①送檢尿標(biāo)本容器應(yīng)清潔、干燥、有蓋；②尿液標(biāo)本成功采集后應(yīng)該盡快送到檢驗室，保證其新鮮度，不能立即送檢的標(biāo)本應(yīng)放4～8 ℃冰箱環(huán)境中或室溫條件下保存。如果標(biāo)本收集2 h后無法完成檢驗工作，應(yīng)添加適量防腐劑并置于2～8 ℃環(huán)境中冷藏保存，并在6 h內(nèi)完成檢驗；③盡量安排專人送檢標(biāo)本，保障運送過程的安全。

3.2.4 實驗室質(zhì)量控制：日常檢測操作中，需嚴(yán)格按照規(guī)程來實施儀器常規(guī)操作和維修保養(yǎng)，定期實施清潔和干燥處理，室內(nèi)的質(zhì)控嚴(yán)格實施。做好不同階段質(zhì)控，如每天尿液分析前、檢測后，輪流開展高低值不同質(zhì)控物來控制，排除過期的尿試紙條，確保檢查的儀器和設(shè)備材料質(zhì)量過關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行樣本和質(zhì)控結(jié)果登記備查的制度，對每日實施的質(zhì)控和檢查情況詳細(xì)記錄，完成檢查報告。對有關(guān)使用的器材設(shè)備必須嚴(yán)格按產(chǎn)品要求來分類管理和保存，保持有關(guān)材料干燥，如容器清潔和干燥、試帶條避免潮濕變質(zhì)。有嚴(yán)格的取材料控制措施，每次取少量試紙條，之后立即將容器蓋好；未用試紙條不可放回容器之中，不可混用不同容器中試紙條，不可直接觸摸試紙條化學(xué)反應(yīng)的模塊。

4 體 會

尿常規(guī)作為檢測泌尿系統(tǒng)功能的臨床試驗方法之一，具備了以下特點：簡便、信息價值高。作為常規(guī)檢查，有助于幫助公眾了解健康情況，診斷病癥具體情況，監(jiān)察治療效果等，在臨床檢測工作中，尿常規(guī)的檢驗結(jié)果的高價值體現(xiàn)在：尿液采集新鮮，容器的清潔，檢驗及時，操作規(guī)范，器材使用正確，質(zhì)量控制嚴(yán)格，檢查制度完成等。本次研究顯示：臨床尿常規(guī)檢驗中檢驗申請?zhí)顚?、?biāo)本的采集正確、標(biāo)本的運送合格、標(biāo)本的檢驗過程中存在著較多影響尿液檢驗的影響因素對檢測結(jié)果有實際的影響作用，認(rèn)真填寫申請單和容器標(biāo)志，做好患者準(zhǔn)備，正確的采集和運送，實驗室質(zhì)量控制有助于降低臨床尿常規(guī)檢驗的誤差［3-4］。

［1］ 邵君.尿液檢驗質(zhì)量影響因素分析及控制措施探討［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（19）:2594-2595.

［2］ 許偉瓊，黎瑞冰，胡漢斌.臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素分析［J］.廣州醫(yī)藥，2012，43（4）:56-57.

［3］ 張湘琦，蘭愛純，唐和林，等.尿常規(guī)檢驗的影響因素探討［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（16）:1757-1758.

［4］ 葉艷紅.臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）: 359-360.

R446.12

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1671-8194（2015）14-0136-02