王丹丹 通訊作者：董 燕

（1.山西中醫(yī)學院，太原030024 2.山西省婦幼保健院）

生理性帶下是健康女性自陰道排出的一種可以潤澤胞宮、陰道、外陰的陰液，無色透明或是黏而不稠，無臭，量適中。王孟英說：“帶下，女子生而即有，津津常潤本非病也。”生理性帶下的產生與脾、腎的關系最為密切，腎精化帶，脾主運化，脾氣健運則使津液各行其道，將陰液輸布于前陰而為帶下，以潤澤陰道及外陰。帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質、氣味發(fā)生異常，伴有全身或局部癥狀。帶下病分為帶下過多和帶下過少［1］。

幼女帶下病指幼女陰中流出黏液，如唾如涕，綿綿不斷，量多，色白或黃或淡綠，或伴陰癢［2］。故對于幼女帶下病的探討主要指帶下過多。

幼女帶下病病因病機

帶下一詞，首見于《素問·骨空論》：“任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚?！薄皫虏　边@一名稱的首次明確是由隋代巢元方的《諸病源候論·婦人雜病諸候·帶下候》提出的，并指出帶下有青、黃、赤、白、黑五色各候，配屬五臟?！毒霸廊珪穭t強調帶下病與腎虛密切相關?！陡登嘀髋啤罚?］認為“帶下俱是濕證”，而以“帶”名者，因帶脈不能約束而有此病，故以名之。傅青主認為帶下病的主要病因是濕邪，病機是任脈損傷、帶脈失約。

現(xiàn)代醫(yī)家對于本病病因病機的認識與古代的觀點是一致的，認為其主要病機是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固帶脈失約。帶下病發(fā)病的必備條件是濕邪，或內濕，或外濕。韓百靈認為，脾腎陽虛，津液不化，聚而為濕，損傷沖任，帶脈失其約束致本病發(fā)生［4］。鄧益和［5］認為帶下病的產生與脾、腎、肝有關，但關鍵是脾虛。雷中華［6］認為導致帶下病的病因雖是多樣的，如脾虛、腎虛等，但都不外乎“虛”、“濕”。

根據幼女的生理、病理特點，認為幼女帶下病病因病機關鍵是脾虛。幼兒時期其生理功能是幼稚和不完善的，臟腑嬌嫩，脾胃薄弱，腎氣未充，筋骨未堅，五臟六腑形氣血欠足，尤以脾虛為要?！队龐爰颐亍の迮K論治總論》提出“小兒五臟之中肝有余，脾常不足，腎常虛”。引《溫病條辨·解兒難》中清代吳鞠通之言幼兒時期的機體為“稚陰稚陽”之體，“稚陽未充，稚陰未長”，幼女五臟六腑欠充，尤以脾最為突出。幼女本就先天脾不足，加之飲食、日常照顧不當，致使脾虛，脾不運化而生濕濁之氣，濕性黏著易留滯，困脾土，使脾更虛。濕性重著易趨下，流注下焦傷及任帶而發(fā)病。故幼女帶下病其本在脾虛，濕邪為患。

治法及治方

本病本在脾虛，標為濕，故治濕其治在脾。如治本病一味只強調治濕，運用苦寒燥濕之品，更傷脾胃之陽，本濕為陰邪易傷陽氣，使脾更虛，濕更盛。故治本病之濕應從運化水濕入手，治以健脾升陽則濕自祛。《女科撮要》認為主要是由于脾胃虧損，陽氣下陷所致，治以健脾升陽止帶。

參苓白術散源于《太平惠民和劑局方》，由蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人參、甘草、白術、山藥、陳皮組成，可益氣健脾，兼以滲濕止瀉，主治脾虛濕盛證。方中人參、白術、茯苓為君藥，益氣健脾滲濕。配伍山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁為臣藥，砂仁為佐藥，桔梗、甘草為使藥。茯苓、山藥、薏仁健脾益氣且滲濕；人參、白術、茯苓、甘草健脾和中；砂仁、陳皮行氣去滯化濕；桔?？奢d諸藥上行，并宣肺利氣，通調水道，通天氣于地道，使氣得升降而益和。諸藥合用，共行和中滲濕行滯之效，脾氣健運，濕邪得祛。本方藥性平和，補中有行，溫中有潤，補而不滯，溫而不燥，滲利不傷陰?；谟着畮虏≈饕熤谄⑻摑袷?，因濕為陰邪，易損傷機體陽氣，故運用參苓白術散以健脾益氣，升陽除濕。

醫(yī)案

某女孩，4歲半，以陰道分泌物半年，外陰瘙癢伴紅腫3d前來就診。其母代述：近半年來間斷有陰道分泌物，量少，色白，質黏稠伴帶下異味。伴乏力，自汗，納差，喜食肥甘，口干，大便不成形，舌淡苔薄白，脈緩。生殖道分泌物檢查示：白細胞5～10個／HP，無特殊菌感染。西醫(yī)診斷為陰道炎。根據病史分析：幼女帶下色白，質稠，乏力，自汗，納差，喜食肥甘，口干，大便不成形，舌淡苔薄白，脈緩，為脾氣虛，脾失健運，運化失常，濕滯中焦。方選參苓白術散加減：蓮子肉5g，薏苡仁5g，砂仁5g，桔梗5g，白扁豆6g，茯苓10g，人參10g，甘草10g，白術10g，山藥10g。7劑，水煎服，1劑／d，2次／d，連服7劑。輔以清水清洗幼女外陰，保持外陰清潔，對家長進行健康教育。7劑后幼女帶下癥狀消失，食欲明顯好轉。

討論

脾為中州之官，主運化水濕及輸布水谷之精微，若脾虛，水谷精微不能化赤為血，反聚為濕，或脾虛脾失健運，不能運化水濕，流注下焦，致任脈失司，帶脈失約，發(fā)為帶下。產生帶下的內在原因是脾失健運，其病機主要是脾虛濕盛。而幼女常先天脾不足，故幼女帶下病與脾的關系更為密切，應從脾論治。參苓白術散健脾滲濕，且藥性平和，根據治病求本及該方配伍特點，基于脾虛濕盛之病機，以本方治療幼女帶下病往往可取得良好的臨床效果。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：183-192.

［2］李 潔.幼女帶下病從脾虛論治心得［J］.四川中醫(yī)，2010，28（5）：89.

［3］傅青主.傅青主女科［M］.上海：上海人民出版社，1978：13-18.

［4］韓延華.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·韓百靈［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：69-70.

［5］鄧益和.易黃湯加味治帶下80例療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1986，10（7）：36.

［6］雷中華.淺議帶下證從虛濕論治4則［J］.陜西中醫(yī)，2005，29（11）：1560-1561.