王丹丹 通訊作者:董 燕
(1.山西中醫(yī)學院,太原030024 2.山西省婦幼保健院)
生理性帶下是健康女性自陰道排出的一種可以潤澤胞宮、陰道、外陰的陰液,無色透明或是黏而不稠,無臭,量適中。王孟英說:“帶下,女子生而即有,津津常潤本非病也。”生理性帶下的產生與脾、腎的關系最為密切,腎精化帶,脾主運化,脾氣健運則使津液各行其道,將陰液輸布于前陰而為帶下,以潤澤陰道及外陰。帶下病是指帶下量明顯增多或減少,色、質、氣味發(fā)生異常,伴有全身或局部癥狀。帶下病分為帶下過多和帶下過少[1]。
幼女帶下病指幼女陰中流出黏液,如唾如涕,綿綿不斷,量多,色白或黃或淡綠,或伴陰癢[2]。故對于幼女帶下病的探討主要指帶下過多。
帶下一詞,首見于《素問·骨空論》:“任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚?!薄皫虏 边@一名稱的首次明確是由隋代巢元方的《諸病源候論·婦人雜病諸候·帶下候》提出的,并指出帶下有青、黃、赤、白、黑五色各候,配屬五臟?!毒霸廊珪穭t強調帶下病與腎虛密切相關?!陡登嘀髋啤罚?]認為“帶下俱是濕證”,而以“帶”名者,因帶脈不能約束而有此病,故以名之。傅青主認為帶下病的主要病因是濕邪,病機是任脈損傷、帶脈失約。
現(xiàn)代醫(yī)家對于本病病因病機的認識與古代的觀點是一致的,認為其主要病機是濕邪傷及任帶二脈,使任脈不固帶脈失約。帶下病發(fā)病的必備條件是濕邪,或內濕,或外濕。韓百靈認為,脾腎陽虛,津液不化,聚而為濕,損傷沖任,帶脈失其約束致本病發(fā)生[4]。鄧益和[5]認為帶下病的產生與脾、腎、肝有關,但關鍵是脾虛。雷中華[6]認為導致帶下病的病因雖是多樣的,如脾虛、腎虛等,但都不外乎“虛”、“濕”。
根據幼女的生理、病理特點,認為幼女帶下病病因病機關鍵是脾虛。幼兒時期其生理功能是幼稚和不完善的,臟腑嬌嫩,脾胃薄弱,腎氣未充,筋骨未堅,五臟六腑形氣血欠足,尤以脾虛為要?!队龐爰颐亍の迮K論治總論》提出“小兒五臟之中肝有余,脾常不足,腎常虛”。引《溫病條辨·解兒難》中清代吳鞠通之言幼兒時期的機體為“稚陰稚陽”之體,“稚陽未充,稚陰未長”,幼女五臟六腑欠充,尤以脾最為突出。幼女本就先天脾不足,加之飲食、日常照顧不當,致使脾虛,脾不運化而生濕濁之氣,濕性黏著易留滯,困脾土,使脾更虛。濕性重著易趨下,流注下焦傷及任帶而發(fā)病。故幼女帶下病其本在脾虛,濕邪為患。
本病本在脾虛,標為濕,故治濕其治在脾。如治本病一味只強調治濕,運用苦寒燥濕之品,更傷脾胃之陽,本濕為陰邪易傷陽氣,使脾更虛,濕更盛。故治本病之濕應從運化水濕入手,治以健脾升陽則濕自祛。《女科撮要》認為主要是由于脾胃虧損,陽氣下陷所致,治以健脾升陽止帶。
參苓白術散源于《太平惠民和劑局方》,由蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人參、甘草、白術、山藥、陳皮組成,可益氣健脾,兼以滲濕止瀉,主治脾虛濕盛證。方中人參、白術、茯苓為君藥,益氣健脾滲濕。配伍山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁為臣藥,砂仁為佐藥,桔梗、甘草為使藥。茯苓、山藥、薏仁健脾益氣且滲濕;人參、白術、茯苓、甘草健脾和中;砂仁、陳皮行氣去滯化濕;桔??奢d諸藥上行,并宣肺利氣,通調水道,通天氣于地道,使氣得升降而益和。諸藥合用,共行和中滲濕行滯之效,脾氣健運,濕邪得祛。本方藥性平和,補中有行,溫中有潤,補而不滯,溫而不燥,滲利不傷陰?;谟着畮虏≈饕熤谄⑻摑袷?,因濕為陰邪,易損傷機體陽氣,故運用參苓白術散以健脾益氣,升陽除濕。
某女孩,4歲半,以陰道分泌物半年,外陰瘙癢伴紅腫3d前來就診。其母代述:近半年來間斷有陰道分泌物,量少,色白,質黏稠伴帶下異味。伴乏力,自汗,納差,喜食肥甘,口干,大便不成形,舌淡苔薄白,脈緩。生殖道分泌物檢查示:白細胞5~10個/HP,無特殊菌感染。西醫(yī)診斷為陰道炎。根據病史分析:幼女帶下色白,質稠,乏力,自汗,納差,喜食肥甘,口干,大便不成形,舌淡苔薄白,脈緩,為脾氣虛,脾失健運,運化失常,濕滯中焦。方選參苓白術散加減:蓮子肉5g,薏苡仁5g,砂仁5g,桔梗5g,白扁豆6g,茯苓10g,人參10g,甘草10g,白術10g,山藥10g。7劑,水煎服,1劑/d,2次/d,連服7劑。輔以清水清洗幼女外陰,保持外陰清潔,對家長進行健康教育。7劑后幼女帶下癥狀消失,食欲明顯好轉。
脾為中州之官,主運化水濕及輸布水谷之精微,若脾虛,水谷精微不能化赤為血,反聚為濕,或脾虛脾失健運,不能運化水濕,流注下焦,致任脈失司,帶脈失約,發(fā)為帶下。產生帶下的內在原因是脾失健運,其病機主要是脾虛濕盛。而幼女常先天脾不足,故幼女帶下病與脾的關系更為密切,應從脾論治。參苓白術散健脾滲濕,且藥性平和,根據治病求本及該方配伍特點,基于脾虛濕盛之病機,以本方治療幼女帶下病往往可取得良好的臨床效果。
[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:183-192.
[2]李 潔.幼女帶下病從脾虛論治心得[J].四川中醫(yī),2010,28(5):89.
[3]傅青主.傅青主女科[M].上海:上海人民出版社,1978:13-18.
[4]韓延華.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·韓百靈[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:69-70.
[5]鄧益和.易黃湯加味治帶下80例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,1986,10(7):36.
[6]雷中華.淺議帶下證從虛濕論治4則[J].陜西中醫(yī),2005,29(11):1560-1561.