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（河北消防總隊(duì)后勤部門診部，河北 石家莊 050000）

心血管疾病的常見治療藥物及合理用藥

張?jiān)鲋t

（河北消防總隊(duì)后勤部門診部，河北 石家莊 050000）

伴隨著我國(guó)人口老齡化時(shí)代的到來，在中老年人群中，心血管疾病是我國(guó)目前發(fā)病率和病死率最高的疾病，這就對(duì)臨床上心血管類治療藥物的合理使用提出了更高的要求。本文從心血管疾病的現(xiàn)狀及分類、心血管疾病治療藥物的分類以及合理用藥等方面闡述了藥物治療心血管疾病的現(xiàn)狀，希望對(duì)心血管疾病的患者在合理用藥方面有一定的指導(dǎo)作用。

心血管疾??；治療藥物；合理用藥

1　心血管疾病的現(xiàn)狀及其分類

心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病。心血管疾病主要包括心臟病、動(dòng)脈硬化、高血壓、心肌梗死、血栓等，發(fā)病階段大多數(shù)是在中老年。近年來，隨著人民生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，心血管疾病的發(fā)病率和病死率也在逐年升高，心血管疾病具有“發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高”及“并發(fā)癥多”的四高一多的特點(diǎn)，對(duì)健康的危害極為嚴(yán)重。如何通過合理使用心血管治療藥物減輕這種現(xiàn)狀，是目前亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題［1-2］。

2　心血管治療藥物的分類及應(yīng)用

臨床上治療心血管疾病的藥物主要有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、硝酸酯類、血管緊張素受體拮抗劑等幾類藥物，此處介紹前四類。

2.1β受體阻滯劑：β受體阻滯劑可以選擇性地與β腎上腺素受體進(jìn)行結(jié)合，拮抗兒茶酚胺和神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)β受體的激動(dòng)作用的一類藥物。腎上腺素受體主要分布于大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上，它的受體分為3種類型：β1受體、β2受體和β3受體，激動(dòng)受體可引起心率增加、心肌收縮力增加、血管舒張、支氣管擴(kuò)張、脂肪分解和內(nèi)臟平滑肌松弛等。

β受體阻滯劑可用于治療高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常、肥厚性心肌病、左房室瓣脫垂等。其與硝普鈉可以聯(lián)合應(yīng)用于治療主動(dòng)脈夾層。臨床常用的β受體阻滯劑有美托洛爾、阿替洛爾及艾可洛爾等。

2.2鈣通道阻滯劑：鈣通道阻滯劑又名鈣拮抗劑，主要是通過阻斷心肌以及血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，抑制細(xì)胞外部鈣離子的內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平降低進(jìn)而引起心血管等組織器官功能改變的藥物。其臨床應(yīng)用為：①心絞痛，代表藥物是維拉帕米，地爾硫卓。②抗高血壓，代表藥物是硝苯地平，尼群地平。③心律失常，主要使用非雙氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米），其中靜脈注射維拉帕米是目前治療陣發(fā)性室上心動(dòng)過速的首選方法。

2.3血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：ACEI可以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶催化血管緊張素Ⅰ生成血管緊張素Ⅱ，后者是強(qiáng)烈的血管收縮劑和腎上腺皮質(zhì)類醛固酮釋放的激活劑。ACEI可以通過抑制血管緊張素Ⅱ的生物合成從而控制高血壓。臨床上ACEI可用于治療高血壓、心力衰竭、心肌梗死、腎小球疾病等。代表藥物有卡托普利、依那普利等。

2.4利尿劑：利尿劑主要是通過促進(jìn)體內(nèi)的電解質(zhì) （ 鈉離子為主 ） 和水分的排泄，使尿量增多，血壓下降。該藥降壓作用比較溫和，作用時(shí)間持久。一般適用于輕度、中度的高血壓患者。

利尿劑按照作用部位和強(qiáng)度可分為 3 類。①高效能利尿劑，作用于腎臟髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，如呋塞米、布美他尼等；②中效能利尿劑，作用于遠(yuǎn)曲小管近端，如噻嗪類、氯噻酮；③低效能利尿劑，用于遠(yuǎn)曲小管和集合管及近曲小管，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。

臨床上，利尿劑的降壓作用是可以肯定的，在聯(lián)合用藥時(shí)，對(duì)于其他降壓?jiǎn)嗡幹委煙o效時(shí)，可加用利尿劑，療效顯著提高。利尿劑對(duì)老年人、肥胖的高血壓患者效果尤為明顯。另外，利尿劑是有液體潴留心力衰竭患者治療策略的重要組成部分，利尿劑也是心衰治療不可缺少的藥物。利尿劑引起的不良反應(yīng)較多，如電解質(zhì)紊亂（低氯、低鈉、低鈣、低鎂）、血壓下降、血尿酸升高、糖耐量降低、代謝紊亂、氮質(zhì)血癥等。這些不良反應(yīng)在治療疾病，選用藥物時(shí)都需要考慮在內(nèi)，進(jìn)一步做到合理用藥。

3　心血管治療藥物的合理使用

3.1藥物的用法、用量以及用藥時(shí)間：根據(jù)藥物的劑型，血漿半衰期長(zhǎng)短以及患者體內(nèi)的血藥濃度，確定適宜的用法及用量。根據(jù)疾病的發(fā)病機(jī)制，確定合適的用藥時(shí)間。如急性心肌缺血、心絞痛、急性心肌梗死等病的發(fā)作時(shí)間為清晨和上午，對(duì)于此類患者，擇時(shí)服藥尤為重要。又如心律平，由于其治療范圍較窄，正確的服藥時(shí)間應(yīng)該是1次/8 h，而不是早中晚各1次。

3.2注意藥物間的相互作用：藥物相互作用后，有可能會(huì)產(chǎn)生協(xié)同、相加、拮抗等作用。對(duì)于心血管疾病，臨床上經(jīng)常遇到患者同時(shí)患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等，需同時(shí)服用數(shù)種藥物。此時(shí)必須注意藥物之間的相互作用和影響。如克拉霉素與他汀類藥物不宜合用，同時(shí)使用用后橫紋肌溶解的發(fā)生率升高；異搏停與心得安類β阻滯劑合用時(shí)常導(dǎo)致血壓下降、嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)障礙等，因此二者絕不能同時(shí)使用。

4　結(jié)　論

隨著心血管疾病的發(fā)病率和病死率的升高，新的藥物也在不斷涌現(xiàn)。通常情況下，心血管疾病用藥比較復(fù)雜，醫(yī)療和護(hù)理人員不僅要及時(shí)加強(qiáng)藥物治療相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，還要能熟悉的掌握藥物的不良反應(yīng)。對(duì)于需要同時(shí)服用多種藥物的患者，醫(yī)務(wù)工作者還需熟練的掌握藥物的配伍禁忌，并掌握好藥物劑量的使用，對(duì)患者的病情做好觀察，對(duì)癥下藥，才能改善病情，同時(shí)發(fā)揮藥物的最大功效。醫(yī)師還要加強(qiáng)與患者的溝通，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。避免其停藥或減少藥量，保證患者的安全。

總之，對(duì)于心血管疾病對(duì)中老年人的健康產(chǎn)生了很大的威脅，我們要根據(jù)患者的情況選擇最適合的藥物，并注意用藥安全，從而更好的提高治愈率，減少病死率。

［1］侯忠玲，劉代娥.常見治療心血管疾病藥物使用的調(diào)查分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）:137.

［2］尹清珂.對(duì)心血管疾病患者臨床用藥的藥效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，32（2）:155.

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1671-8194（2015）18-0296-02