魏變珍

（許昌市中醫(yī)院急診科，河南 許昌 461000）

中重度一氧化碳中毒患者的急救和護(hù)理體會(huì)

魏變珍

（許昌市中醫(yī)院急診科，河南 許昌 461000）

目的 探討中重度一氧化碳中毒CO的急救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析2009年1月至2014年4月我院收治的50例中重度一氧化碳中毒患者的臨床資料，所有患者均接受氧療，防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，降溫療法等治療，并接受全方法的護(hù)理措施。結(jié)果 76%的患者在入院后48 h內(nèi)轉(zhuǎn)為清醒，90%患者臨床治療2周無(wú)自覺(jué)癥狀出院。結(jié)論 我院采取的急救與護(hù)理措施可以有效治療中重度一氧化碳中毒。

中重度一氧化碳中毒；急救；護(hù)理

中重度一氧化碳中毒是指吸入大量一氧化碳引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。由于CO中毒主要引起的腦、組織缺氧，而腦細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感，因此發(fā)生損害最早，也最明顯，可引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至造成中樞神經(jīng)性呼吸循環(huán)衰竭而死亡［1］。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，一氧化碳中毒可分為輕度、中度、重度三級(jí)，其中中重度一氧化碳中毒危害最大，多因呼吸循環(huán)受抑制而死亡，本研究旨在探討中重度一氧化碳中毒的急救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2009年1月至2014年4月我院收治的50例中重度一氧化碳中毒患者作為研究對(duì)象，患者入院時(shí)表情淡漠呈嗜睡，甚至昏迷，面色潮紅、口唇櫻桃紅色，脈快，多汗；深昏迷時(shí)面色蒼白，四肢濕冷，周身大汗，瞳孔縮小，不對(duì)稱(chēng)或散大，對(duì)光反射遲鈍；頭部CT檢查：腦水腫時(shí)可見(jiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)。包括男性21例，女性29例，年齡15～85歲，平均年齡41歲。

1.2研究方法

1.2.1搶救方法：所有患者均立即終止CO吸入，并給予糾正缺氧，防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，降溫療法，防治并發(fā)癥和后發(fā)癥等治療。①脫離現(xiàn)場(chǎng)，終止CO吸入：迅速將患者置于空氣新鮮處，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。②糾正缺氧，給予氧療：吸入高濃度氧，高壓氧治療；呼吸停止時(shí)，盡早進(jìn)行機(jī)械通氣，吸入100%氧。③防治腦水腫：腦水腫可在24～48 h發(fā)展到高峰，靜脈快速滴注20%甘露醇、速尿可降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用三磷酸腺苷，糖皮質(zhì)激素，有助于緩解腦水腫。④促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，應(yīng)用輔酶A，維生素C，胞磷膽堿，甲氯芬酯等藥物促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)［2］。⑤降溫療法：對(duì)昏迷持續(xù)時(shí)間超過(guò)10 h以上，有高熱和頻繁抽搐者，積極采用降溫療法。⑥防治并發(fā)癥后發(fā)癥：昏迷期間護(hù)理非常重要，保持呼吸道能暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，定時(shí)翻身，注意鼻飼營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥，中重度CO中毒患者蘇醒后盡可能密切臨床觀察2周，以防后發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2護(hù)理措施。所有患者均接受全方位的護(hù)理措施：①心理護(hù)理：由于發(fā)病突然，患者往往無(wú)心理準(zhǔn)備，特別是重癥患者很難接受身體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，尤其是患者對(duì)呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、高壓氧艙等設(shè)備的應(yīng)用，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁。針對(duì)這一點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)有目的有意識(shí)調(diào)動(dòng)并恢復(fù)患者心理自衛(wèi)能力，鼓勵(lì)患者表達(dá)他們的感受，耐心傾聽(tīng)，表示理解與同情，提供有關(guān)疾病的客觀資料，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，營(yíng)造安靜、整潔、舒適的病室環(huán)境，減少噪音等不良刺激的影響。②監(jiān)測(cè)生命體征：在CO中毒患者的搶救與治療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏，呼吸，血氧飽和度等生命體征，年齡偏大病情重的患者對(duì)缺氧耐受力極差，隨時(shí)有心跳呼吸驟停的危險(xiǎn)，更應(yīng)做好病情監(jiān)護(hù)。③基礎(chǔ)護(hù)理：中重度CO中毒患者因意識(shí)障礙出現(xiàn)排尿異常，受壓部位皮膚易發(fā)生褥瘡，因此應(yīng)注意會(huì)陰部清潔，定時(shí)翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，不能進(jìn)食患者可給予鼻飼高熱量、高蛋白、富含維生素流質(zhì)飲食。④防治腦水腫的護(hù)理：CO中毒后，腦水腫在24～48 h發(fā)展到高峰，20%甘露醇、速尿等脫水藥可減少腦水腫的發(fā)生，應(yīng)用三磷酸腺苷、糧皮質(zhì)激素緩解腦水；同時(shí)適當(dāng)使用中樞興奮藥納絡(luò)酮，可促進(jìn)昏迷清醒和呼吸恢復(fù)，使用腦細(xì)胞激活藥如胞磷膽堿等，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。對(duì)有高熱、頻繁抽搐和昏迷超過(guò)10 h患者，積極采用降溫療法，進(jìn)行物理降溫，頭部置冰帽，體表用冰袋或冰毯，使體溫保持在肛溫32 ℃，如效果不滿(mǎn)意可用人工冬眠療法，增加腦對(duì)缺氧的耐受性，降溫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生肺部感染，心律不齊等并發(fā)癥。⑤氧療的護(hù)理：氧療是搶救CO中毒的關(guān)鍵，中重度中毒者給予高流量吸氧80～10 L/min，有條件要給予高壓氧治療，高壓氧治療是救治CO中毒的首選方案。在高壓氧治療過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)程，嚴(yán)密觀察病情變化，臨床護(hù)理與高壓氧專(zhuān)科護(hù)理相結(jié)合，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，確保有效吸氧。有效的氧療可降低病死率和后發(fā)癥的發(fā)生。

2　結(jié)　果

76%的患者在入院后48 h內(nèi)轉(zhuǎn)為清醒，90%患者臨床治療2周無(wú)自覺(jué)癥狀出院。

3　討　論

中重度CO中毒是目前臨床上急診科常見(jiàn)的疾病之一。生活中，家庭離不開(kāi)煤爐和煤氣，另一方面由于地理處黃河以南，冬季沒(méi)有集中供暖，居民冬季取暖很大一部分仍用煤爐、煤氣，導(dǎo)致冬季為CO中毒的高發(fā)時(shí)段。CO中毒主要引起組織缺氧，CO進(jìn)入體內(nèi)后85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHB），CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，COHB不能攜帶氧且不易分離，是氧合血紅蛋白解離速度的1/3600。CO中毒時(shí)，大腦與心臟最易受到損害，缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加誘發(fā)腦水腫；缺氧時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹造成腦部血液循環(huán)障礙，腦血液循環(huán)障礙可致腦血栓形成，腦皮質(zhì)和基底節(jié)局灶性的缺血性壞死，以及廣泛的脫髓鞘病變，致使少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病。

如上所述，中重度CO中毒危害極大，對(duì)待此類(lèi)患者應(yīng)積極給予氧療，防止腦水腫、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、降溫療法等治療，在這些治療的基礎(chǔ)上，臨床上還應(yīng)給予全方位的護(hù)理措施，本研究采用的全方位措施包括心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、基礎(chǔ)護(hù)理、防治腦水腫的護(hù)理、氧療的護(hù)理等措施。心理護(hù)理主要針對(duì)患者的恐懼、焦慮、抑郁，促進(jìn)患者盡快達(dá)到身心平衡。監(jiān)測(cè)生命體征有利于早期發(fā)現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，避免不良后果的發(fā)生。基礎(chǔ)護(hù)理有利于防止患者發(fā)生窒息、肺炎、褥瘡等并發(fā)癥。防止腦水腫的護(hù)理有利于促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，減少遲發(fā)型腦病的發(fā)生。氧療是搶救CO中毒患者的關(guān)鍵，高壓氧治療是治療CO中毒的首選方案，可降低病死率和后發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示50例中重度CO中毒患者76%在入院48 h內(nèi)清醒，90%臨床治療2周后無(wú)自覺(jué)癥狀出院。綜上所述，我院采取的急救與護(hù)理措施可以有效的治療中重度CO中毒患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃藝儀，張美芬，李欣.現(xiàn)代急診急救護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:567.

［2］陳在英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:935.

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1671-8194（2015）18-0265-02