胡春敏

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院腫瘤臨床醫(yī)學(xué)部，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

持續(xù)性肝動脈化療聯(lián)合局部高頻熱療治療晚期胰腺癌的護(hù)理體會

胡春敏

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院腫瘤臨床醫(yī)學(xué)部，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的 分析持續(xù)性肝動脈化療聯(lián)合局部高頻熱療治療晚期胰腺癌的護(hù)理措施。方法 對我科收治的35例晚期胰腺癌患者進(jìn)行了持續(xù)性肝動脈化療與局部高頻熱療的聯(lián)合治療，其間配合開展一定有針對性的護(hù)理措施。結(jié)果 本組35例患者在持續(xù)性肝動脈化療過程中僅有1例患者發(fā)生留置導(dǎo)管堵塞，經(jīng)用肝素鹽水注射處理后再通；1例出現(xiàn)傷口開裂，經(jīng)二期縫合后痊愈；1例發(fā)生穿刺點皮下血腫，于術(shù)后3 d自行吸收；局部高頻熱療過程中為發(fā)生溫度引發(fā)刺痛與燙傷者；此外均未見發(fā)生其他任何嚴(yán)重并發(fā)癥，均順利完成化療及熱療治療。結(jié)論 根據(jù)常見并發(fā)癥的誘因采取有針對性的護(hù)理措施，方能最大程度提升晚期胰腺癌患者對本聯(lián)合治療方案的依從性，最終達(dá)到降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與提升生存質(zhì)量的目的。

晚期胰腺癌；持續(xù)性肝動脈化療；局部高頻熱療；護(hù)理

胰腺癌是療效較差的腫瘤之一，約有85%的患者因局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而失去手術(shù)機(jī)會，傳統(tǒng)的非手術(shù)治療以全身化療和局部放療為主，但療效令人失望[1]。持續(xù)性肝動脈化療可提高局部藥物濃度，同時局部高頻熱療為一種非侵入性治療技術(shù)，其以超聲為能源，在體外對腫瘤聚焦，通過焦點的超聲產(chǎn)生高溫等效應(yīng)殺死腫瘤。近年內(nèi)，我科對收治的35例晚期胰腺癌患者進(jìn)行了持續(xù)性肝動脈化療與局部高頻熱療的聯(lián)合治療，其間配合開展一定有針對性的護(hù)理措施，幫助患者獲得了相對更佳的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我科于2013年3月至2014年4月收治的35例晚期胰腺癌患者作為本研究對象，所有患者均經(jīng)腹部CT、彩色超聲、病理、細(xì)胞學(xué)及血CA19-9證實。其中包括男23例，女12例；年齡35～81歲，平均（45.3±3.7）歲；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者8例，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者27例；疼痛程度為：無痛0例，輕度疼痛3例，中度疼痛20例，重度疼痛12例。

1.2治療方法：兩組患者均采用持續(xù)性肝動脈化療聯(lián)合局部高頻熱療進(jìn)行治療。持續(xù)性肝動脈化療方法為：采用北京兆仕醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的經(jīng)皮血管內(nèi)導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)（Percutaneous portcatheter system，Pcs），首先對患者進(jìn)行局麻處理，麻醉滿意后再行穿刺，穿刺部位選擇在左鎖骨中外1/3交界處下方大概2～3 cm的位置，完成穿刺后即可將導(dǎo)管鋼絲插入并進(jìn)行造影以確定導(dǎo)管在血管之中，無誤后再換置留置管，選擇穿刺點以下大概3 cm的位置行一囊腔將藥盒置植入，其囊腔大小應(yīng)根據(jù)藥盒大小來決定，完成藥盒的植入后再通過隧道將留置管與其注射閥相連接，接著進(jìn)行藥物注入，奧沙利鉑100 mg/m2，首日經(jīng)PCS緩慢注入，吉西他濱1000 mg/m2，第1、8、15天經(jīng)PCS緩慢注入，1個月為1個療程，共進(jìn)行2個療程治療。局部高頻熱療方法為：采用長春邁達(dá)公司生產(chǎn)的NRL-004型內(nèi)生場熱療機(jī)治療，按照核定的熱療技操作規(guī)范對腫瘤部位加熱，頻率1 MHz，輸出功率300 W，將上腹部置于上、下、左和右4個電極極板之間，調(diào)整輸出率，使加熱溫度保持在41～43 ℃，治療時間60～90 min。局部高頻熱療均在每個化療療程中同步進(jìn)行3次，具體分別在每個化療周期內(nèi)的第2、5、9 天進(jìn)行。

1.3護(hù)理方法

1.3.1持續(xù)性肝動脈化療相關(guān)護(hù)理方法：①對傷口給予密切觀察：切口觀察內(nèi)容主要包括看切口是否有發(fā)生出血或皮下血腫的情況，同時其周邊有無發(fā)生其他各種炎性反應(yīng)，為更好地預(yù)防感染的發(fā)生，需每日對傷口進(jìn)行一次消毒并更換敷料；②積極預(yù)防氣胸與血胸的發(fā)生：此類癥狀通?？稍谛g(shù)后12～24 h內(nèi)發(fā)生[2]，故在此段時間內(nèi)應(yīng)對患者的生命體征給予更為密切的關(guān)注，尤其應(yīng)注意患者是否有出現(xiàn)呼吸與面色的異常改變，若有則應(yīng)立即向醫(yī)師匯報并配合其做好相應(yīng)處理；③防止導(dǎo)管阻塞：要特別注意在翻身、更衣時防止導(dǎo)管扭曲，穿刺和封管時嚴(yán)禁抽回血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有阻塞的情況時，首先需要確認(rèn)是否出現(xiàn)有導(dǎo)管打折或扭曲，若是因為回血造成的阻塞，可在加用肝素鹽水或尿激酶溶液后再嘗試將血塊抽吸出來，之后再每隔5～10 min重復(fù)進(jìn)行一次導(dǎo)管的疏通，最后采用肝素鹽水進(jìn)行正壓封管；④預(yù)防外滲藥液：進(jìn)行注射前應(yīng)對導(dǎo)管與注射閥門連接的緊密性進(jìn)行必要檢查，切記勿進(jìn)行過大壓力的推注以免造成導(dǎo)管從藥盒滑脫，建議推注速率以2～3 mL/min為宜[3]，如果真有發(fā)生藥液外滲的情況，首先應(yīng)即刻停止藥液的輸注，同時盡量通過原針頭將外滲的藥液進(jìn)行回抽，一并采用用利多卡因與地塞米松進(jìn)行環(huán)形封閉處理，同時進(jìn)行冰敷，初步處理后最后還要參考化療藥物的藥性給予必要的解毒劑，密切觀察皮膚及皮下組織的變化。

1.3.2局部高頻熱療相關(guān)護(hù)理方法：①心理護(hù)理：熱療是新進(jìn)發(fā)展起來的一種輔助治療腫瘤的方法之一，故多數(shù)患者對這樣的治療方法還缺乏足夠的了解與認(rèn)知，針對該種情況我們在護(hù)理過程中首先對患者進(jìn)行了熱療相關(guān)知識的宣傳教育，重在對患者介紹熱療配合化療所起到的增敏、提升免疫以及預(yù)防病灶轉(zhuǎn)移等方面的作用，同時闡明熱療可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)及相關(guān)預(yù)防措施，讓患者做到心中有數(shù)；②指導(dǎo)患者著衣：囑咐患者應(yīng)穿著棉質(zhì)內(nèi)衣并保持干燥，熱療前應(yīng)將身上的金屬首飾及有磁性的飾品全部去掉，避免這些物品在吸收電磁波能量后產(chǎn)生渦流導(dǎo)致局部溫度升高引起刺痛甚至發(fā)生燙傷[4]；③生理護(hù)理：讓患者獲知熱療通常持續(xù)的時間，為避免中途因排便等原因造成治療中斷而影響療效，故在治療前應(yīng)囑咐患者盡量少飲，同時將大小便排空；④情緒護(hù)理：對與患者進(jìn)行談心交流，另可邀請已經(jīng)完成熱療治療并獲得良好效果的患者來進(jìn)行現(xiàn)身說法，進(jìn)而最大程度消除其陌生感并保持穩(wěn)定情緒，以此在治療中表現(xiàn)出更好的配合度。

2　結(jié) 果

本組35例患者經(jīng)上述治療，其中，持續(xù)性肝動脈化療過程中僅有1例患者發(fā)生留置導(dǎo)管堵塞，經(jīng)用肝素鹽水注射處理后再通；1例出現(xiàn)傷口開裂，經(jīng)二期縫合后痊愈；1例發(fā)生穿刺點皮下血腫，于術(shù)后3 d自行吸收；局部高頻熱療過程中為發(fā)生溫度引發(fā)刺痛與燙傷者。此外均未見發(fā)生其他任何嚴(yán)重并發(fā)癥，均順利完成化療及熱療治療。

3　討 論

近年來，我國胰腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。由于胰腺解剖學(xué)部位及功能特殊，且胰腺癌早期癥狀及體征不明顯，多數(shù)胰腺癌患者就診時已處于中晚期，喪失了手術(shù)治療的最佳時機(jī)。持續(xù)性肝動脈化療治療肝惡性腫瘤是當(dāng)前臨床介入治療的主要治療手段之一，其方法通過動脈導(dǎo)管藥盒給藥，能夠提高局部化療藥的藥物濃度，保證藥物的持續(xù)作用，從而提高療效，減少不良反應(yīng)。而熱療在多種腫瘤治療中已被證實療效顯著，其作用可表現(xiàn)在多個方面，如可改善腫瘤的乏氧狀態(tài)；可通過抑制DNA單鏈斷裂的修復(fù)進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞放射損傷的修復(fù)；可改變毛細(xì)血管血流灌注，改變藥物在組織中的分布，使腫瘤對藥物的利用率增高等。然而，在采用持續(xù)性肝動脈化療與局部高頻熱療進(jìn)行晚期胰腺癌的聯(lián)合治療過程中，諸如前文所述的多種并發(fā)癥均可能成為導(dǎo)致患者在治療過程中發(fā)生心理狀態(tài)改變以及生活質(zhì)量降低的重要原因，故必須根據(jù)這些并發(fā)癥的誘發(fā)根本原因而采取有針對性的護(hù)理措施，同時結(jié)合患者臨床癥狀、生活、生理、情緒等多方面也正制定并開展周密護(hù)理，方能最大程度提升患者對本聯(lián)合治療方案的依從性，最終達(dá)到降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與提升生存質(zhì)量的目的。

[1] 薛春泉.動脈化療聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期胰腺癌的臨床療效[J].實用癌癥雜志,2010,25(4):386-388.

[2] 黃萍,黃麗云.經(jīng)動脈藥盒持續(xù)性肝動脈灌注化療的護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,27(4):89-90.

[3] 周澤健,邵培堅,李偉科,等.藥盒埋置持續(xù)性動脈灌注化療治療中晚期胰腺癌的臨床研究[J].腫瘤防治雜志,2004,31(12):779-781.

[4] 楊平,王開珍.HG-2000 體外高頻熱療機(jī)治療腫瘤患者的護(hù)理[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(9):863-864.

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1671-8194（2015）33-0281-02