葛 偉

（吉林省遼源市醫(yī)學(xué)會，吉林 遼源 136200）

優(yōu)質(zhì)護理在急性心肌梗死患者中的作用

葛 偉

（吉林省遼源市醫(yī)學(xué)會，吉林 遼源 136200）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護理在急性心肌梗死患者中作用。方法 回顧性分析我院循環(huán)科2012年1月至2012年12月9 4例急性心肌梗死患者的治療護理資料。結(jié)果 2例患者入院當(dāng)日或第2日死亡，92例治療護理后心功能得到明顯改善。結(jié)論 急性心肌梗死患者起病急，病情重，發(fā)展快，護士以精湛的護理技術(shù)配合進行緊急搶救對降低病死率起到積極作用，同時加強經(jīng)皮穿刺橈動脈途徑行冠狀動脈內(nèi)介入治療患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理及穿刺局部管理，做好飲食、睡眠、大小便、心理護理等方面指導(dǎo)，可提高患者的生存質(zhì)量，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展。

急性心肌梗死；護理；作用

急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞，血液供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所引起的心肌壞死。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對提高急性心肌梗死患者的治愈率非常重要[1]，現(xiàn)將我科2012年1月至2012年1月?lián)尵?4例急性心肌梗死患者的護理報道如下。

1　臨床資料

2012年1月至2012年12月我科住院患者94例，均根據(jù)心電圖、心肌酶、臨床表現(xiàn)確診，其中男39例，女60例，年齡34～87歲，平均52.5歲，患者既往患有其他疾病的占47例，52例既往未檢查或不知，急性心肌梗死來院并發(fā)嚴(yán)重心律失常及心力衰竭3例。

2　護 理

2.1密切觀察：急性心肌梗死患者起病急，病情嚴(yán)重，患者常有劇烈的胸痛，胸痛是促使休克和心律失常發(fā)生的因素之一，護士要密切觀察患者生命體征，隨時向醫(yī)師報告病情情況，如胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)病的節(jié)律性及規(guī)律性，往往我們前腳走出病房，后腳患者就出現(xiàn)癥狀，因此我們對患者的表述應(yīng)認(rèn)真對待，不可大意，并隨時監(jiān)測24 h動態(tài)心電檢測儀指標(biāo)，在使用利尿劑時注意防止低血鉀發(fā)生，根據(jù)病情發(fā)展快的特點，重癥監(jiān)護病室護士注意觀察，嚴(yán)格控制液體量及輸液滴速，使用輸液泵精確調(diào)節(jié)并隨時觀察，不得有一時馬虎，恰當(dāng)?shù)乃幬镏挥信浜狭己玫淖o理工作才能對疾病起到良好的治療作用[2]。

做好危險指征觀察及熟練救護，對經(jīng)皮穿刺橈動脈途徑行冠狀動脈內(nèi)介入治療患者術(shù)前精心的心理護理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中及術(shù)后加強心電和生命體征及術(shù)區(qū)等指標(biāo)監(jiān)測，完善健康教育，術(shù)后每15～30 min觀察一次穿刺處有無滲血、壓迫位置是否移動，手掌有無蒼白、青紫、腫脹疼痛、麻木及異樣感覺，觸摸手指皮膚溫度、橈動脈搏動的情況。術(shù)后注意觀察穿刺點有無滲血、血腫及痙攣，如發(fā)現(xiàn)手指發(fā)紺、腫脹、麻木及時報告醫(yī)師并適當(dāng)放松止血綁帶。

護士要熟練掌握各種異常心電圖的特點，不典型急性心肌梗死可出現(xiàn)明顯變異臨床癥狀，通過全面診斷能夠提高臨床診斷及治療率，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對于患者疾病有著重要的作用[3]。時刻準(zhǔn)備好做好搶救藥物及做好電除顫、起搏的準(zhǔn)備，對每一位患者認(rèn)真地進行評估，做好各項基礎(chǔ)護理，嚴(yán)密的心電監(jiān)護72 h，根據(jù)醫(yī)囑靜臥、吸氧、用藥止痛、擴張冠狀動脈、靜脈溶栓等藥物治療，觀察患者液體出入量情況，全身的水腫情況，盡量避免增加其心臟負(fù)荷。

2.2心理護理：護士應(yīng)根據(jù)患者的實際情況安慰鼓勵患者，對患者做好心理疏導(dǎo)，使患者能夠正確認(rèn)識、理解和對待病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。急性心肌梗死發(fā)病心前區(qū)常有瀕死感，初期壓榨樣的疼痛，患者出汗、氣促，護士應(yīng)積極安慰患者，做好解釋，語氣和藹，言語得體，要體貼和關(guān)心患者痛苦，加強與患者的有效交流，能夠緩解患者緊張、恐懼心理，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后積極正確指導(dǎo)患者配合治療護理，讓患者安心，相信醫(yī)護人員的醫(yī)療技術(shù)水平，保持樂觀、穩(wěn)定情緒，積極配合治療和護理，對于來院后對環(huán)境陌生，床上大小便，改變了往日的生活習(xí)慣，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒[4]，患者應(yīng)理解，及時安慰，鼓勵患者適應(yīng)護理要求，講明配合的必要性，良好的護患關(guān)系使患者及家屬的信任，有利于患者早日康復(fù)。

2.3基礎(chǔ)護理：急性心?；颊叩幕A(chǔ)護理最能夠顯現(xiàn)護士的基礎(chǔ)知識和操作技能，急性期向患者解釋吸氧的必要性，給予3 L/min持續(xù)高流量吸氧，改善心肌缺血狀態(tài)，患者疼痛時遵醫(yī)囑給予止痛劑，護理上強調(diào)吸氧減輕胸部疼痛感，進行耐心細(xì)致的解釋安慰，操作時動作輕柔，注意穿刺拔針時有無滲血，拔針后延長按壓針眼時間，盡量減少各種不良刺激，防止休克和嚴(yán)重心律失常并發(fā)癥的發(fā)生率。

溶栓治療的患者，溶栓前仔細(xì)詢問患者及家屬有無溶栓的禁忌證，包括消化性潰瘍、活動性出血、腦血管病、近期手術(shù)等病史，溶栓治療過程中注意觀察用藥后皮膚黏膜有無出血、皮疹、發(fā)熱、腹痛、黑便、血尿等，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師防止出血。

做好急性心肌梗死疼痛的護理，患者出現(xiàn)突然間發(fā)生持續(xù)性心前區(qū)疼痛、煩躁不安、大汗淋漓、內(nèi)心恐懼和瀕死感等，應(yīng)及時給患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，減輕患者的緊張和刺激對于及改善患者的預(yù)后都有很大好處。護士用藥后應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，注意患者的保暖，不要隨意翻動患者，采取心理護理消除患者焦慮、緊張情緒，相信醫(yī)護人員配合治療護理。

3　結(jié) 果

急性心肌梗死住院患者94例，2例死亡，92例患者經(jīng)積極救治與護理，心功能得到明顯改善，患者及家屬滿意度由原來的84%上升至95%，全年無重大護理差錯發(fā)生。

4　結(jié) 論

急性心肌梗死患者起病急，病情重，發(fā)展快，護士應(yīng)具備有較強的應(yīng)急能力、良好的心理素質(zhì)、高度的責(zé)任心，正確掌握嫻熟的搶救技術(shù)，保證靜脈通路的通暢，默契配合醫(yī)師爭分奪秒地挽救患者生命。

急性心肌梗死患者入院后安置在監(jiān)護病房，做好充分的急救準(zhǔn)備，經(jīng)皮穿刺橈動脈途徑行冠狀動脈內(nèi)介入治療患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理及穿刺局部管理，同時加強做好飲食、睡眠、大小便、心理護理等方面指導(dǎo)，應(yīng)叮囑患者絕對臥床休息1周，正確指導(dǎo)患者床上大小便排便方法，避免用力屏氣排便，進行各項操作時護士動作要輕柔，減少不良刺激，通過舒適護理為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，使患者達(dá)到心理、生理、精神、社會等方面的愉悅，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進醫(yī)患關(guān)系和諧，減少糾紛，提高治療滿意度[5]。護士要做好患者飲食、睡眠、用藥等方面指導(dǎo)，高血壓、肥胖、糖尿病、冠心病等慢性疾病注意并發(fā)癥發(fā)生，護理中護士要細(xì)心了解患者心理，實施個性化心理護理，緩解患者的緊張、恐懼、焦慮、悲觀情緒，尊重患者隱私，避免精神刺激因素，幫助患者正確認(rèn)識疾病的治療、護理、保健方法，病情穩(wěn)定后做好健康教育指導(dǎo)，教會患者出院后自我監(jiān)測脈搏，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等不良反應(yīng)，及時隨診。個性化心理護理和舒適護理能夠減輕患者不適，護士盡量滿足患者的要求，體貼和關(guān)心患者，解除患者生理上的疾苦，而且使患者心理、精神、社會等方面處于愉快狀態(tài)，對患者的康復(fù)具有巨大的促進作用[5-8]。

護士自身素質(zhì)不斷地提高，實施優(yōu)質(zhì)的護理，配合精湛的技術(shù)進行緊急搶救對降低急性心肌梗死患者病死率起到積極作用，提高了患者的生存質(zhì)量和患者的滿意度，使醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展。

[1] 王瑾.急性心肌梗死患者的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10 (35):337-338.

[2] 王小娟,張萍,馬華等.優(yōu)質(zhì)護理在急性心肌梗死患者介入手術(shù)圍手術(shù)期的效果[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(11):2493-2495.

[3] 趙麗君.不典型急性心肌梗死的臨床特點及護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(5):213-214.

[4] 李玉蘭.急性心肌梗死病人的護理[J].護理研究,2008,22(4C):1069.

[5] 申茂玲,申智慧.舒適護理在急性心肌梗死患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(12):106-107.

[6] 賈艷春,張麗嬴,索艷英,等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在急性心肌梗死患者焦慮抑郁情緒的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(27): 272-273.

[7] 朱麗美,楊建敏.全面優(yōu)質(zhì)護理對急性心肌梗死患者康復(fù)情況及日常活動指數(shù)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(14):137-139.

[8] 王詠霞.急癥優(yōu)質(zhì)護理對急性心肌梗死患者救治效果的影響研究[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(10):64-66.

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