李 媛

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院醫(yī)療投訴辦公室，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

熱療聯(lián)合放療治療晚期肝癌的護理研究

李 媛

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院醫(yī)療投訴辦公室，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討熱療聯(lián)合放療治療晚期肝癌的護理措施。方法 對我院收治的417例晚期肝癌患者開展X射線三維適形放射與熱療的聯(lián)合治療，其間分別針對兩種治療方法開展全面精心護理。結果 本組417例患者均順利完成既定治療方案的治療，僅有極少部分患者發(fā)生不良反應及并發(fā)癥；平均隨訪時間（23.5±6.4）個月，3年存活299例，3年存活率為71.70%，5年存活248例，5年存活率為59.47%。結論 在開展熱療聯(lián)合放療治療晚期肝癌的過程中，一并實施全面的精心護理是更好地提高晚期肝癌患者存活率并改善其生活質(zhì)量的重要保障。

晚期肝癌；熱療；放療；護理

惡性腫瘤是當代社會對人類生命健康存有重大威脅的疾病類型，就當前臨床治療惡性腫瘤的方法來看，主要包括手術治療、化療、放療以及生物治療，而腫瘤熱療學為一種利用熱的生物效應治療腫瘤的新興學科，為繼上述方法之后的第五大腫瘤治療手段[1]。近幾年內(nèi)，我院針對收治的不能接受手術治療的晚期肝癌患者采用了X射線三維適形放射與熱療進行聯(lián)合治療，在配以一定精心護理后取得了較為滿意的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院于2006年3月至2009年5月收治的417例晚期肝癌患者作為研究對象，所有患者均參照《中國常規(guī)惡性腫瘤診斷規(guī)范》被診斷為晚期原發(fā)性肝癌。其中包括男316例，女101例；年齡35～74歲，平均（53.8±6.2）歲；肝硬化Child分級均為C級，Karnofsky功能狀態(tài)評分（KPS）≥50分。所有患者均接受X射線三維適形放射治療與熱療保守治療，此外未接受任何其他創(chuàng)傷性治療。其中，X射線三維適形放射治療所采用的設備主要包括BJ-6B型醫(yī)用直線加速器與模擬定位機及其配套的放射治療計劃系統(tǒng)，常規(guī)分割照射給予單次劑量180～200 cGy，1次/天，1周內(nèi)共治療5次。熱療所采用的設備主要為HIFU NIT9000型高強度聚焦超聲治療儀，參數(shù)設置為T10.2 s，T20.4 s，N8次，功率為210～240 W，熱療均在每次放療結束后的30 min內(nèi)進行，熱療時間60分/次，1次/2天，1周內(nèi)共治療3次。兩種治療方法均以8～10次為1個療程。

1.2護理方法

1.2.1放療護理：①放療前需由護理人員陪同患者到CT室進行定位，準確完成定位后再進行放療治療，放療結束后應先幫患者擦干汗液并穿好衣服再送回病房，以上全部過程還應時刻對患者進行保暖護理以防止發(fā)生感冒；②完成放療后需對患者進行定時測量體溫，可能有部分患者會出現(xiàn)輕度發(fā)熱的癥狀，一般考慮為早期的放療反應，通常應給予藥物降溫護理處理[2]；③如果患者的病灶位于肝左葉，此部位由于與胃相對更為接近，故在放療過程中胃很可能受到一定劑量的照射，因此部分患者還可能就此出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食以及某些消化道反應，對于此類患者，在下次放療前可先讓其服用400 mg泰胃美加8 mg樞復寧，同時囑咐患者勿使用軟食以及其他具有刺激性的食物，以此讓胃腸道黏膜受到更好保護[3]；④少部分患者可能還具有消化道出血傾向，對此類患者應在護理時給予高度關注，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數(shù)等癥狀，應立即考慮其可能已經(jīng)發(fā)生消化道出血，此時護理人員應立即通知醫(yī)師并配合做好相關搶救措施。

1.2.2熱療護理：①開展熱療前應對患者情況進行全面評估，同時配合醫(yī)師做好熱療計劃的制定工作，正式開展熱療前，應囑咐患者充分排尿，另還需完全去除身上佩戴的所有金屬飾品，安裝有假牙以或假肢者應盡量取下，尤其是對安置有心臟起搏器或某些手術在體內(nèi)安置有金屬醫(yī)療用品的患者應取消熱療治療；②熱療時需根據(jù)患者的病灶情況選擇合適的極板與睡袋，體位方面盡量讓患者感覺舒適為宜，開機后切勿讓旁人觸摸患者身體，同時也要求患者不要碰觸機身以防止發(fā)生意外，時刻詢問患者熱療部位熱度，并通常將反射/入射比例控制在10%以內(nèi)[4]；③完成熱療后應幫助患者緩慢起床以防止發(fā)生體位性低血壓，同時為患者擦汗換衣，完成后再及時選用鹽水或水果為患者進行必要的水分補充，之后在安置其臥床休息；④最后需要強調(diào)的就是熱療可能會導致的某些并發(fā)癥的預防，如個別患者比較肥胖，而對于皮下脂肪達到5 cm的患者可考慮墊冷水袋或冰袋等措施以防止出現(xiàn)皮下脂肪結節(jié)，對之前有接受手術治療者，其切口部分可能會留有瘢痕乃至出現(xiàn)有纖維化的情況，再這些部分也應墊上冰袋并緊貼表皮，可較好防止發(fā)生皮膚局部燙傷，通常情況下，若患者不可避免出現(xiàn)脂肪結節(jié)也無需特殊處理，熱療停止后均可自行痊愈，但對發(fā)生皮膚燙傷患者應盡快給予外科換藥法處理。

2　結 果

2.1近期治療效果：本組417例患者均順利完成既定治療方案的治療，治療后相關癥狀均有不同程度減輕，尤其是疼痛。其中，X射線三維適形放射治療后，有個別患者有出現(xiàn)輕度的惡心、腹痛、乏力、轉氨酶一過性升高以及白細胞和血小板下降的情況，但均可在放療結束后2～3周內(nèi)完全恢復，此外另有7例患者發(fā)生了消化道出血，16例患者放療后2～11 d內(nèi)出現(xiàn)放射性肝炎，經(jīng)對癥處理后均獲得好轉；熱療其間有5例患者發(fā)生皮下脂肪結節(jié)，未進行特殊處理，停止熱療后均在短期內(nèi)自愈，有2例患者出現(xiàn)皮膚燙傷，外科換藥法處理后自愈，最終有5例患者經(jīng)本法治療后獲得手術機會。

2.2遠期治療效果：本組患者存活者隨訪時間均不低于3年，平均隨訪時間（23.5±6.4）個月，3年存活299例，3年存活率為71.70%，5年存活248例，5年存活率為59.47%。

3　討 論

三維適形放療為當前在臨床獲得愈發(fā)廣泛應用的高精度放療方法，它通過在不同方向設置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛或多葉準直器，使高劑量區(qū)的分布形狀在前后、左右、上下的三維方向上與靶區(qū)形狀一致，以最大程度地確保腫瘤靶區(qū)的有效放射劑量同時減少對周邊正常組織或器官的照射劑量，進而降低不良反應，達到精確性放射治療的目的，而在這樣一個治療過程中，不僅需要醫(yī)師對病灶的準確定位以及對劑量的合理分割，而且護理人員給予精心的護理配合也是不可或缺的，只有護理措施得當，也才能更好地緩解患者壓力，并盡量減少不良反應的發(fā)生以更好地保障放療順利進行。而熱療則會對細胞產(chǎn)生直接的細胞獨行效應，43 ℃的高溫對癌細胞具有明顯的殺傷效果，本次熱療的主要原理是將人體與電極間的空氣作為加熱介質(zhì)，繼而應用高頻的振蕩電流作用于人體而產(chǎn)生內(nèi)生熱，繼而達到與高頻電磁振蕩協(xié)同的雙重效應，最終使被組織吸收的能量轉化為熱量而將腫瘤病灶的問題提升到43 ℃，以此殺傷腫瘤細胞而起到治療腫瘤的作用，對于此種治療的原理與方法，護理人員必須熟知并完全掌握，只有充分掌握熱療前、熱療中、熱療后的護理技能，并以此加強對患者的觀察與指導，方可最大程度地提升熱療治療效果?？傮w而言，也只有在開展以上兩方面治療的同時一并給予相應的妥善護理，才能更好地提高晚期肝癌患者的存活率并改善其生活質(zhì)量。

[1] 閆向勇,劉文超.熱療在腫瘤治療中的研究進展[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2014,9(2):213-215.

[2] 孔培培,周愛勤,王淑娟.射頻熱療聯(lián)合化療治療晚期腫瘤120例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(7):17-19.

[3] 魯晶.微波聚束熱療法治療晚期肝癌的療效及護理[J].解放軍護理雜志,2013,30(21):44-46.

[4] 溫林春,尤傳文,陸錫燕,等.三維適形放療聯(lián)合射頻熱療治療42例中晚期肝癌的療效分析[J].腫瘤基礎與臨床,2011,24(4):311-313.

R473.73

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1671-8194（2015）33-0263-02