高曉莉

（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理

高曉莉

（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

目的 研究分析肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理效果。方法 選取我院2013年4月至2014年5月收治的50例肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者的護(hù)理措施和效果。結(jié)果 所有患者通過護(hù)理后，護(hù)理有效的總共有48例，總有效率為96.00%，其中有2例患者由于沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，癥狀沒有得到明顯的改善。結(jié)論 針對肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎疾病，采用綜合性護(hù)理措施，能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，有利于減少結(jié)合性胸膜炎的發(fā)生率，對患者的恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肺結(jié)核；結(jié)核性胸膜炎；護(hù)理

肺結(jié)核是一種呼吸道傳染疾病，主要是通過空氣和唾沫進(jìn)行傳播，通常會合并結(jié)核性胸膜炎。根據(jù)臨床過程可以分為結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性膿胸、結(jié)核性滲出性胸膜炎等，其中結(jié)核性干性胸膜炎比較少見，結(jié)核性滲出性胸膜炎比較常見，結(jié)核性膿胸是結(jié)核桿菌進(jìn)入到胸腔導(dǎo)致的特異性化膿性炎癥[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，有三分之一的結(jié)核性胸膜炎患者合并肺內(nèi)結(jié)核[2]。本研究通過對我院收治的50例肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年4月至2014年5月收治的50例肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者，其中男性34例，女性16例，年齡段為17～67歲，平均年齡為（42.15±2.64）歲。所有患者經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎，其中結(jié)核性胸膜炎的診斷依據(jù)是具有結(jié)合病史，起病比較急劇，有結(jié)合中毒的癥狀；臨床表現(xiàn)為干咳、胸膜性胸痛，并伴有胸腔積液體征；具有血沉快，經(jīng)過PPD實(shí)驗(yàn)多為陽性，經(jīng)過X線片、胸部CT、胸部超聲檢查顯示胸腔積液征象；經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查符合滲出液標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法：對所有患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，護(hù)理的措施主要包括鼓勵(lì)患者樹立治療的信心，多飲水、限制運(yùn)動(dòng)，對患者的血壓、脈搏、心率、神態(tài)等進(jìn)行密切的觀察并記錄患者的病情變化情況，并根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液和藥物治療。其具體的護(hù)理措施如下。

其一，基本護(hù)理。首先，需要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，需要為患者提供一個(gè)舒適、安靜的病房環(huán)境，使得患者的身心得到放松，有效的確保患者的睡眠質(zhì)量。另外，還需要定期對病房進(jìn)行清潔處理，經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，確保室內(nèi)空氣清晰。需要叮囑和幫助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，并禁止吸煙飲酒。同時(shí)，囑咐患者需要加強(qiáng)體育鍛煉，提高自身的免疫力。根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，如果發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，需要及時(shí)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通。

其二，心理護(hù)理。由于患者出現(xiàn)肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎疾病，其發(fā)病急聚，加之疼痛導(dǎo)致患者會出現(xiàn)不同程度的不良情緒，例如恐懼、緊張、悲觀、消極、煩躁易怒等。護(hù)理人員需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，根據(jù)患者不同性格、年齡等采取有針對性的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)和患者溝通交流，用真誠、親切、通俗易懂的語言和患者講解該病的相關(guān)情況、注意事項(xiàng)、治療方法等，引導(dǎo)患者正視疾病，控制自身的不良情緒。同時(shí)還需要注意非語言的交流，從面部表情、手勢、眼神等動(dòng)作來表達(dá)對患者的理解和關(guān)心。和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，努力獲取患者的信任，使得患者積極配合治療。為患者提供心理需求，充分滿足患者的需求，從而幫助患者樹立治療的自信心。

其三，藥物護(hù)理。首先，需要進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療。在用藥的時(shí)候，需要遵守正規(guī)的治療原則，做好早期治療，在用藥劑量方面需要適當(dāng)。例如針對肺結(jié)核空洞咯血患者，需要及時(shí)使用止血藥物，并囑咐患者注意休息，有效的避免窒息的發(fā)生。并注意定期定時(shí)復(fù)查，嚴(yán)禁自行停藥、減藥現(xiàn)象的發(fā)生，避免發(fā)生耐藥現(xiàn)象。在服藥期間，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行聯(lián)系，必要的時(shí)候需要由醫(yī)務(wù)人員重新制定治療的方案。其次，針對結(jié)核性滲出性胸膜炎患者需要進(jìn)行胸腔穿刺排液，每次抽液量不得超過1500 mL，在抽液的時(shí)候需要注意觀察患者的反映情況，例如發(fā)生包裹時(shí)，可以進(jìn)行胸腔注射藥物治療。另外，針對包裹性膿氣胸患者，可以采取胸腔閉式引流術(shù)或者胸膜剝脫術(shù)治療。

其四，針對患者病情進(jìn)行護(hù)理。首先，針對發(fā)熱癥狀進(jìn)行護(hù)理，結(jié)核性胸膜炎的患者通常會伴有高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)該及時(shí)給予物理降溫，例如全身擦浴、使用冰袋降溫等，如果患者持續(xù)高溫，可以給予適當(dāng)?shù)乃幬锿藷?。其次，針對咳嗽的患者，需要盡量將痰液咳出體外，劇烈咳嗽的時(shí)候，需要使用止咳藥物止咳。當(dāng)患者咯血的時(shí)候，需要將血盡量的咳出，避免窒息的發(fā)生。另外，針對胸痛的患者，需要采取臥位，使用放松療法，例如深呼吸、使得全身的肌肉放松，或者聽音樂和看報(bào)紙等，將患者的注意力轉(zhuǎn)移，有效的緩解疼痛癥狀。

2　結(jié) 果

所有患者通過護(hù)理后，護(hù)理有效的總共有48例，總有效率為96.00%，其中有2例患者由于沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，癥狀沒有得到明顯的改善。

3　討 論

肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎在結(jié)核病中比較常見，由于現(xiàn)代社會為人們提供了比較優(yōu)越的生活條件，但同時(shí)，由于現(xiàn)代生活節(jié)奏過快，使得人們生活過于緊張，省會和飲食不夠規(guī)律，其發(fā)病的概率隨之增長。針對肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎護(hù)理的時(shí)候，需要做好患者的健康教育工作，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，確保充足的睡眠時(shí)間，囑咐患者需要戒煙戒酒[3]。同時(shí)，還需要定期對病房進(jìn)行消毒，確保病房空氣清晰，有效的避免交叉感染的發(fā)生。另外，還需要向患者講解注意休息和積極配合治療的重要性，避免過度勞累，及時(shí)的補(bǔ)充營養(yǎng)。并指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，對出院的患者講解生活護(hù)理的要點(diǎn)和要求，并告知患者家屬需要及時(shí)督促患者用藥，強(qiáng)化患者和家屬對該病的認(rèn)識[4]。同時(shí)，在護(hù)理的過程中，還需要及時(shí)觀察患者的心理變化情況，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行有針對的心理疏導(dǎo)，及時(shí)消除患者的心理壓力和不良情緒，幫助患者樹立治療的信心，積極配合醫(yī)師治療。

在治療肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎的時(shí)候，通常會采用抗結(jié)核藥物治療，其中結(jié)核性滲出性胸膜炎通常會采取胸腔穿刺排液治療，如病發(fā)胸膜包裹、肥厚轉(zhuǎn)為慢性的時(shí)候，就需要及時(shí)采取手術(shù)治療，可以采取胸膜剝脫術(shù)治療。結(jié)核性胸膜炎是由于結(jié)核桿菌或者其代謝產(chǎn)物引入到正處于高度過敏狀態(tài)的胸膜腔中，從而導(dǎo)致的胸膜炎癥[5]。主要是原發(fā)或者繼發(fā)結(jié)核病累積及胸膜的結(jié)果，在此時(shí)，肺部可能同時(shí)存在或者存在不明顯的結(jié)核病灶。需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

綜上所述，針對肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎疾病，采用綜合性護(hù)理措施，能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，有利于減少結(jié)合性胸膜炎的發(fā)生率，對患者的恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 謝芳珍,余立軍. 結(jié)核性膿胸術(shù)后胸腔沖洗的護(hù)理[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,24(7):125-126.

[2] 李素英,陳秀玲,梁鳳梅.結(jié)核性膿胸電視胸腔鏡輔助下手術(shù)治療的觀察和護(hù)理[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)電子科學(xué)版),2009,14 (2):112-113.

[3] 李珍珍,徐旭東,姚麗偉,等.胸腔鏡下手術(shù)治療結(jié)核性膿胸的護(hù)理配合[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,26(8):124-125.

[4] 李雪梅,盧巍,武德玉.淺談157例結(jié)核性膿胸手術(shù)的配合及護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,13(21):247-248.

[5] 楊曉海,薛柏余,齊琳琳.呼吸功能訓(xùn)練對結(jié)核性膿胸胸膜剝脫術(shù)后肺功能的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,22(9):213-214.

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1671-8194（2015）33-0258-02