邱 艷

（盱眙縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 盱眙 211700）

10例COPD致Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

邱 艷

（盱眙縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 盱眙 211700）

目的 探討COPD致Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理。方法 對(duì)2013年1月～12月盱眙縣人民醫(yī)院急診科10例COPD致Ⅱ型呼吸衰竭患者采取相關(guān)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 10例患者均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 COPD致Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用起著尤為重要的作用。

COPD；呼吸衰竭；護(hù)理

呼吸衰竭（respiratory failure）是指多種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征[1]，Ⅱ型呼吸衰竭為缺氧伴二氧化碳潴留，我科自2013年1月～12月共收治COPD致Ⅱ型呼吸衰竭患者10例，經(jīng)積極治療和護(hù)理，均好轉(zhuǎn)出院，報(bào)道如下。

1　臨床資料

我科2013年1月～12月共收治COPD致Ⅱ型呼吸衰竭患者10例，男6例，女4例，年齡50～88歲，平均60歲，10例患者入例時(shí)均有明顯的呼吸困難，呈端坐位，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，呼吸頻率40次/分以上，脈率＜90%，血?dú)夥治鍪綪aO2＜50 mm Hg，PaCO2＞90 mm Hg，其中2例現(xiàn)現(xiàn)意識(shí)模糊，精神錯(cuò)亂。

2　護(hù) 理

2.1保持呼吸道通暢：患者呼吸困難，不能平臥，給予病坐位，多飲水，以稀釋痰液，必要時(shí)行霧化吸入，促進(jìn)痰液排出，為患者翻身拍背，促進(jìn)肺野周邊的痰液向肺門集中，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，床邊備吸引器，如痰液無法咳出，及時(shí)吸出痰液，防止窒息。

2.2氧療：患者入院后，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2 L/min，避免高流量吸氧，防止二氧化碳潴留，加重意識(shí)障礙，并觀察脈氧及呼吸情況。

2.3無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用：在吸氧的同時(shí)，對(duì)10例患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）輔助治療COPD所致的呼吸衰竭已取得了很好的療效，治療成功率為80%～85%，在較大的醫(yī)院里已經(jīng)比較普遍的應(yīng)用于臨床[2]。我科使用美國(guó)偉康無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口/鼻面罩進(jìn)行雙水平正壓通氣（BIPAP）選擇自主呼吸定時(shí)模式（s/t）。根據(jù)患者的情況，調(diào)節(jié)吸氣壓力（iPAP）和呼氣壓力（EPAP），呼吸頻率（BPM）及潮氣量（VT），并專人護(hù)理，觀察呼吸機(jī)的療效。使用呼吸機(jī)前，詳細(xì)向患者及家屬說明使用呼吸機(jī)的作用、方法、如何配合，防止人機(jī)對(duì)抗，影響治療效果。BiPAP呼吸機(jī)采用雙水平正壓的工作方式，吸氣時(shí)有一個(gè)較高的iPAP，可幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，防止肺泡萎縮，改善通氣血流比例失調(diào)，使肺泡內(nèi)CO2有效的排出，從而提高PaO2，降低PaCO2，BiPAP呼吸機(jī)有良好的同步性能和漏氣補(bǔ)償功能，使患者有舒適感，增加了依從性，并具有“無創(chuàng)”的特點(diǎn)，患者痛苦小，可間斷使用，具有“易上易下”的特點(diǎn)，使用呼吸機(jī)后2 h，24 h測(cè)量血?dú)夥治觯@示：PaCO2降低，PaO2增高，患者脈氧增高，意識(shí)逐漸清醒，呼吸困難緩解。

2.4密切觀察生命體征的變化：床邊備心電監(jiān)護(hù)儀，每15～30 min測(cè)量生命體征，尤其觀察呼吸和脈氧變化，如有異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)處理，觀察患者的精神狀態(tài)，口唇，甲床顏色有無恢復(fù)正常，缺氧和CO2潴留是否得到改善。

2.5用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑使用祛痰，平喘，抗感染等藥物，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)，輸液時(shí)速度宜慢30～40滴/分，氨茶堿輸液過快可引起面色潮熱、頭痛、頭暈等癥狀，使用激素時(shí)應(yīng)逐漸減量，防止病情反跳。

2.6做好基礎(chǔ)護(hù)理：患者住院期間，應(yīng)提供舒適的住院環(huán)境，保持床單的清潔干燥，無渣屑，患者出汗較多，應(yīng)多飲水，并及時(shí)更換干燥衣物，并防止受涼，患者躁動(dòng)不安時(shí)，使用床檔，防止墜床，必要時(shí)使用約束帶，定時(shí)松解。體溫增高時(shí)，予以溫水擦浴，體溫超過38.5 ℃，遵醫(yī)囑使用藥物降溫，協(xié)助患者翻身拍背，教會(huì)患者自行咳嗽，促進(jìn)痰液排出。

2.7心理護(hù)理：COPD患者因長(zhǎng)期患病，極易形成焦慮和壓抑的心理，應(yīng)安慰患者，消除緊張情緒，并采用通俗易懂的語言向患者及家屬說明所患疾病的病因，誘因，臨床表現(xiàn)，預(yù)后，呼吸肌功能鍛煉的重要性，使患者積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8飲食護(hù)理：由于呼吸機(jī)的治療，患者可能出現(xiàn)胃脹氣，消化不良等臨床反應(yīng)，應(yīng)給予患者高蛋白，豐富維生素飲食，少食多餐，避免進(jìn)食充氣食物，如汽水，豆類等，避免引起便秘的飲食，如油煎食物，干果。多吃新鮮水果蔬菜，避免刺激性食物，維持糖類的攝取量，避免二氧化碳生成過量[3-4]。

2.9出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，勿隨意增減或停用藥物，戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，避免和呼吸道感染患者接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所，指導(dǎo)患者根據(jù)氣候變化，增減衣物被褥，防止受涼?；颊叱鲈汉罂蛇M(jìn)行步行，慢跑等體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，教會(huì)患者呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸，膈式或腹式呼吸，如有條件者，應(yīng)行家庭氧療，持續(xù)低流量吸氧，每日15 h以上，能改善患者的缺氧癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。

3　討 論

10例COPD致型呼吸衰竭的患者，經(jīng)過積極的治療護(hù)理，無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，血?dú)夥治鍪荆篜aO2升高，PaCO2降低，pH值在正常范圍，患者的生命體征趨于平穩(wěn)，呼吸困難緩解，能平臥休息，因此，無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)COPD致Ⅱ型呼吸衰竭患者起著尤為重要的作用。

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:85.

[2] 張玉梅,鄭亞安,劉桂花.無創(chuàng)性雙水平氣道正壓機(jī)械通氣治療在COPD合并急性呼吸衰竭的急診患者中的療效預(yù)測(cè)因素[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(1):16.

[3] 蘇溫蘭.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例患者的護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(11):1468-1470.

[4] 鄒文燕.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的護(hù)理及其影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(18)64-66.

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1671-8194（2015）33-0257-01