張 艷

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

膝關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護(hù)理

張 艷

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

人工膝關(guān)節(jié)是模擬正常膝關(guān)節(jié)的解剖形狀制作而成的一種仿生設(shè)計(jì)制品，它模仿了膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，能夠恢復(fù)接近于正常膝關(guān)節(jié)的生理功能。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）已成為許多膝關(guān)節(jié)疾病的重要治療方法，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效解除關(guān)節(jié)部疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)行走能力，從而有效提高患者生活質(zhì)量。我科2007年5月至2010年7月共收治膝關(guān)節(jié)疾患18例，并施于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，在醫(yī)護(hù)人員的精心準(zhǔn)備和緊密配合下，取得了較為理想的效果?，F(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理介紹如下。

1　臨床資料

本組病例共18例，其中男7例，女11例，雙側(cè)3例，單側(cè)15例，年齡在42～84歲，平均年齡65歲，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，患者均有不同程度的患肢關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，術(shù)后隨訪患者膝關(guān)節(jié)疼痛消失，能常規(guī)行走，能進(jìn)行日常的生活自理，無(wú)1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

2　術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年人，由于膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛，功能障礙，使患者對(duì)手術(shù)既期盼，又恐懼，針對(duì)患者的這種心理，我們主動(dòng)熱情接待，親切自然的介紹病房環(huán)境，向患者講述手術(shù)過(guò)程及康復(fù)鍛煉的意義和方法，使患者熟悉手術(shù)后只有通過(guò)有效的功能鍛煉才能提高手術(shù)效果，主動(dòng)向患者及家屬講解手術(shù)的必要性，介紹本科醫(yī)師的技術(shù)力量，同時(shí)向患者介紹相同成功病例，消除患者顧慮及恐懼，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，從而保證手術(shù)順利實(shí)施。

2.2術(shù)前相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)及嘗試：①訓(xùn)練患者床上使用大小便器，以免術(shù)后體位改變，疼痛等致排便困難而增加痛苦；②呼吸道訓(xùn)練，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以增加肺活量，減少殘余肺氣量，鼓勵(lì)患者做有效咳嗽，咳痰，一般采用讓患者深呼吸后用胸腹的力量作最大力的咳嗽，咳痰，每日3次，每次10 s左右，這種訓(xùn)練有利于患者術(shù)后痰液咳出，預(yù)防肺部感染；③關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器的使用，大部分患者使用此機(jī)器進(jìn)行活動(dòng)都有恐懼心理，懼怕疼痛，懷疑自己是否能夠承受，故術(shù)前一定要教會(huì)患者如何使用，以利于術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的開(kāi)展；④助行器的使用，主張患者術(shù)后不使用拐杖，因患者患病時(shí)間長(zhǎng)，臂力不夠，易發(fā)生意外，助行器有四個(gè)支撐點(diǎn)，對(duì)患者使用安全，故術(shù)前一定要讓患者訓(xùn)練，并將高度調(diào)解合適，為術(shù)后下床安全使用作準(zhǔn)備。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備：①完善各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，如三大常規(guī)，凝血機(jī)制，各種生化指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白，心電圖，胸片等；②術(shù)前一天備皮，刮凈手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，清潔皮膚后，碘伏消毒，無(wú)菌敷料包扎；③術(shù)前1 h靜滴預(yù)防性抗生素1次，預(yù)防手術(shù)感染。

3　術(shù)后護(hù)理

3.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：術(shù)后給多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，嚴(yán)密病情觀察，警惕大出血或失血休克，因行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面大，又要切除部分骨質(zhì)，再者多為老年人，老年人血管脆性增加，凝血功能低下，易致切口滲血，因而接患者時(shí)應(yīng)向麻醉師了解術(shù)中情況，尤其是出血情況（量），術(shù)后24 h內(nèi)盡量少搬動(dòng)患者，尤其是術(shù)后6 h內(nèi)，以免加重出血，注意觀察切口敷料有無(wú)滲血跡象，注意觀察引流液的顏色，量，確保引流通暢，禁止負(fù)壓引流，避免引流管道受壓，扭曲，打結(jié)，致血液殘留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

3.2預(yù)防深靜脈血栓：深靜脈血栓是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重和常見(jiàn)并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道，在沒(méi)有采取任何預(yù)防措施的情況下，單膝術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率在50%，雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生率在75%左右，即使在采取藥物或機(jī)械預(yù)防的情況下，其發(fā)生率在15%～20%，針對(duì)上述資料，我科對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取了積極的護(hù)理預(yù)防措施。①藥物預(yù)防：低分子肝素，高凝患者術(shù)前12 h用，常規(guī)術(shù)后12～24 h（撥硬膜外管后2～4 h）常規(guī)量，皮下注射，或術(shù)后4～6 h給常規(guī)量一半，次日恢復(fù)至常規(guī)量，按《指南》推薦連續(xù)使用10 d。②物理預(yù)防：a.術(shù)后足跟至膝關(guān)節(jié)以上用彈力繃帶輕微包扎，并將下肢略抬高，以促進(jìn)下肢血液回流；b.使用下肢靜脈泵，利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速減少血液滯留，降低DVT的發(fā)生率；c.其他輔助措施，如教患者主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，鼓勵(lì)患者勤翻身，早期功能鍛煉，做深呼吸，咳痰動(dòng)作，術(shù)后2～3 d給患者做由足至大腿的按摩等。

3.3壓瘡的預(yù)防：由于術(shù)后機(jī)體反應(yīng)低下，臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)減少，患者易發(fā)生壓瘡，因此術(shù)后早期應(yīng)積極采取預(yù)防措施，預(yù)防措施如下：①術(shù)后患者每2～3 h將健側(cè)臀部墊起30 min，減少局部受壓，每日用溫水擦洗受壓皮膚骨突部位，用紅花酒精按摩骨突部位，促進(jìn)血液循環(huán)；②保持患者皮膚清潔，干燥，保持床鋪整潔，平整，無(wú)碎屑；③術(shù)后6 h可協(xié)助患者側(cè)身，健側(cè)臥位，患側(cè)用支具保持膝關(guān)節(jié)伸直。

3.4術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理：術(shù)后1～3 d，暫不活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，以訓(xùn)練恢復(fù)肌肉力量和促進(jìn)下肢血液循環(huán)為主，防止血栓形成，可對(duì)患肢做被動(dòng)活動(dòng)，如幫患者按摩，屈伸踝關(guān)節(jié)等，同時(shí)教會(huì)患者做屈伸踝關(guān)節(jié)及伸膝活動(dòng)，通過(guò)鍛煉可以消除患肢腫脹，預(yù)防血栓形式及協(xié)調(diào)大小腿肌肉舒縮，術(shù)后4～7 d，根據(jù)病情，可使用關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）可在床上教患者滑動(dòng)腳做膝關(guān)節(jié)輕微屈曲，然后盡量伸直關(guān)節(jié)，并逐漸增大角度，使膝關(guān)節(jié)最大限度被動(dòng)屈曲達(dá)90°，爭(zhēng)取完成伸直膝關(guān)節(jié)，這一運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈血栓的形成起一定預(yù)防作用，又可以使剛剛更換的人工關(guān)節(jié)提前進(jìn)入角色和有效預(yù)防周?chē)浗M織粘連。術(shù)后8～14 d，膝踝關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)爭(zhēng)取主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)達(dá)90°，可主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)，同時(shí)協(xié)助患者下地用助行器練習(xí)行走。

4　體 會(huì)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理是骨科護(hù)理中較為復(fù)雜的技術(shù)，其圍手術(shù)期的處理要求較高，要取得手術(shù)的成功及優(yōu)良的效果，除了醫(yī)師熟練精湛的技術(shù)外，其手術(shù)前后的圍手術(shù)期的正確護(hù)理至關(guān)重要，也直接影響手術(shù)的療效。本組患者經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)的緊密配合取得良好效果。我深深體會(huì)到，手術(shù)前的仔細(xì)耐心，心理護(hù)理可消除或減輕患者的精神壓力，有助于提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)前相關(guān)技術(shù)的指導(dǎo)及嘗試，能使患者手術(shù)后較順利有效地進(jìn)行術(shù)后排便、咳嗽，減少并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，正確的觀察和護(hù)理，是預(yù)防并發(fā)癥的重要保證，術(shù)后及時(shí)活動(dòng)，鍛煉，被動(dòng)活動(dòng)器的使用和正確的康復(fù)指導(dǎo)能提高手術(shù)的療效。

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1671-8194（2015）33-0251-02