李春霞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市中心醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

手術(shù)室臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制

李春霞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市中心醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

本文通過(guò)分析手術(shù)室臨床護(hù)理中所的風(fēng)險(xiǎn)因素，全面闡述了如何有效加強(qiáng)手術(shù)室的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制，使手術(shù)室的護(hù)理得以“制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化”，從而為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境。

手術(shù)室；風(fēng)險(xiǎn)；控制

風(fēng)險(xiǎn)管理是手術(shù)室規(guī)范化管理的一部分，管理者必須正確認(rèn)識(shí)，科學(xué)探討，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)控制，并采取正確的行動(dòng)過(guò)程而降低風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防手術(shù)患者、工作人員、資產(chǎn)的損失，切實(shí)為患者提供安全、方便、滿(mǎn)意的服務(wù)。

1　手術(shù)室患者所面臨的風(fēng)險(xiǎn)

錯(cuò)誤患者、錯(cuò)誤手術(shù)方式、錯(cuò)誤部位；異物遺留體內(nèi)；燒傷或灼傷；手術(shù)體位損傷；術(shù)中低體溫麻醉風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)切口感染；銳器損傷；院內(nèi)感染；標(biāo)本遺失，手術(shù)患者壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)等。

2　加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，嚴(yán)格控制風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩?/h2>

2.1嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)患者安全查對(duì)”：手術(shù)護(hù)士要有高度的責(zé)任心，根據(jù)查對(duì)制度落實(shí)好各項(xiàng)工作。手術(shù)前應(yīng)始終堅(jiān)持六查、十二對(duì)以及四到位，此外，手術(shù)室護(hù)士必須具備高度的安全意識(shí)并貫徹于手術(shù)的始終。

核對(duì)患者：首先，對(duì)于意識(shí)模式患者，麻醉師應(yīng)與患者主治醫(yī)師共同核對(duì)其信息；其次，麻醉師在對(duì)患者進(jìn)行麻醉前應(yīng)與巡回護(hù)士對(duì)患者信息進(jìn)行再次核對(duì)；最后，為有效防止患者信息、手術(shù)部位以及手術(shù)實(shí)施等出現(xiàn)錯(cuò)誤，手術(shù)開(kāi)始前，主刀醫(yī)師應(yīng)與巡回護(hù)士對(duì)患者信息進(jìn)行再次核對(duì)。

2.2建立手術(shù)物品清點(diǎn)查對(duì)制度并嚴(yán)格執(zhí)行

2.2.1手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：患者在行手術(shù)治療時(shí)，尤其是急診手術(shù)、術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況如大量出血、肥胖大體質(zhì)量患者發(fā)生失誤的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，還有行多個(gè)手術(shù)部位的手術(shù)以及工作人員的換班和時(shí)間緊迫均可導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.2.2手術(shù)室工作人員查對(duì)制度的落實(shí)。查對(duì)責(zé)任人；主刀醫(yī)師、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士；查對(duì)時(shí)間；手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、皮膚完全縫合后；查對(duì)內(nèi)容：無(wú)菌臺(tái)所有物品（器械、紗布、紗墊、縫針、特殊物品等）；查對(duì)方法：共同唱點(diǎn)不少于兩遍，同時(shí)注意數(shù)量和完整性，確保清點(diǎn)、記錄的正確性，防止異物遺留體內(nèi)；工作原則：①手術(shù)敷料必須清點(diǎn)清除，手術(shù)未結(jié)束前，所有手術(shù)物品均不得挪離手術(shù)室；②手術(shù)中，各巡回護(hù)士應(yīng)各盡其職，不得擅離職守或越權(quán)干涉，此外，還應(yīng)詳細(xì)記錄術(shù)中的增減物品與統(tǒng)一管理手術(shù)臺(tái)掉落物品。

2.2.3手術(shù)操作不當(dāng)?shù)暮蠊阂坏┌l(fā)生，不僅影響手術(shù)效率，主要影響患者的日常生活和生理功能，對(duì)患者造成極大的痛苦，對(duì)于危重、衰竭的患者如果再次行異物取出手術(shù)，很可能危及生命。

2.3正確使用高頻電刀，防止患者的燒傷和灼傷

2.3.1因素：皮膚消毒脫碘未完全干燥、電刀頭絕緣層破損、負(fù)極板使用不正確、電刀筆意外觸發(fā)等。

2.3.2正確使用高頻電刀：要求使用前要常規(guī)檢查電刀性能是否良好，如有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)更換。將負(fù)極板緊貼于患者小腿肌肉豐滿(mǎn)處或臀部等肌肉血管豐富的部位，并保持周?chē)稍铮颊呱眢w用布單子包裹，防止接觸金屬物品，器械護(hù)士檢查電刀筆及電源線的完整性，發(fā)現(xiàn)破損立即更換。

2.4用錯(cuò)藥物及血液制品

2.4.1因素：手術(shù)室用藥具有特殊性，藥品種類(lèi)多，麻醉、劇毒藥品多、耗量大、搶救用藥多、藥品名稱(chēng)相似、聽(tīng)似 、藥品外包裝相似的藥品多。

2.4.2杜絕差錯(cuò)的發(fā)生：①手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度。必須專(zhuān)人負(fù)責(zé)，將常用藥、急救藥的基數(shù)相對(duì)固定、保證手術(shù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)防止遺失。計(jì)劃統(tǒng)領(lǐng)，定期檢查；對(duì)特殊藥品，實(shí)行專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)用帳冊(cè)專(zhuān)用處方管理并由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管。②術(shù)中使用時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。巡回護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師核對(duì)并再次與第二人查對(duì)后方能給藥。臺(tái)上用藥時(shí)，須同洗手護(hù)士核對(duì)瓶簽；抽吸到注射器未用完的藥物，必須貼簽，注明藥名、劑量；手術(shù)未結(jié)束或危重患者搶救用藥后空安瓿未經(jīng)許可不能拿出手術(shù)間；取回血后，巡回護(hù)士和麻醉師共同核對(duì)無(wú)誤方可輸入，根據(jù)醫(yī)囑巡回護(hù)士按病歷填寫(xiě)輸血登記本。

2.5手術(shù)部位的切口感染：要控制切口感染有預(yù)防為主的觀念，同時(shí)要全員參與，包括保潔員。管理者要全方位控制，包括環(huán)境的監(jiān)控嚴(yán)格、工作流程順暢、物品人員管理符合要求、操作技術(shù)要規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行潔凈手術(shù)室的管理要求。①手術(shù)室建筑布局合理，明確區(qū)分潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)。定期對(duì)手術(shù)間空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、特殊感染手術(shù)要嚴(yán)格執(zhí)行隔離管理。②手術(shù)人員樹(shù)立嚴(yán)格無(wú)菌觀念和較高的防范意識(shí)，規(guī)范各種操作規(guī)程。進(jìn)入手術(shù)室人員必須更換專(zhuān)用的鞋帽、衣褲，嚴(yán)格上臺(tái)人員洗手時(shí)間、限制參觀人數(shù)。③手術(shù)室滅菌器械的必須做到一人一用一滅菌；使用后必須初步清洗表面血污，然后在酶洗液浸泡再清洗打包滅菌[1]。

2.6手術(shù)體位損傷的危險(xiǎn)因素：患者擺放體位時(shí)受力不均勻，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，瘦弱的患者等，所以擺放體位要確保安全舒適充分顯露的原則。擺放體位應(yīng)順應(yīng)患者的呼吸循環(huán)功能，避免血管神經(jīng)受壓及身體各部位肌肉壓傷，動(dòng)作輕柔緩慢，協(xié)調(diào)一致注意負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)是否正確，保持較大的支持面，而減輕局部受壓，禁止安置超過(guò)患者仍受限度的強(qiáng)迫體位。

2.7手術(shù)患者壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)：由于手術(shù)時(shí)間的不可控制、以及麻醉會(huì)影響患者血液動(dòng)力狀態(tài)，再加上術(shù)中使用血管活性藥，手術(shù)患者就存在壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)前對(duì)有可能發(fā)生壓瘡的患者采取干預(yù)措施，并且壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有異常情況要詳細(xì)記錄，手術(shù)難度高手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，身體營(yíng)養(yǎng)情況較差、糖尿病、過(guò)度消瘦、過(guò)度肥胖、需填寫(xiě)壓瘡護(hù)理評(píng)估單。術(shù)中要加強(qiáng)巡視，正確安置體位，在不影響手術(shù)操作是可適當(dāng)對(duì)患者受壓部位做局部按摩，術(shù)中病情不穩(wěn)定考慮發(fā)生壓瘡的可在《手術(shù)安全核查單》注明[2-3]。術(shù)后仔細(xì)檢查患者受壓部位皮膚情況，有問(wèn)題及時(shí)對(duì)癥處理，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，詳細(xì)記錄并和病房護(hù)士交班。

2.8手術(shù)患者跌倒和墜床的風(fēng)險(xiǎn)：患者進(jìn)入手術(shù)間后，不能隨意下床走動(dòng)，如有特殊需要在醫(yī)護(hù)人員的幫助和陪同下進(jìn)行預(yù)防跌倒；患者進(jìn)入手術(shù)間后采取保護(hù)性措施，對(duì)小兒、昏迷、麻醉后的患者必須采取妥善固定，護(hù)士要守護(hù)床邊。

2.9標(biāo)本遺失的風(fēng)險(xiǎn)：器械護(hù)士要認(rèn)真保存大標(biāo)本可用治療巾包裹放彎盤(pán)內(nèi)，小標(biāo)本用濕紗布好，妥善保存，術(shù)后標(biāo)本連同病理申請(qǐng)單送的病理存放處，用10%甲醛固定，登記相關(guān)信息。

3　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范策略

首先，強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí)，消除護(hù)理工作中不安全隱患是避免風(fēng)險(xiǎn)的保證。樹(shù)立安全第一的觀念，并對(duì)在工作中的不安全隱患、護(hù)理差錯(cuò)及缺陷進(jìn)行分析評(píng)價(jià)整改，從而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量；其次，良好的護(hù)理技術(shù)是確保護(hù)理安全的基礎(chǔ)，因此，必須重視專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)操作的培訓(xùn)。并制定完善的護(hù)理工作制度、工作流程及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案是實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，保證護(hù)理安全的前提；最后，加強(qiáng)與患者之間的溝通，掌握溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度是降低護(hù)理糾紛的有效措施，此外，還應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制，狠抓落實(shí)是確保護(hù)理安全的保障。

4　小 結(jié)

手術(shù)室是工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理，有預(yù)見(jiàn)性的發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控，科學(xué)管理，使手術(shù)室的護(hù)理安全“制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化”，從而為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境。

[1] 趙霞.手術(shù)室護(hù)理危險(xiǎn)事件及風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(16):133-134.

[2] 陳殷鈺,符杏清,毛慧萍.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與防范對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,30(10):833-834.

[3] 蔣亞茹,王小平,巨會(huì)萍,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量中的實(shí)施應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(15):1190-1191.

R473.6

A

1671-8194（2015）33-0243-02