張鴻雁 畢雪蓮 王仙珍

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院腫瘤血液科，吉林 長(zhǎng)春 130033）

濾泡性淋巴瘤采用硼替佐米治療的不良反應(yīng)護(hù)理

張鴻雁 畢雪蓮 王仙珍

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院腫瘤血液科，吉林 長(zhǎng)春 130033）

目的 探討濾泡性淋巴瘤采用硼替佐米治療的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院接收的56例采用硼替佐米治療的濾泡性淋巴瘤患者作為本次的研究對(duì)象，對(duì)患者發(fā)生的不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行回顧性分析，并及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本組56例患者進(jìn)行5周期化療及護(hù)理干預(yù)后25例患者為緩解，12例患者為部分緩解，患者疾病緩解率為66.1%，患者不良反應(yīng)現(xiàn)象主要為周?chē)窠?jīng)病變、帶狀皰疹、中性粒細(xì)胞及血小板減少、胃腸道反應(yīng)、疲乏等，且不良反應(yīng)以中重度居多。結(jié)論 采用硼替佐米治療濾泡性淋巴瘤可引起多種不良反應(yīng)，但及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療及護(hù)理則可有效控制其藥物毒性，患者耐受性良好。

濾泡性淋巴瘤；硼替佐米；不良反應(yīng)；護(hù)理對(duì)策

我院為探討濾泡性淋巴瘤采用硼替佐米治療的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策，對(duì)接收的56例采用硼替佐米治療的濾泡性淋巴瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，且效果顯著，其具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院自2013年6月至2014年6月接收的56例采用硼替佐米治療的濾泡性淋巴瘤患者作為本次的研究對(duì)象，其中男性患者30例，女性患者26例，患者年齡最小為38歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（55.6±3.6）歲；所有患者均有利妥昔單抗加環(huán)磷酰胺、潑尼松、長(zhǎng)春新堿、阿霉素方案或潑尼松、磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、阿霉素方案治療史，且患者均達(dá)到疾病緩解，緩解后到疾病進(jìn)展時(shí)間均＞6個(gè)月；排除合并重要臟器功能不全的患者，本組患者體力評(píng)分均≥80分；臨床分期：Ⅱ期10例、Ⅲ期26例、Ⅳ期20例。

1.2方法：本組患者均接受5個(gè)周期的化療，每周期35 d，其中每個(gè)周期中于第1天、第8天、第15天及第22天給予患者1.6 mg/m2硼替佐米注射治療；同時(shí)應(yīng)在第1個(gè)治療周期的第1天、第8天、第15天及第22天給予患者375 mg/m2利妥昔單抗治療；在第2～5個(gè)治療周期的第1天應(yīng)給予患者單次聯(lián)合應(yīng)用375 mg/m2利妥昔單抗治療。治療期間應(yīng)認(rèn)真觀察患者發(fā)生的不良反應(yīng)現(xiàn)象，并制定針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以改良的非霍奇金淋巴瘤規(guī)范化國(guó)際工作組制定的療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)可將其分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展等幾種。其中疾病緩解率=完全緩解率+部分緩解率。不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：不良反應(yīng)可分為1～4級(jí)，其中1級(jí)為輕度不良反應(yīng)，2級(jí)為中度不良反應(yīng)，3級(jí)為重度不良反應(yīng)，4級(jí)為危及生命或致殘[1]。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效：本組56例患者經(jīng)5周期化療后25例患者為緩解，12例患者為部分緩解，10例患者為穩(wěn)定，9例患者為進(jìn)展，患者疾病緩解率為66.1%。

2.2患者不良反應(yīng)情況：本組56例患者不良反應(yīng)情況主要為血液學(xué)毒性、非血液血毒性及消化系統(tǒng)毒性，其中血液血毒性主要為：中性粒細(xì)胞減少50例，占89.3%，其中15例患者不良反應(yīng)程度≥3級(jí)，占30.0%；血小板減少40例，占71.4%，其中15例患者不良反應(yīng)程度≥3級(jí)，占37.5%；血紅蛋白減少30例，占53.6%，30例患者不良反應(yīng)程度均＜3級(jí)；非血液細(xì)胞毒性情況為：疲乏40例，占71.4%；周?chē)窠?jīng)病變25例，占44.6%；發(fā)熱20例，占35.7%，其中15例患者不良反應(yīng)程度≥3級(jí)，占75.0%；帶狀皰疹5例，占8.9%；消化系統(tǒng)毒性情況為：食欲減退35例，占62.5%，惡心、嘔吐50例，占89.3%，腹瀉20例，占35.7%，其中6例患者不良反應(yīng)程度≥3級(jí)，占30.0%。

3　討 論

濾泡性淋巴瘤是臨床上常見(jiàn)的一種惰性淋巴瘤，其屬于非霍奇金淋巴瘤的一種，占全部非霍奇金淋巴瘤的15%～30%，其嚴(yán)重影響著患者的身體健康[2]。臨床上通常將硼替佐米作為治療該病的常用方式，并取得了較好的效果。但該藥物治療期間極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種不良反應(yīng)[3]。因此，及時(shí)分析硼替佐米治療濾泡性淋巴瘤時(shí)可能引起的不良反應(yīng)，并及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果就顯得尤為重要[4-5]。我院為分析硼替佐米治療濾泡性淋巴瘤可能引起的不良反應(yīng)，對(duì)56例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并制定了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，其具體措施如下。

3.1預(yù)防感染。護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者血常規(guī)變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通常每周應(yīng)監(jiān)測(cè)2～3次。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)保護(hù)性個(gè)性的重視，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，通常每天應(yīng)通風(fēng)2次，每次通風(fēng)時(shí)間應(yīng)控制在30 min左右，并且應(yīng)嚴(yán)格控制人員探視，尤其是禁止患有感染疾病的人員進(jìn)入病房，以防交叉感染現(xiàn)象發(fā)生；另外，護(hù)理人員還應(yīng)確保病房?jī)?nèi)干凈衛(wèi)生，嚴(yán)格對(duì)病房進(jìn)行消毒；此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者皮膚、肛周等護(hù)理的重視，囑咐患者勤換內(nèi)衣褲，確保皮膚清潔衛(wèi)生。

3.2預(yù)防出血傾向。給藥前后護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者血小板變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于治療期間血小板出現(xiàn)3度減少現(xiàn)象的患者則應(yīng)按照醫(yī)師囑咐暫停硼替佐米治療，并且應(yīng)給予患者皮下注射15000 U重組人血小板成素治療及靜脈注射16 U血小板治療。另外，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者應(yīng)穿著寬松、柔軟的衣褲，并且應(yīng)囑咐患者應(yīng)勤剪指甲，且不可用力排便；此外，護(hù)理人員還應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)注射后棉簽按壓時(shí)間，以防早期出血現(xiàn)象發(fā)生。

3.3周?chē)窠?jīng)病變護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師囑咐給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及維生素B、維生素B12肌注治療，若患者伴有明顯疼痛癥狀還應(yīng)給予患者鎮(zhèn)靜、止痛治療。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃闹\(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者按摩四肢末梢血管，以促進(jìn)肢體末梢血液循環(huán)，從而有效的減輕患者疼痛感。

3.4疲乏護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者注意臥床休息，不可過(guò)度活動(dòng)，同時(shí)應(yīng)囑咐患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)做到動(dòng)作緩慢，以防體位性低血壓現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)還應(yīng)囑咐患者多使用大棗、花生等食物，以促進(jìn)血紅蛋白水平恢復(fù)。

3.5帶狀皰疹護(hù)理。對(duì)于發(fā)生帶狀皰疹癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予其靜脈輸注更昔洛韋、胸腺肽、人免疫球蛋白及止痛藥物治療。并且應(yīng)指導(dǎo)患者穿寬松、舒適的衣褲，并且應(yīng)確保局部皮膚干凈衛(wèi)生，以防感染現(xiàn)象發(fā)生。

3.6胃腸道反應(yīng)護(hù)理。給予患者用硼替佐米治療應(yīng)在化療前30 min給予其10 mg地西泮、20 mg甲氧氯普胺肌注治療，并給予患者靜脈注射40 mg甲強(qiáng)龍、4 mg托煥司瓊及40 mg法莫替丁治療，以減輕胃腸道反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)在化療后當(dāng)天給予及第2天給予患者靜脈注射2 mg托煥司瓊治療，以避免延遲性消化道反應(yīng)發(fā)生。另外，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者飲食應(yīng)以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，禁止食物生冷刺激性食物。

總而言之，采用硼替佐米治療濾泡性淋巴瘤可引起多種不良反應(yīng)，但即使采取有效的措施進(jìn)行治療及護(hù)理則可有效控制其藥物毒性，患者耐受性良好。

[1] 鄭媛媛,周小鴿.CD38在濾泡性淋巴瘤和淋巴濾泡反應(yīng)性增生中的鑒別診斷價(jià)值研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(12): 958-960.

[2] 劉曉剛,蔡輝,吳艷,等.濾泡性淋巴瘤伴彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤轉(zhuǎn)化合并轉(zhuǎn)移性鱗癌1例[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2014,30 (2):228-229.

[3] 丁重陽(yáng),李天女,楊文平,等.18F-FDG PET-CT在Ⅲ～Ⅳ期濾泡性淋巴瘤療效監(jiān)測(cè)中的臨床價(jià)值[J].白血病?淋巴瘤,2013,22(11): 641-644.

[4] 丁重陽(yáng),李天女,孫晉,等.18F-FDGPET/CT在濾泡性淋巴瘤分期及療效評(píng)價(jià)中的臨床價(jià)值[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2014, 34(3):179-182.

[5] 吳劍秋,宋永平,蘇麗萍,等.濾泡性淋巴瘤患者接受利妥昔單抗為基礎(chǔ)方案一線治療的現(xiàn)狀研究[J].中華血液學(xué)雜志,2014,35 (5): 456-458.

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1671-8194（2015）33-0240-02