徐涑珅

（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管局中心醫(yī)院胸外科，黑龍江 雙鴨山 155811）

胸腔鏡輔助下小切口治療肺癌手術(shù)效果的評(píng)價(jià)

徐涑珅

（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管局中心醫(yī)院胸外科，黑龍江 雙鴨山 155811）

目的 評(píng)價(jià)胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療肺癌患者的臨床效果。方法 將2013年9月至2014年5月在我院行胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療的36例肺癌患者設(shè)為微創(chuàng)組，將同一時(shí)間段內(nèi)在我院行開胸手術(shù)治療的36例肺癌患者設(shè)為對(duì)照組，觀察兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果 微創(chuàng)組患者的術(shù)后引流時(shí)間和住院時(shí)間分別為（2.5±0.6）d和（12.3±2.5）d，明顯短于對(duì)照組患者的（5.9±1.1）d和（21.2±3.1）d（P<0.05），術(shù)中共清掃淋巴結(jié)（38.2±3.6）枚，明顯多于對(duì)照組患者的（28.6±3.1）枚（P<0.05），術(shù)中出血量為（112.5 ±10.6）mL，明顯少于對(duì)照組患者的（302.5±31.8）mL（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%（P<0.05），與對(duì)照組患者的27.8%比較差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡輔助下小切口治療肺癌患者療效顯著，安全性高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

胸腔鏡；小切口；微創(chuàng)；并發(fā)癥；淋巴結(jié)；肺腫瘤

肺癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重威脅人類生命健康。伴隨著人類生存環(huán)境的不斷惡化，近年來我國(guó)肺癌患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，在給患者造成嚴(yán)重機(jī)體痛苦的同時(shí)，也給患者家庭帶來了較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何降低肺癌患者的發(fā)病率，提高肺癌患者的治愈率，已成為現(xiàn)階段臨床重點(diǎn)研究課題之一。開胸手術(shù)是早期臨床治療肺癌患者的首選方法，實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)該種手術(shù)治療方法給患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后易并發(fā)手術(shù)切口感染等并發(fā)癥，影響患者手術(shù)治療效果[1]。近年來，胸腔鏡輔助下小切口治療肺癌患者的優(yōu)勢(shì)日益凸顯，越來越受到肺癌患者的信賴[2]。我院本次研究對(duì)該種手術(shù)方法治療肺癌患者的臨床效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為我院2013年9月至2014年5月收治的72例肺癌患者，72例患者經(jīng)臨床常規(guī)檢查和胸部CT檢查均被確診為肺癌。將選擇行胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療的36例患者設(shè)為微創(chuàng)組，將選擇行開胸手術(shù)治療的36例患者設(shè)為對(duì)照組。微創(chuàng)組中，男性患者19例，女性患者17例，年齡在36～71歲，平均年齡為（51.3±1.3）歲，對(duì)照組中，男性患者和女性患者均為18例，年齡在35～75歲，平均年齡為（50.9±1.1）歲。兩組患者均有明確的腫瘤分期，在臨床基本資料上存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。兩組患者及其家屬均對(duì)我院本次研究知情，患者家屬均同意患者參與本次研究，且均已于參與研究前簽署了我院制定的臨床研究知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1微創(chuàng)組：微創(chuàng)組患者行胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療，全身麻醉后，患者取健側(cè)臥位，懸吊上肢，在第7肋間作一個(gè)長(zhǎng)度為2 cm的切口，將胸腔鏡置入，詳細(xì)探查患者腹腔內(nèi)狀況，明確患者病灶具體位置后，在患者第3肋間作長(zhǎng)度為3～5 cm的手術(shù)操作口，順著患者肌纖維方向?qū)⒒颊叩男乇诩逾g性分離，完成后使用電刀將患者的壁層胸膜切開，使用胸廓牽開器撐大手術(shù)切口，切除患者肺葉，清掃淋巴結(jié)，清掃結(jié)束后關(guān)閉患者胸腔，逐層縫合手術(shù)切口，并留置引流管。

1.2.2對(duì)照組：對(duì)照組患者行開胸手術(shù)治療，全身麻醉，取健側(cè)臥位，手術(shù)醫(yī)師于患者患側(cè)腋中線處作長(zhǎng)度為10 cm的手術(shù)切口，將患者背闊肌等肌肉組織和肋骨切斷，進(jìn)入患者胸腔，將患者的肺動(dòng)脈、肺靜脈及二者的分支充分游離，并將患者的支氣管斷端使用支氣管閉合器閉合，然后切除患者癌變組織，清掃淋巴結(jié)，將切除的病變組織及淋巴結(jié)從手術(shù)切口中取出，手術(shù)完成后，逐層縫合手術(shù)切口，并留置引流管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)指標(biāo)采用（n，%）表示，術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清掃枚數(shù)、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量指標(biāo)采用（）表示，分別以χ2和t對(duì)二者進(jìn)行差異檢驗(yàn)，P<0.05表示二者之間存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清掃枚數(shù)比較：微創(chuàng)組患者的術(shù)中出血量為（112.5±10.6）mL，術(shù)中淋巴結(jié)清掃枚數(shù)為（38.2±3.6）枚，對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為（302.5±31.8）mL，術(shù)中淋巴結(jié)清掃枚數(shù)為（28.6±3.1）枚，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=25.349，t2=9.037，P均<0.05）。

2.2術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間比較：微創(chuàng)組患者的術(shù)后引流時(shí)間為（2.5±0.6）d，住院時(shí)間為（12.3±2.5）d，對(duì)照組患者的術(shù)后引流時(shí)間為（5.9±1.1）d，住院時(shí)間為（21.2±3.1）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=12.135，t2=9.994，P均<0.05）。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：微創(chuàng)組36例患者中，1例患者并發(fā)肺不張，1例患者手術(shù)切口感染，1例患者并發(fā)心房顫動(dòng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。對(duì)照組36例患者中，3例患者并發(fā)肺不張，2例患者傷口持續(xù)出血，3例患者并發(fā)手術(shù)切口感染，2例患者并發(fā)心房顫動(dòng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.600，P<0.05）。

3　討 論

相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，近年來我國(guó)肺癌患者的發(fā)病率不斷上升，且逐漸朝年輕化方向發(fā)展，而其臨床治療卻并未取得令人滿意的治療效果[3]。早期，臨床治療肺癌患者的方法主要包括內(nèi)科治療和外科手術(shù)治療兩種，因內(nèi)科治療效果欠佳，已被外科開胸手術(shù)取代[4]。近年來，隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)在肺癌患者的臨床治療中得到了較為廣泛應(yīng)用。該種手術(shù)方法最初只適用于未發(fā)生廣泛性胸腔粘連和能夠耐受單肺通氣的周圍型非小細(xì)胞肺癌患者，在中心型肺癌患者的臨床治療中很難取得令人滿意的治療效果。

隨著臨床實(shí)踐研究的不斷深入，現(xiàn)階段胸腔鏡輔助下小切口術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證不斷增多，在中心型肺癌患者的臨床治療中也可取的良好的治療效果。該種手術(shù)治療方法與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)比較，胸腔鏡輔助下小切口術(shù)不但具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛感輕、手術(shù)切口隱蔽等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)中應(yīng)用胸腔鏡，利于手術(shù)醫(yī)師觀察患者的病灶，能夠更迅速、更徹底的清除患者體內(nèi)淋巴結(jié)，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者手術(shù)治療效果[5]。

我院本次治療結(jié)果顯示微創(chuàng)組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。該治療結(jié)果表明胸腔鏡輔助下小切口治療肺癌患者，療效安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 夏發(fā)明,文石兵,潘曉鋒,等.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)與開胸手術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,7(1):89-91.

[2] 饒新輝,劉漢云,梁錦崧.胸腔鏡輔助下小切口治療肺癌手術(shù)效果的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,17(12):176-177.

[3] 柳曦,周乃康,張濤.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,6(22):22-25.

[4] 余德旺.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)與開胸手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,15(10):81-82.

[5] 王國(guó)勇,林海.胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)的臨床研究80例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(6):242-243.

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1671-8194（2015）33-0172-02