李麗君

（安徽省阜陽市潁州區(qū)六院婦產(chǎn)科，安徽 阜陽 236018）

紫杉醇結(jié)合順鉑用于晚期卵巢癌治療的臨床療效及安全性

李麗君

（安徽省阜陽市潁州區(qū)六院婦產(chǎn)科，安徽 阜陽 236018）

目的 對紫杉醇結(jié)合順鉑用于晚期卵巢癌治療的臨床療效及安全性的探討及分析。方法 對我院收治的56例晚期卵巢癌患者應(yīng)用紫杉醇結(jié)合順鉑治療，觀察分析其臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果 CR的患者達5例，PR達38例，總有效率RR76.8%，腹水CR35例，PR14例，腹水治療的有效率96.08%。不良反應(yīng)主要為骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)毒性。結(jié)論 紫衫醇結(jié)合順鉑對晚期卵巢癌的治療臨床療效確切，不良反應(yīng)患者可以耐受，安全可靠性較高，可作為臨床治療的首選方法。

紫杉醇；順鉑；卵巢癌

卵巢癌（ovarian cancer）是一種常見的女性生殖器惡性腫瘤之一，其早期診斷率低不易發(fā)現(xiàn)，確診時約有85%的患者已近晚期[1]，病死率逐年增高，高居各類婦科疾病的首位，對女性的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。目前，對于晚期卵巢癌的治療主要是用化療手段，但容易產(chǎn)生耐藥性，并且病理分期和腫瘤體積也對化療耐藥性產(chǎn)生影響。我院2009年～2012年采用紫杉醇結(jié)合順鉑對收治的56例晚期卵巢癌患者治療，臨床療效明顯，患者可耐受，現(xiàn)具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：56例患者，年齡31～67歲，平均年齡49歲；患者病情均通過經(jīng)病理組織學(xué)或細胞學(xué)檢查證實均為晚期卵巢癌，其中初治者和復(fù)治者分別為39例、17例，合并腹水患者51例。漿液性囊腺癌41例，黏液性腺癌11例，細胞學(xué)診斷腺癌4例。根據(jù)卵巢癌的國際TNM分期法，24例為Ⅲ期，32例為Ⅳ期。近1個月內(nèi)，所有患者未接受過任何抗腫瘤治療，無化療禁忌證和重要臟器功能無損害。KPS評分＞70分，預(yù)計生存期＞3個月，化療前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查均無異樣。

1.2治療方法：全部患者應(yīng)用紫杉醇135 mg/m3，靜脈滴注或腹腔給藥3 h，第1天，用順鉑100 mg/m3溶入50 mL生理鹽水中，行腹腔內(nèi)灌注或靜脈給藥（60 mg/m2）。兩藥間隔1 h。在使用紫杉醇前2 d，連續(xù)3 d口服8 mg/d地塞米松，分2次服用，用來減少過敏和體液潴留，用藥期間適當(dāng)予以保肝、水化、利尿、護胃等的支持治療，并予以心電監(jiān)護治療?；熐昂蠼o予昂丹司瓊8 mg進行止吐治療。且用紫杉醇前后每15 min測血壓、脈搏和呼吸各一次至1 h，然后隔30 min各測一次。3～4周為1個療程，化療完成2個療程后觀察評價療效?；熎陂g每周行婦科檢查。每個周期前后進行肝腎功能，腹盆腔B超檢查。若有不在正常范圍內(nèi)的患者則給予延期給藥，無則進行下周期化療。

1.3療效評價：按照WHO實體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)，對近期療效分為完全緩解（CR）：疼痛消失，腫瘤消失＞3個月；部分緩解（PR）：病灶體積縮小一半，其余病灶體積無增長，達3個月以上；穩(wěn)定（NC）：轉(zhuǎn)移病灶和腹水未見明顯增多；進展（PD）：轉(zhuǎn)移病灶增加，腹水癥狀進一步加重，或出現(xiàn)新病灶。有效率（RR）為CR+PR。腹水療效：用藥后腹水完全消失，維持4周以上為CR，腹水減少一半以上，維持4周以上為PR，其余為無效。不良反應(yīng)按WHO標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ（輕度）、Ⅱ（中度）、Ⅲ（高度）、Ⅳ（威脅患者生命）。

2　結(jié) 果

所有患者均可評價療效。56例病例中完全緩解CR的患者達5例（8.93%），部分緩解PR達38例（67.86%），總有效率RR達76.8%。腹水CR35例（68.63%），PR14例（27.45%），腹水治療的有效率高達96.08%。

不良反應(yīng)主要是骨髓抑制、消化道反應(yīng)和神經(jīng)毒性。治療前后采用預(yù)防用藥，因此無紫杉醇過敏反應(yīng)。

3　討 論

卵巢癌是一種常見的婦科惡性腫瘤疾病，病死率較高。由于卵巢位于盆腔深部，發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，確診時大多數(shù)患者已屬晚期。晚期卵巢癌患者盆腔內(nèi)的種植轉(zhuǎn)移灶很可能會融合成較大的病灶，常伴有較嚴(yán)重的腹水，會對直接手術(shù)造成很大難度且療效不明顯，因此手術(shù)前為控制腹水、縮小腫瘤病灶常常先進行化療。卵巢癌具有腹腔種植性轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性，化療藥物經(jīng)腹腔灌注，具有局部血藥濃度高、作用時間長、藥物能與腫瘤直接接觸且全身不良反應(yīng)小等優(yōu)點[2]。

紫杉醇是從紅豆杉屬植物中提取的天然抗腫瘤類藥物，其可以特異性地作用于細胞分裂周期的G2期和M期，阻止腫瘤細胞的分裂和增殖[3]。其主要機制是紫杉醇能結(jié)合細胞微管蛋白，促使微管蛋白聚合并抑制其解聚，其只與聚合的微管結(jié)合，不與未聚合的微管蛋白二聚體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，干擾細胞的分裂功能，使微管在分裂時期阻礙紡錘體和紡錘絲的形成，從而阻止腫瘤細胞的分裂和增殖，對多種實體腫瘤具有明顯療效[4]。紫杉醇不良反應(yīng)主要為骨髓抑制、脫發(fā)、變態(tài)反應(yīng)、周圍神經(jīng)毒性及肌肉酸痛等。順鉑是一種類似雙功能烷化劑的細胞周期非特異性藥物，能有效抑制癌細胞的DNA復(fù)制過程，在濃度較高時能抑制RNA及蛋白質(zhì)的合成，并損傷其細胞膜上結(jié)構(gòu)[5]，臨床上對各期腫瘤細胞均有較好的殺傷作用，有較明顯的臨床療效。與紫杉醇聯(lián)用能發(fā)揮良好的協(xié)同作用。順鉑不良反應(yīng)主要為骨髓抑制、腎臟及消化道毒性等。

紫杉醇結(jié)合順鉑治療晚期卵巢癌臨床療效明顯，56例病例中完全緩解CR的患者5例，部分緩解PR38例，總有效率RR達76.8%。腹水CR35例，PR14例，腹水治療的有效率達96.08%。不良反應(yīng)主要是骨髓抑制、消化道反應(yīng)和神經(jīng)毒性，所有病例均可耐受。因此，我們認(rèn)為應(yīng)用紫杉醇結(jié)合順鉑治療晚期卵巢癌臨床療效明顯，不良反應(yīng)患者均可耐受，是一種安全可靠的治療方法，具有臨床應(yīng)用價值。

[1] 戴鐘英,朱佩項.超選擇髂內(nèi)動脈插管化療治療晚期卵巢癌[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1997,13(4):171.

[2] 李洪君,劉麗影.復(fù)發(fā)性卵巢癌的診治現(xiàn)狀[J].臨床腫瘤學(xué)雜志, 2007,12(7): 553-556.

[3] 萬里新,王易,惠雙,等.拓樸替康聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌的近期療效規(guī)定[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2006,14(10):1280-1283.

[4] 向紅云,申桂華.紫杉醇聯(lián)合卡鉑與紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌的療效比較[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2006,13(2):165-167.

[5] 譚理慧,昌燕華,王喜華.紫杉醇聯(lián)合順鉑不同給藥途徑治療晚期卵巢癌的療效觀察[J].腫瘤藥學(xué),2012,2(1):61-64.

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1671-8194（2015）33-0168-02