南京蘭 侯 婕

（吉林省延邊婦幼保健院兒童康復(fù)科，吉林 延邊 133000）

小兒腦癱運動治療的效果研究

南京蘭 侯 婕

（吉林省延邊婦幼保健院兒童康復(fù)科，吉林 延邊 133000）

目的 研究小兒腦癱運動治療的方法與效果。方法 研究對象取2014年5月至2015年5月本院小兒腦癱58例，依照療法不同分成兩組，每組29例。對照組為常規(guī)治療，在該治療基礎(chǔ)上，給予研究組患兒運動治療。觀察評定效果，組間比較。結(jié)果 研究組患兒治療前PDI（58.2 ±6.4）分，MDI（81.1±5.3）分，治療后分別（85.9±9.4）分、（89.9±9.4）分；對照組患兒治療前PDI（58.4±6.2）分，MDI（81.2±5.1）分，治療后分別（70.3±7.7）分、（85.1±6.6）分，兩組相比，研究組的PDI、MDI評分改善明顯（P<0.05）。研究組患兒治療有效率96.55%，發(fā)育正常率93.10%。對照組患兒治療有效率為82.76%，發(fā)育正常率為72.41%。兩組比較，研究組的治療有效率和發(fā)育正常率高于對照組（P<0.05），有顯著性差異。結(jié)論 小兒腦癱運動治療效果佳，應(yīng)予以推廣。

小兒腦癱；運動治療；效果

小兒腦癱是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，兒童主要致殘疾病，腦為主要病變部位，可累及四肢，引起驚厥、行為異常、智力低下、視覺及聽覺障礙等，患兒姿勢異常，中樞運動障礙，對其身心健康及發(fā)育有很大危害。改善運動功能為治療此病的主要目的，也是患兒獲得康復(fù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)取2014年5月至2015年5月本院小兒腦癱58例，總結(jié)運動治療的方法與效果，以下為具體報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象取2014年5月至2015年5月本院小兒腦癱58例，依照療法不同分成兩組，每組29例。對照組13例女患兒，均齡（5.24± 2.12）個月，范圍0.3～2.9歲；男患兒16例，均齡（5.33±2.17）個月，范圍0.3～2.8歲。研究組14例女患兒，均齡（5.31±2.14）個月，范圍0.3～3.2歲；男患兒15例，均齡（5.12±2.22）個月，范圍0.3～3.0歲。兩組均無心腦血管嚴(yán)重病、智力障礙、癲癇及精神障礙，均經(jīng)MRI或CT確診。組間資料相比（P>0.05），無顯著性差異，有可比性。

1.2方法：對照組為常規(guī)治療，在該治療基礎(chǔ)上，給予研究組患兒運動治療。鼠神經(jīng)生長因子，每天1次，肌注，20微克/次，每療程30 d。單獨將患兒置于高壓氧艙內(nèi)，設(shè)置壓力1.5～2.0大氣壓，每日1次，每次1 h，每療程10 d。給予患兒神經(jīng)肌肉電刺激治療，部位選擇兩側(cè)腰肌或雙側(cè)小腿外側(cè)，給予低頻脈沖電，每天1次，每次20 min，每療程15 d。

運動治療：①康復(fù)治療師通過手法改變患兒肌張力，教會患兒正確爬行、站立及行走方式，給予強(qiáng)化訓(xùn)練，每天1次，每次40 min，訓(xùn)練時注意患兒四肢及軀干承受度，每療程3個月。②肘支撐：患兒雙下肢伸直，俯臥，屈曲肘關(guān)節(jié)，在床上支撐，抬起胸部及頭部。③雙手支撐：患兒伸直雙肘關(guān)節(jié)，與地面盡量保持垂直，十指分開，在床上支撐。訓(xùn)練初期，可將枕頭墊于其胸部，使其伸直肘關(guān)節(jié)。④直抬腿：患兒肘支撐，擺放俯臥位，雙下肢伸直，下肢交替向上抬高，也可在家長協(xié)助下進(jìn)行。直抬腿時，雙膝關(guān)節(jié)伸直。

治療前后，分別評估兩組PDI、MDI，比較分析。觀察兩組綜合功能改善情況，評定療效，并比較。觀察兩組發(fā)育狀況，包括發(fā)育正常、臨界狀態(tài)和發(fā)育遲滯等，并對比。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治療效果。無效：經(jīng)過治療，患兒綜合功能與治療之前比較無改善；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，患兒綜合功能與治療之前比較基本改善；有效：經(jīng)過治療，患兒綜合功能與治療之前比較明顯改善。治療有效率=好轉(zhuǎn)+有效。

1.3.2發(fā)育狀況：發(fā)育遲緩：PDI和MDI評分≤69分；臨界狀態(tài)：PDI和MDI評分70～79分；發(fā)育正常：PDI和MDI評分≥80分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1評分比較：治療前，對照組PDI（58.4±6.2）分，MDI（81.2± 5.1）分；研究組PDI（58.2±6.4）分，MDI（81.1±5.3）分，組間比較（P>0.05），評分無顯著性差異。治療后，對照組PDI（70.3± 7.7）分，MDI（85.1±6.6）分；研究組PDI（85.9±9.4）分，MDI（89.9±9.4）分，研究組評分改善明顯（P<0.05），有顯著性差異。

2.2療效比較：對照組患兒治療有效率82.76%，5例無效，所占比例17.24%；好轉(zhuǎn)12例，所占比例41.38%；12例有效，所占比例41.38%。研究組患兒治療有效率96.55%，1例無效，所占比例3.45%；好轉(zhuǎn)15例，所占比例51.72%；13例有效，所占比例44.83%。組間有效率相比，研究組較高（P<0.05），有顯著性差異。

2.3發(fā)育狀況：對照組發(fā)育正常21例（72.41%），3例臨界狀態(tài)（10.34%），5例發(fā)育遲緩（17.24%），正常率72.41%。研究組發(fā)育正常27例（93.10%），1例臨界狀態(tài)（3.45%），1例發(fā)育遲緩（3.45%），正常率93.10%。組間相比，研究組發(fā)育正常率高（P<0.05），有顯著性差異。

3　討 論

分析認(rèn)為，小兒腦癱病情嚴(yán)重，不良影響大，若患兒得不到及時、有效診治，可遺留后遺癥，導(dǎo)致終身殘疾，對患兒構(gòu)成較大痛苦，同時對社會及家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]?；純涸趮雰浩谥饕羞\動發(fā)育遲滯、異常姿勢等表現(xiàn)，腦發(fā)育異常及腦損害呈非進(jìn)展性特點，臨床表現(xiàn)在腦損傷發(fā)育及修復(fù)過程中發(fā)生變化。嬰兒不斷發(fā)育，引起平衡功能障礙，除此之外，還有脊柱畸形、關(guān)節(jié)攣縮等，伴有行為障礙、癲癇、感覺障礙及智力低下等，嚴(yán)重影響患兒生活，對生長發(fā)育造成很大危害。此病病因復(fù)雜、多樣，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將此病歸入頑癥，缺乏有效、系統(tǒng)治療，療效較差，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過對此病的深入探討，在診療水平快速發(fā)展下，疾病治愈率獲得明顯提高，病死率及致殘率下降。常規(guī)治療包括藥物治療、高壓氧治療、神經(jīng)肌肉電刺激治療等，雖有一定效果，但忽視了患兒運動功能恢復(fù)，未給予針對性運動治療[2]。

運動治療是臨床處理此病的新型療法，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上，加強(qiáng)運動訓(xùn)練，控制異常及病態(tài)，使患兒積極向正確姿勢及運動發(fā)育，改善功能異常，促進(jìn)功能早期恢復(fù)。運動治療是腦癱綜合治療的重要內(nèi)容，可有效提高患兒新形成突觸或軸突，促進(jìn)療效。運動治療的項目包括雙手支撐、肘支撐、直抬腿、爬行、站立及行走等。爬行是兒童發(fā)育的重要功能，對痙攣有很大抑制作用，對患兒運動控制力、協(xié)調(diào)及平衡力有一定促進(jìn)作用，經(jīng)過運動治療，患兒可獨立進(jìn)行雙手支撐、肘支撐、直抬腿等，異常爬行、站立及行走姿勢得到明顯改正，運動基本功能得到恢復(fù)。對促進(jìn)整體治療效果、提高治愈率有尤為重要的意義。報道指出，在對此病患兒進(jìn)行藥物治療、高壓氧治療、神經(jīng)肌肉電刺激治療等常規(guī)療法的同時，輔以運動療法，效果顯著，對患兒運動及智力能力提高有較大意義，若堅持治療，有益于患兒生長發(fā)育。運動治療與常規(guī)療法的最終目的均為促進(jìn)患兒正常身心發(fā)育，運動刺激對糾正及緩解病態(tài)異常、促進(jìn)正常運動及姿勢發(fā)育等有尤為重要的意義。

本研究中，研究組除常規(guī)治療，還實施運動治療，而對照組僅給予常規(guī)療法，結(jié)果顯示，研究組患兒治療前PDI（58.2±6.4）分，MDI（81.1±5.3）分，治療后分別（85.9±9.4）分、（89.9±9.4）分，對照組患兒治療前PDI（58.4±6.2）分，MDI（81.2±5.1）分，治療后分別（70.3±7.7）分、（85.1±6.6）分，表明運動治療對改善患兒運動及智力發(fā)育有明顯作用。研究組患兒治療有效率96.55%，高于對照組（82.76%），表明運動治療的臨床療效顯著。研究組發(fā)育正常率93.10%，而對照組僅72.41%，研究組高，說明運動治療可顯著促進(jìn)患兒正常發(fā)育。本研究與彭敏等[3]研究結(jié)果基本一致，提示小兒腦癱通過運動治療，運動及智力發(fā)育有明顯提高，療效確切。

綜上所述，小兒腦癱實施運動治療，效果可靠，值得推廣。

[1] 林琨,楊紅海,趙霞云.小兒腦癱運動治療的療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(14):104-105.

[2] 王曉.運動功能訓(xùn)練在高危腦癱患兒中的治療效果研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(2):241-242.

[3] 彭敏,鄒育庭,陽慶軍,等.綜合康復(fù)治療對小兒腦癱患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(8):15-16.

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1671-8194（2015）33-0139-02