劉寧寧 楊志偉

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

多層螺旋CT肺灌注在肺腫瘤診斷中的應(yīng)用

劉寧寧 楊志偉

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的 對(duì)多層螺旋CT肺灌注成像在肺腫瘤良惡性鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取就診于我院肺腫瘤病例113例，對(duì)其行多層螺旋CT肺灌注成像檢查。良、惡性病灶的灌注參數(shù)與組織病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果 113例患者中惡性腫瘤患者97例，良性腫瘤16例，應(yīng)用多層螺旋CT肺灌注成像診斷的良性腫塊診斷準(zhǔn)確率14.16%，惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率85.84%；PS與BV在鑒別惡性與良性腫瘤間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），MTT與BF在惡性與良性腫瘤鑒別間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT肺灌注成像在鑒別肺部腫瘤的良惡性方面有重要的診斷意義。

多層螺旋CT；肺灌注成像；肺腫瘤

腫瘤的良惡性鑒別一直是臨床工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。同樣肺部惡性腫瘤的診斷也傾向于尋求一種無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的診斷方法。僅僅從形態(tài)學(xué)上診斷原發(fā)或繼發(fā)的肺內(nèi)腫塊的良惡性比較困難，但臨床又要求早診斷、早治療以免延誤病情，而良性腫塊則應(yīng)盡量避免過(guò)度治療。近幾年影像學(xué)在疾病診斷中的地位越來(lái)越高，多層螺旋CT肺灌注成像用于鑒別肺內(nèi)良惡性病變有重要意義。本文應(yīng)用GE Lightspeed64層螺旋CT掃描機(jī)對(duì)113例肺內(nèi)占位病變患者進(jìn)行分析，根據(jù)其灌注參數(shù)血流量（BF），血容量（BV），平均通過(guò)時(shí)間（MTT），表面滲透性（PS）及時(shí)間-密度曲線(xiàn)（TDC）等來(lái)鑒別腫塊的良惡性，該方法應(yīng)用于臨床鑒別良惡性腫瘤的有很高的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2014年3月就診于我院的113例肺部腫塊患者為研究對(duì)象，包括有男73例，女40例，其中惡性腫瘤90例，良性腫塊23例。本組113例患者均經(jīng)胸部X線(xiàn)平片、正側(cè)位片或者是胸部CT平掃發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊，后均由氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺等手段取出腫瘤組織病理活檢確診。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器與設(shè)備：使用的64層螺旋CT掃描機(jī)。將CT機(jī)設(shè)置模式為灌注掃描，持續(xù)灌注40 s，厚度為10 mm，矩陣為512×512，球管電流210 mA，電壓為140 kV，每圈掃描1 s，10 s延遲。

1.2.2方法：通過(guò)GE Lightspeed64層螺旋CT機(jī)對(duì)患者病變部位進(jìn)行掃描，對(duì)掃描后參數(shù)進(jìn)行分析后鑒別出良惡性腫瘤，再與臨床病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析該檢查鑒別腫瘤的良惡性的準(zhǔn)確性。確定患者良惡性后比較良惡性病灶灌注參數(shù)的差異。多層螺旋CT肺灌注成像掃描前準(zhǔn)備主要訓(xùn)練患者進(jìn)行反復(fù)呼吸訓(xùn)練，保持在檢查過(guò)程中盡量使胸廓處于靜止?fàn)顟B(tài)，采用常規(guī)的平掃方式是頭足方向，后取其灌注掃描中心層為病灶的部位的最大層面。將60 mL優(yōu)維顯高壓注射器注入患者血管，注藥后5 s后進(jìn)行肺灌注掃描。利用GE AW 4.2工作站分析灌注圖像數(shù)據(jù)。參考血管選取該層面的主動(dòng)脈或左頸總動(dòng)脈為對(duì)照，用軟件的ROI進(jìn)行分析，獲取關(guān)注參數(shù)。對(duì)ROI進(jìn)行描述時(shí)，避免部分容積效應(yīng)及噪聲的影響，選取最大的BV區(qū)域產(chǎn)生分析曲線(xiàn)繪制ROI。對(duì)肺腫塊的時(shí)間-密度曲線(xiàn)（TDC）、血容積（BV）、血流量（BF）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）和表面通透性（PS）的數(shù)值進(jìn)行測(cè)定。

1.3數(shù)據(jù)處理：灌注掃描各參數(shù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理灌注參數(shù)，如MTT、PS、BF、BV等，計(jì)算結(jié)果采用（）進(jìn)行表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，定義P＜0.05時(shí)差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1組織病理結(jié)果：本組113例患者中經(jīng)組織學(xué)病理確診良性腫塊20例（17.70%），惡性腫瘤93例（85.84%），經(jīng)多層螺旋CT肺灌注成像確診惡性腫瘤患者97例（79.6%）；良性腫塊16例（14.16%），良性腫塊確診準(zhǔn)確率14.16%，惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率85.84%，總準(zhǔn)確率96.46%。

2.2各參數(shù)在良惡性腫瘤比較：PS與BV在鑒別惡性與良性腫瘤間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），MTT與BF在惡性與良性腫瘤鑒別間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3良惡性腫塊BV、PS的診斷率：診斷惡性腫瘤臨界PS設(shè)定為PS≥9 mL/（min?100 g），20例良性腫瘤中診斷正確的有16例，誤診4例；正確診斷93例惡性腫瘤中的有93例，誤診4例。總準(zhǔn)確率為96.46%（109/113）；設(shè)定BV值≤4 mL/mg考慮為良性腫塊，20例良性腫塊中正確診斷的有16例，誤診4例；93例惡性腫瘤中診斷正確的有93例，誤診4例。總準(zhǔn)確率為96.46%（109/113）。

3　討 論

CT灌注成像的基礎(chǔ)是核醫(yī)學(xué)放射性示蹤劑的中心容積定律和稀釋原理，借以核醫(yī)學(xué)靜脈注射對(duì)比劑后[1]，連續(xù)掃描肺部所選定的各個(gè)層面，取得各層面的密度-時(shí)間曲線(xiàn)圖，可由密度-時(shí)間曲線(xiàn)圖計(jì)算表面通透性、出血量、血容量的平均通過(guò)時(shí)間[2]，此數(shù)據(jù)可描述特定層面血流灌注特點(diǎn)，密度-時(shí)間曲線(xiàn)圖反應(yīng)腫瘤內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)的特征。腫瘤的新生血管較多，其血流灌注可用于評(píng)價(jià)腫瘤生長(zhǎng)速度，正常組織毛細(xì)血管與腫瘤內(nèi)部血管的血流動(dòng)力學(xué)不同通過(guò)CT灌注成像加以鑒別。多層螺旋CT肺灌注成像通過(guò)直觀的圖像顯示肺部腫塊內(nèi)部的灌注情況，提高了良惡性腫塊的診斷。其中具有較大診斷價(jià)值的是BV、BF和PS參數(shù)指標(biāo)。較大的腫塊、較高BV值（4 mL/100 g）及較高的Ps值[9 mL/（min?100 g）]，首先考慮為惡性結(jié)節(jié)，反之腫塊較小、BV值（4 mL/100 g）及Ps值[9 mL/（min?100 g）]較低，應(yīng)首先考慮良性結(jié)節(jié)可能性大[3]。BV反映腫塊內(nèi)的新生血管血容量進(jìn)行，血管的管徑、開(kāi)放與否等均可影響B(tài)V值。新生毛細(xì)血管的數(shù)量可由BF參數(shù)表示，血管通透性主要影響PS值。本文通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行多層螺旋CT肺灌成像結(jié)果顯示PS與BV在鑒別惡性與良性腫瘤間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），低平曲線(xiàn)多為良性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化曲線(xiàn)，快進(jìn)慢出型曲線(xiàn)考慮惡性腫瘤可能性大。惡性腫瘤的強(qiáng)化時(shí)間相對(duì)較早，峰值會(huì)提前出現(xiàn)，強(qiáng)化時(shí)間長(zhǎng)，考慮與以下原因有關(guān)，血管生成因子刺激腫瘤形成新生血管，因血管生長(zhǎng)過(guò)快常常形成異常吻合、基底膜發(fā)育不完整以及通透性異常增高等現(xiàn)象，組織間質(zhì)中滲透多量對(duì)比劑。以上因素使惡性腫瘤的出現(xiàn)明顯的陡直上升支達(dá)峰值后持續(xù)一段時(shí)間后緩慢下降的時(shí)間-密度曲線(xiàn)，并且其BV、PS值較良性腫塊值較高。與此相比良性腫瘤內(nèi)部新生血管不如惡性腫瘤豐富，甚至無(wú)新生血管，血流量、管徑等相對(duì)較少，因此時(shí)間-密度曲線(xiàn)低平。MTT與BF在惡性與良性腫瘤鑒別間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。惡性腫瘤和良性腫塊的灌注參數(shù)比較，以及惡性腫瘤分化程度不同的腫塊灌注參數(shù)比較時(shí)可見(jiàn)，腫塊惡性程度的程度與腫塊灌注現(xiàn)象的PEI、BF值呈明顯的負(fù)相關(guān)。在PEI與BF兩個(gè)參數(shù)相比較，本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示相對(duì)可見(jiàn)BF值下降較PEI更明顯，據(jù)此可考慮BF與肺惡性腫瘤分化程度相關(guān)性最高。新生腫瘤血管和血流模式存在差異可能是由于不同級(jí)別的腫瘤毛細(xì)血管和腫瘤增殖網(wǎng)狀調(diào)控存在差異，由于調(diào)控存在差異導(dǎo)致腫瘤生長(zhǎng)的微環(huán)境也不同。毛細(xì)血管新生越旺盛提示腫瘤惡性程度越高，可灌注微血管密度越小，惡性生物學(xué)特征表現(xiàn)得越充分。分化程度高的腫瘤，不成熟新生微血管越少，灌注成像對(duì)其不敏感，惡性腫瘤的可灌注新生毛細(xì)血管相對(duì)多，致使灌注參數(shù)也相對(duì)高，相反灌注參數(shù)較低提示惡性程度相對(duì)低。上述研究結(jié)果表明，多層螺旋CT肺灌注成像為肺部腫瘤血壓流動(dòng)模式提供一種定量評(píng)價(jià)的非侵襲性的方法。但CT灌注在實(shí)施過(guò)程中一些因素影響灌注效果的準(zhǔn)確性：一個(gè)因素是，面選取及病灶的ROI太小可能影響灌注準(zhǔn)確性，選取盡可能大的ROI且避開(kāi)壞死區(qū)。二是，性動(dòng)脈灌注掃描時(shí)對(duì)患者體位要求相對(duì)較高，尤其肺部病變?nèi)菀纂S呼吸移動(dòng)，因此訓(xùn)練患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，使在使其在行灌注掃描檢查時(shí)時(shí)保持相對(duì)靜止；三是，注射的對(duì)比劑是小分子水溶性物質(zhì)，容易由血管內(nèi)滲出到周?chē)M織間隙內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致定量腫瘤血管生成不準(zhǔn)確。以上由于主觀及客觀因素很難達(dá)到技術(shù)要求，仍無(wú)法克服其對(duì)灌注準(zhǔn)確性的影響。近幾年有學(xué)者指出采取多層螺旋CT肺灌注成像對(duì)于肺腫瘤良惡性的鑒別具有重要意義[4]。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，多層螺旋CT肺灌注成像在鑒別肺部腫塊良惡性時(shí)可減少診斷誤診率，提高準(zhǔn)確率，對(duì)臨床診斷、分期等有重要的參考價(jià)值。

[1] 趙振軍,梁長(zhǎng)虹,謝淑飛,等.多層螺旋CT肺灌注對(duì)肺腫瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,18(4):283-284.

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