王長青 張松華

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

鼓室內(nèi)注射鹽酸腎上腺素治療分泌性中耳炎的臨床療效及其安全性觀察

王長青 張松華

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

目的 觀察鼓室內(nèi)注射鹽酸腎上腺素治療分泌性中耳炎的臨床價值。方法 將所選患者分為觀察組及對照組，兩組均先行鼓室內(nèi)穿刺，觀察組抽液后注入鹽酸腎上腺素1 mL，比較兩組治療前后的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者總有效率（94.64%）顯著高于對照組（75%），鼓室內(nèi)注射腎上腺治療分泌性中耳炎后耳部癥狀、聽力下降等方面均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼓室內(nèi)注入鹽酸腎上腺素可更好地控制分泌性中耳炎，無并發(fā)癥及后遺癥，適合在各級醫(yī)院開展。

鹽酸腎上腺素；鼓室注射；分泌性中耳炎；臨床療效；安全性

分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床上較為常見的疾病，近年來由于廣泛病毒流行感染以及變應性、免疫性反應的參與，特別是抗生素使用不當，使其發(fā)病率有逐年增加的趨勢[1]。分泌性中耳炎臨床上多見于兒童，以耳痛、聽力下降、中耳積液等為主要表現(xiàn)[2-3]，治療不當可轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾卸?，最終導致遷延不愈，給患者造成極大地心理負擔及經(jīng)濟壓力的同時也嚴重影響其身心健康，究其病因可能與變態(tài)反應有關(guān)，在臨床上治療的方法有很多，主要的方法有手術(shù)治療和藥物治療，其中以藥物性治療為主，近年來的研究成果證明，糖皮質(zhì)激素用于急性中耳炎有明顯的改善癥狀的作用，可以使中耳的積液加快吸收，有助于聽力的恢復[4]。所以在臨床上對于分泌性的中耳炎越來越重視，在臨床的相關(guān)研究上也越來越深入。目前我院對分泌性中耳炎患者采用鼓室穿刺注射鹽酸腎上腺素，治療效果有了明顯改善，報道如下。

1　資料與方法

1.1樣本的選?。哼x擇2013年2月至2014年5月在我院門診就診的分泌性中耳炎患者共112例，隨機分為觀察組及對照組，每組56例，其中對照組男26例，女30例，年齡16～58歲，平均36歲，觀察組男28例，女28例，年齡14～59歲，平均42歲，氣導平均聽閾15～40 dB，鼓室壓圖為“B””C”型曲線，聲反射消失。兩組在年齡、性別、檢查結(jié)果、臨床癥狀等方面均無顯著性的差異，具有可比性。

1.2診斷標準：所有病例具備：①中華醫(yī)學會耳鼻喉科分會的急性中耳炎的針對標準[5]；②經(jīng)細菌培養(yǎng)、臨床癥狀和鼓膜穿刺確診；③鼻咽部的檢查無明顯異常；④X線檢查乳突部是堅實型，沒有骨質(zhì)的破壞及膽脂瘤的形成。并排除由其他的原因引起的耳道內(nèi)的積液或穿刺鼓膜充血的患者，鼻部或鼻咽部、中耳等部位發(fā)生占位性的病變的患者等。本項研究的所有患者對實驗內(nèi)容均有充分的了解，簽署知情同意書，本著自愿參與的原則，且符合醫(yī)學倫理學的要求。

1.3研究方法：兩組均先做鼓膜的穿刺抽液，方法如下：常規(guī)進行外耳道皮膚消毒，用浸有1%的丁卡因棉片貼敷鼓膜行表面麻醉，5 min后取出，用5號長針頭將中耳腔內(nèi)液體抽出，對照組同時用1%呋麻滴鼻液滴鼻，2滴/次，3次/天，口服阿莫西林0.5克/次，3次/天。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上將鹽酸腎上腺素1 mL注入中耳腔，注藥后囑患者將頭偏向于另一側(cè)，停留3 min左右進行治療。

1.4觀察指標：比較兩組患者的治療效果，臨床癥狀評分、氣骨導聽力及鼓室壓圖變化情況。

1.5療效評定標準[6-7]。①治愈：鼓膜色澤恢復正常，耳悶脹感消失或明顯減輕，純音測聽言語頻率平均氣導閾值為20 dB以上，鼓室導抗圖正常（A型）；②有效：耳悶脹感癥狀減輕，鼓膜充血明顯減輕；鼓室導抗圖呈C型，純音測聽言語頻率平均氣導閾值下降10～20 dB以上；③無效：癥狀較前有所加重，外耳道分泌物多，鼓膜充血明顯；鼓室導抗圖呈B型，純音測聽言語頻率平均氣導閾值下降10 dB以上。

1.6統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計方法以χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1經(jīng)過對患者治療的療效的分析：觀察組56例中治愈35例（62.5%），好轉(zhuǎn)18例（32.14%），無效3例（5.36%），總有效率94.64%；對照組56例中治愈22例（39.29%），好轉(zhuǎn)20例（35.71%），無效14例（25%），總有效率75%。兩組分析比較，觀察組總的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的聽力、癥狀以及鼓室壓積分進行比較：兩組患者在治療前的各項指標均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后癥狀積分及氣導聽閾均顯著低于對照組，鼓室壓圖恢復正常時間觀察組（3 d）顯著短于對照組（15 d），P＜0.05。詳見表1。

3　討 論

分泌性中耳炎為耳鼻喉科常見病，是導致傳導性耳聾較為常見的原因，其共同的特點是一種在中耳內(nèi)滲出無菌性液體的非化膿性的中耳炎，其病因和發(fā)病的機制尚不明確，病理學方面的研究顯示患者因各種原因?qū)е碌难使墓艹霈F(xiàn)功能性異常，從而導致空氣不能正常進入中耳，中耳內(nèi)的氣體逐漸地被吸收，漿液性的滲出，形成中耳鼓室的積液。其發(fā)病原因中以變態(tài)反應為主，咽鼓管的水腫導致其堵塞，進而造成中耳呈現(xiàn)負壓的狀態(tài)，最終導致滲出液的增多。臨床上如何治療成為大家關(guān)注的焦點。

目前，對于分泌性中耳炎的治療以手術(shù)治療和藥物治療為主，其共同的目的是控制中耳的感染，盡快恢復咽鼓管的通氣功能，促進中耳積液的吸收，消除中耳的負壓狀態(tài)，恢復鼓室正常的通氣狀態(tài)等，但以往臨床治療效果表明常規(guī)治療措施未取得良好療效，曾有文獻報道采用鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療中耳炎，因糖皮質(zhì)激素具有強抗炎消腫作用，可以使咽鼓管黏膜水腫減輕，促進中耳積液的吸收并減少滲出，但研究顯示，其注射后作用時間短，藥物吸收快，需反復注射后易導致鼓室黏膜纖維化或者出現(xiàn)粘連。鹽酸腎上腺素作為一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，抗炎作用較強，藥物作用長等優(yōu)點，同時可減少水腫及炎性滲出，白細胞的浸潤，毛細胞的擴張，可以使毛細血管的肌纖維母細胞的增生受到明顯抑制，防止管腔的粘連及瘢痕的形成[8]。其藥效持久，大大提高藥物的作用效果。

本文研究顯示：觀察組患者治療結(jié)果的總有效率（94.64%）顯著高于對照組（75%），鼓室內(nèi)注射腎上腺治療分泌性中耳炎后耳部癥狀、聽力下降等方面較治療前均有明顯改善，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，對分泌性中耳炎型鼓膜穿刺后注入鹽酸腎上腺素可以明顯提高臨床療效，具備理想的臨床應用價值，值得在各級醫(yī)院廣泛應用。

[1] 朱鐮連.神經(jīng)病學[M].5版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:329-330.

[2] 韓福生,溫景峰,葉建湘,等.聽力篩查對高危新生兒聽力追蹤的意義[J].河北醫(yī)學,2013,35(18):2785-2786.

[3] 謝華,孫文忠,鄭青平,等.曲安奈德對鼻咽癌幾放療相關(guān)分泌性中耳炎的療效[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(14):2300-2301.

[4] 張瑩瑩.糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察[J].聽力學及語言疾病雜志,2008,16(4):329-330.

[5] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.中耳炎的分類及分型(2004,西安)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(1):5.

[6] Haggard M.Poor adherence to antibiotic prescribing guidelines in acute otitis media-obstacles,implications,and possible Solutions[J]. Eur J Pediatr,2011,170(3):323-332.

[7] 唐艷艷.綜合療法治療兒童分泌性中耳炎80例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(22):39-41.

[8] 武玲芳.鹽酸安溴素治療分泌性中耳炎療效觀察[J].海峽藥學, 2010,22(5):132-133.

R764.21

B

1671-8194（2015）33-0095-02